徐　花, 鐘園園

(陜西省榆林市第一醫(yī)院, 陜西 榆林, 719000)

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普外科病房的護(hù)理風(fēng)險管理措施及效果研究

徐花, 鐘園園

(陜西省榆林市第一醫(yī)院, 陜西 榆林, 719000)

普外科病房; 護(hù)理風(fēng)險; 護(hù)理管理; 護(hù)理效果

普外科患者有病情復(fù)雜、病癥較多和病情變化較快的特點(diǎn)[1]，相關(guān)護(hù)理工作十分繁瑣，不僅給護(hù)理工作帶來了諸多不安全因素，而且護(hù)理過程中的操作、配合搶救和處置等各環(huán)節(jié)的疏忽也將直接影響患者的護(hù)理效果，甚至嚴(yán)重威脅患者的生命安全。制定護(hù)理風(fēng)險防范和管理措施并落實(shí)在護(hù)理過程中，可有效降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率[2]，因此，在普外科護(hù)理工作的開展過程中，分析和防范護(hù)理風(fēng)險、強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險意識和有效處理護(hù)理風(fēng)險是十分必要的[3]。本研究對162例普外科病房住院患者的護(hù)理工作進(jìn)行相關(guān)對照分析，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院2015年1—8月接診的162例普外科病房的住院患者作為研究對象，根據(jù)患者檔案納入順序和患者意愿，將其隨機(jī)分成對照組與治療組各81例。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]; ① 患者伴有嚴(yán)重心肝腎等系統(tǒng)性疾病; ② 患者伴有嚴(yán)重精神障礙性疾病; ③ 妊娠期和哺乳期婦女; ④ 患者不能配合護(hù)理人員的臨床護(hù)理工作。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施，整個過程均在患者知情同意下進(jìn)行。治療組中，男39例、女42例，平均年齡(39.82±8.91)歲，急性闌尾炎18例、消化道出血21例、腸梗阻17例、腹膜炎15例、其他10例；對照組中，男41例、女40例，平均年齡(41.21±9.02)歲，急性闌尾炎20例、消化道出血19例、腸梗阻16例、腹膜炎17例，其他9例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2方 法

對照組采用常規(guī)外科臨床護(hù)理。治療組采用風(fēng)險護(hù)理管理措施進(jìn)行臨床護(hù)理工作，主要包括對護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行分析、護(hù)理風(fēng)險的管理措施、護(hù)理風(fēng)險的防范措施。

1.3風(fēng)險護(hù)理管理

1.3.1分析護(hù)理風(fēng)險[5]：普外科有患者較多、病情較雜等特點(diǎn)，護(hù)理工作繁瑣，工作量較大，在配置護(hù)理人員時，經(jīng)常會出現(xiàn)人員不夠的情況。高強(qiáng)度的護(hù)理工作使得護(hù)理人員時刻處于精神高度集中和緊張狀態(tài)，加上護(hù)理人員對患者病情的不了解和臨床經(jīng)驗(yàn)的不足，可進(jìn)一步增加護(hù)理過程中風(fēng)險事件的發(fā)生。臨床較常見的風(fēng)險事件主要包括: ① 護(hù)理人員缺乏護(hù)理風(fēng)險意識。護(hù)理人員若缺乏護(hù)理風(fēng)險意識，在日常護(hù)理過程中就無法意識到風(fēng)險的存在，進(jìn)而會造成護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。② 褥瘡。由于患者長期臥床，護(hù)理人員疏忽對患者的翻身、床單不整潔等，都會造成褥瘡現(xiàn)象的發(fā)生。③ 鼻飼后窒息。由于患者可能處于病情嚴(yán)重期，需鼻飼喂食，護(hù)理人員錯誤的鼻飼導(dǎo)管插入方法，會使患者鼻飼后出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，發(fā)生護(hù)理風(fēng)險。④ 患者自殺。普外科病?；颊叱o法承受巨大的身體和心理痛苦，如護(hù)理人員不能對其消積情緒進(jìn)行及時排解，多數(shù)患者可因無法承受巨大痛苦而選擇自殺。⑤ 設(shè)備配備不到位。手術(shù)前護(hù)理人員的疏忽可導(dǎo)致手術(shù)中藥品和設(shè)備短缺，直接影響患者的搶救，造成護(hù)理風(fēng)險。⑥ 錯誤用藥。護(hù)理過程中，護(hù)理人員自身疲憊和精神不集中以及對患者病情的不了解等，可造成對患者錯誤用藥的結(jié)果，引發(fā)嚴(yán)重的護(hù)理風(fēng)險。⑦ 患者的異常情況未及時上報。護(hù)理人員在日常護(hù)理過程中的疏忽，可造成未及時發(fā)現(xiàn)患者異常情況或未將患者異常情況及時上報給主治醫(yī)生，使患者錯失最佳搶救時間而造成護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。

