王立偉，畢秀娟

1通遼職業(yè)學(xué)院；2內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院

農(nóng)牧區(qū)宮頸癌相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查研究

王立偉1，畢秀娟2

1通遼職業(yè)學(xué)院；2內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院

本文以1∶2病例對(duì)照組分析了128例宮頸癌患者資料，探討研究蒙古族農(nóng)牧區(qū)宮頸癌發(fā)生的影響因素，擬合條件Logistic回歸分析，確定初次性生活年齡≤20歲、性伴侶數(shù)≥3人、人工流產(chǎn)次數(shù)≥3次、有吸煙飲酒史、有HPV感染為該地區(qū)宮頸癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素，其中有HPV感染為發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。

宮頸癌；危險(xiǎn)因素；病例對(duì)照

課題項(xiàng)目：通遼地區(qū)宮頸原位癌病因及預(yù)防措施的研究：課題編號(hào)：（TZYKT15007）課題，主持人：王立偉。

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中僅次于乳腺癌居第2位。全世界每年新發(fā)49萬(wàn)例左右，80%發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)每年新發(fā)病13萬(wàn)例以上，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重的危害著廣大女性的生命健康。因此宮頸癌前病變的早期篩查與處理，是防治宮頸癌的重要方法［1］。筆者所在的地區(qū)為以蒙古族聚居為主的農(nóng)牧區(qū)，為了進(jìn)一步了解蒙古族農(nóng)牧區(qū)宮頸癌的相關(guān)危險(xiǎn)因素，本文對(duì)2013年2月～2016年2月來(lái)自農(nóng)牧區(qū)的128例宮頸癌患者資料為分析對(duì)象，探討農(nóng)牧區(qū)宮頸癌的影響因素，明確其發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.資料和方法

1.1研究對(duì)象：選取2013年2月～2016年2月期間，在本地區(qū)的3家三甲醫(yī)院確診為宮頸癌的128例患者作為研究組，按1：2比例選取同期健康體檢的女性256例為對(duì)照組。

1.2研究方法：收集調(diào)查兩組人員的臨床資料，調(diào)查內(nèi)容主要包括民族、初次性生活年齡、人工流產(chǎn)次數(shù)、結(jié)婚次數(shù)和性伴侶數(shù)、吸煙飲酒史、衛(wèi)生狀況。檢測(cè)兩組人員HPV感染情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件對(duì)采集到的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)軟件SPSS命令擬合條件Logistic模型，得出危險(xiǎn)因素并計(jì)算其OR值及95%可信區(qū)間。

2.結(jié)果

2.1單因素條件Logistic分析結(jié)果

對(duì)兩組資料進(jìn)行分析可知，研究組初次性生活年齡≤20歲（P= 0.001）、性伴侶數(shù)≥3人（P=0.001）、人工流產(chǎn)次數(shù)≥3次（P=0.006）、有吸煙飲酒史（P=0.050）、有HPV感染（P=0.000）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，衛(wèi)生狀況（P=0.172）、民族（P=0.648），其中初次性生活年齡≤20、性伴侶數(shù)3人，人工流產(chǎn)次數(shù)≥3次、有吸煙飲酒史、HPV感染為宮頸癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

2.2多因素條件Logistic分析結(jié)果通過(guò)利用分層變量控制法的原理，來(lái)擬合條件Logistic回歸模型，將上述有意義的變量輸入擬合的條件Logistic模型，設(shè)α為0.05，允許誤差為0.10。初次性生活年齡≤20歲、性伴侶數(shù)≥3人、人工流產(chǎn)次數(shù)≥3次、有吸煙飲酒史、有HPV感染等變量最終進(jìn)入回歸方程，見(jiàn)下表。

多因素條件Logistic分析結(jié)果

3.討論

宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)的演變過(guò)程，時(shí)間可以從數(shù)年到數(shù)十年，演變過(guò)程一般經(jīng)歷癌前病變、早期浸潤(rùn)癌、浸潤(rùn)癌。癌前病變具有可逆性，若對(duì)癌前病變進(jìn)行對(duì)癥治療可顯著降低宮頸癌發(fā)病率。

有研究顯示，準(zhǔn)確掌握宮頸癌及癌前病變相關(guān)危險(xiǎn)因素，有利于對(duì)高危人群給予積極的預(yù)防措施并提高疾病診斷正確率［2］。宮頸癌的發(fā)生發(fā)展是多因素共同作用的結(jié)果。本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在蒙古族農(nóng)牧區(qū)居住環(huán)境因素和民族因素不是宮頸癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，確定HPV感染、性伴侶數(shù)、初次性生活年齡、人工流產(chǎn)次數(shù)、吸煙飲酒是宮頸癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，HPV感染為主要的危險(xiǎn)因素。