1.3.2護(hù)理風(fēng)險的管理措施[6]: ① 醫(yī)院和科室需制定完善合理的護(hù)理風(fēng)險管理制度。在日常護(hù)理工作中，要以患者為中心，以服務(wù)患者為原則，包括護(hù)理流程、風(fēng)險管理及事后處理等方面，制定科學(xué)、合理、有效的管理制度，并保證護(hù)理人員能嚴(yán)格執(zhí)行，使得醫(yī)院的護(hù)理風(fēng)險工作可以順利進(jìn)行和有章可循。② 成立護(hù)理風(fēng)險管理小組。選取有豐富護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān)任風(fēng)險護(hù)理管理小組的組長，護(hù)理小組要嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定開展護(hù)理工作，加強(qiáng)對護(hù)士護(hù)理風(fēng)險操作的管理，進(jìn)而提高普外科護(hù)理質(zhì)量。③ 護(hù)理風(fēng)險的管理與培訓(xùn)。由于剛畢業(yè)的護(hù)理人員未通過足夠的上崗培訓(xùn)，缺乏實(shí)際護(hù)理操作經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)，加上護(hù)理人員對專業(yè)護(hù)理知識和相關(guān)理論知識的缺乏，造成了臨床上較多護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。對此，護(hù)理風(fēng)險管理小組應(yīng)對護(hù)理人員風(fēng)險意識進(jìn)行培訓(xùn)，并對以往的護(hù)理風(fēng)險事例進(jìn)行分析與總結(jié)，護(hù)理組長對護(hù)理人員的風(fēng)險識別進(jìn)行宣教和管理培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識和對風(fēng)險的評估能力，從而能準(zhǔn)確判斷護(hù)理工作中的護(hù)理風(fēng)險，改善臨床護(hù)理質(zhì)量。

1.3.3護(hù)理風(fēng)險的具體防范措施[7]: ① 對相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行合理科學(xué)的排班。排班時，必須新老護(hù)理人員相互搭配，每班護(hù)理人員必須要有護(hù)理組長，以協(xié)助護(hù)士長的業(yè)務(wù)管理，夜間護(hù)理人員數(shù)需多于白天護(hù)理人員數(shù)，以確保夜間護(hù)理工作的安全進(jìn)行。② 保證手術(shù)時藥品和儀器正常使用。護(hù)士長應(yīng)對手術(shù)室所需用的搶救儀器和搶救藥品進(jìn)行合理管理，當(dāng)儀器損壞時，要及時維修，當(dāng)藥品不足時，需及時補(bǔ)充，確保搶救藥品和搶救儀器隨時可正常使用。③ 職業(yè)安全和健康護(hù)理。普外科護(hù)理人員時刻處于精神高度集中狀態(tài)，工作量大且繁瑣，因此護(hù)理人員的工作態(tài)度直接關(guān)系到患者風(fēng)險事故的發(fā)生率。護(hù)理風(fēng)險管理小組應(yīng)重視護(hù)理人員的安全教育，提高其安全意識，并創(chuàng)造輕松愉快的工作氛圍，保持護(hù)理人員精神狀態(tài)良好，使臨床風(fēng)險事件的發(fā)生率進(jìn)一步降低。

1.4觀察指標(biāo)[8]

對2組患者的綜合滿意度、護(hù)理糾紛投訴率、護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率等進(jìn)行比較。綜合滿意度和護(hù)理質(zhì)量評分主要采用對普外科患者問卷調(diào)查的形式進(jìn)行，滿分為100分，得分越高，患者滿意程度越高。

2　結(jié)　果

治療組患者的綜合滿意度評分、護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者的護(hù)患糾紛投訴發(fā)生率和護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者臨床治療效果比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

普外科臨床護(hù)理工作中存在著很多潛在的風(fēng)險因素，臨床上將護(hù)理工作中有可能對患者造成傷害的一系列不安全事件統(tǒng)稱為護(hù)理風(fēng)險，并將尋找科學(xué)的應(yīng)對措施和有效的管理方法來降低護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率和對患者的傷害率稱為護(hù)理風(fēng)險管理[9]。護(hù)理風(fēng)險管理是一種程序化的管理，是對臨床上存在的可對患者造成傷害的潛在危險進(jìn)行風(fēng)險預(yù)測、風(fēng)險識別、風(fēng)險管理效果和風(fēng)險評估的統(tǒng)一科學(xué)的管理。臨床研究[10-11]表明，充分認(rèn)識和識別護(hù)理風(fēng)險，提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)，是回避臨床護(hù)理風(fēng)險的前提，同時還可顯著降低臨床護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率。

在普外科中，護(hù)理人員提高護(hù)理工作質(zhì)量，與患者及其家屬進(jìn)行及時有效的溝通，可從根本上得到患者與家屬對臨床護(hù)理風(fēng)險管理工作的支持與認(rèn)可，有效改善醫(yī)院護(hù)理工作水平[12]。此外，加強(qiáng)對護(hù)理人員專業(yè)知識和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)與提升，尤其是加強(qiáng)護(hù)理人員對風(fēng)險因素的預(yù)測與識別能力，可有效識別患者存在的風(fēng)險，為患者后期的搶救和治療提供時間保障。加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識培訓(xùn)和護(hù)理流程規(guī)范化，對護(hù)理過程的記錄進(jìn)行科學(xué)合理的管理，并定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)的普及與考核，加強(qiáng)職業(yè)技能培訓(xùn)，及時有效地解決患者面臨的護(hù)理風(fēng)險，堅(jiān)持為患者服務(wù)的原則，從細(xì)微處著手并顧全大局，才能進(jìn)一步降低臨床護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率。

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2016-04-20

R 473.6

A

1672-2353(2016)18-225-02DOI: 10.7619/jcmp.201618081