3.1宮頸癌與HPV感染的關(guān)系：本研究表明HPV感染是在蒙古族地區(qū)宮頸癌發(fā)生的最主要的高危因素（OR=25.911）。大量研究表明，HPV感染是發(fā)生宮頸癌的主要原因［3］。HPV感染是在宮頸鱗狀上皮細(xì)胞損傷的基礎(chǔ)上，上皮細(xì)胞損傷防御功能下降，HPV感染又阻礙了鱗狀上皮細(xì)胞的修復(fù)，引起惡性循環(huán)，若持續(xù)存在并增生，則會(huì)發(fā)展為癌前病變或?qū)m頸癌。HPV感染從早期宮頸損傷發(fā)展到宮頸癌前病變?cè)侔l(fā)展到宮頸癌需要較長(zhǎng)一段時(shí)間，所以防治HPV感染對(duì)防治宮頸癌的發(fā)生有一定的重要性。本調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)宮頸癌患者有HPV感染。

3.2宮頸癌與性伴侶數(shù)的關(guān)系：HPV感染是宮頸癌發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，婦女本人或其丈夫的性伴侶數(shù)越多，受HPV感染的危險(xiǎn)性越大，宮頸癌的發(fā)生率也越高。有資料顯示，有多個(gè)性伴侶的婦女患宮頸癌的危險(xiǎn)性比只有一個(gè)性伴侶者高2～3倍以上。

3.3宮頸癌與初次性交年齡的關(guān)系：本調(diào)查結(jié)果顯示初次性交年齡早為宮頸癌的危險(xiǎn)因素（OR=4.837）。年齡較小的女性宮頸組織細(xì)胞尚未完全發(fā)育成熟，宮頸抵抗細(xì)菌、病毒等的能力差，對(duì)外界致癌和促癌物質(zhì)敏感，易受致癌因素的刺激而致病。成年的女性生殖道防御系統(tǒng)逐漸發(fā)育成熟，具有正常的抗病能力。曾有臨床研究指出，20歲以后開(kāi)始性生活的女性，患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)較16歲前開(kāi)始性生活的女性要低50%以上［4］。

3.4宮頸癌與人工流產(chǎn)次數(shù)的關(guān)系：人工流產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中易對(duì)宮頸造成損傷，導(dǎo)致宮頸發(fā)生鱗狀上皮化生，宮頸在修復(fù)過(guò)程中因不良因素的刺激，容易形成宮頸上皮內(nèi)瘤變，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致宮頸癌。

3.5宮頸癌與吸煙、飲酒的關(guān)系：本調(diào)查結(jié)果顯示有吸煙飲酒史（OR=1.642）為該地區(qū)宮頸癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。吸煙是引起宮頸癌的危險(xiǎn)因素，香煙中的致癌物質(zhì)和芳香組碳?xì)浠衔锶菀渍T發(fā)患者癌變，且在免疫力較差者中發(fā)病率較高［5］。有研究認(rèn)為，葉酸缺乏可能是引起宮頸癌的危險(xiǎn)因素之一，大量飲酒可造成大量葉酸缺乏。

綜上所述，初次性生活年齡過(guò)小、人工流產(chǎn)次數(shù)多、有吸煙飲酒嗜好、性伴侶數(shù)多、有HPV感染是蒙古族農(nóng)牧區(qū)宮頸癌發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。在本地區(qū)應(yīng)開(kāi)展性教育講座，提倡晚婚，減少人工流產(chǎn)次數(shù)；重視高危人群；健全婦女防癌保健網(wǎng)，開(kāi)展宮頸癌篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，為廣大婦女健康保駕護(hù)航。

［1］李秀榮.560例早期宮頸癌篩查結(jié)果分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014.9，35（27）：6051～6052.

［2］劉長(zhǎng)云.宮頸癌及癌前病變68例相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，6（34）：5315-5316.

［3］古扎努爾·阿不都西庫(kù)爾等.新疆農(nóng)村維吾爾族婦女宮頸癌認(rèn)知程度調(diào)查及認(rèn)知相關(guān)高危因素的多因素分析研究［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015.4，38（4）：405-412.

［4］李玉紅.宮頸癌及癌前病變相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（3）：409-410.

［5］鄭詩(shī)丹等.宮頸癌發(fā)病率與患者生活因素的相關(guān)性研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（5）：572-573.

王立偉，女，內(nèi)蒙古通遼市開(kāi)魯縣人，高校講師，主治醫(yī)師，大學(xué)本科，現(xiàn)任職通遼職業(yè)學(xué)院，從事病理學(xué)研究。