王永芬, 何　平, 方　琴

(四川省簡陽市人民醫(yī)院 護(hù)理部, 四川 簡陽, 641400)

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護(hù)理管理

護(hù)理責(zé)任制分層管理模式在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用效果

王永芬, 何平, 方琴

(四川省簡陽市人民醫(yī)院 護(hù)理部, 四川 簡陽, 641400)

目的探討護(hù)理責(zé)任制分層管理模式在臨床護(hù)理管理中的效果。方法4個(gè)示范病房60名護(hù)理人員作為研究組，采用護(hù)理責(zé)任制分層管理模式對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理，4個(gè)非示范病房60名護(hù)理人員作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果實(shí)行護(hù)理責(zé)任制分層管理模式后，研究組的工作效果、工作評(píng)分、健康教育的知曉率評(píng)分以及護(hù)理工作滿意度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論實(shí)行責(zé)任制分層管理模式可顯著提高臨床效果和工作質(zhì)量，降低工作壓力。

責(zé)任制; 分層管理; 護(hù)士管理

醫(yī)患糾紛在近幾年呈逐漸上升趨勢，其中護(hù)患糾紛更是不占少數(shù)，引起了社會(huì)的廣泛重視[1]。為了落實(shí)衛(wèi)生部2010年提出的開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，同時(shí)為了調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，更好的為患者服務(wù)，本院決定在不能大幅度增加護(hù)理人員的情況下開展護(hù)理責(zé)任制整體護(hù)理示范病房，將護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理責(zé)任制分層管理，使得各層次的護(hù)理人員分工明確，充分帶動(dòng)她們的積極性，提高工作效率，進(jìn)而使得他們擁有優(yōu)良的護(hù)理水平，進(jìn)行高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[2]?，F(xiàn)對(duì)本院的研究情況報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取本院2010-2013年期間開展護(hù)理責(zé)任制整體護(hù)理內(nèi)科示范病房與內(nèi)科非示范病房的120名護(hù)理人員進(jìn)行研究，均為女性，年齡在17～49歲，平均(27.00±3.67)歲，工作年限2～30年，平均工作年限(16.00±2.86)年。本科學(xué)歷31名，大專學(xué)歷53名，中專學(xué)歷36名。護(hù)士56名，護(hù)師44名，主管護(hù)師20名。4個(gè)內(nèi)科示范病房60名護(hù)理人員作為研究組，年齡17～48歲，平均年齡(26.00±3.36)歲，工作年限2～30年，平均工作年限(17.00±2.46)年，本科學(xué)歷15名，大專學(xué)歷28名，中專學(xué)歷17名；護(hù)士29名，護(hù)師21名，主管護(hù)師10名。4個(gè)內(nèi)科非示范病房60名護(hù)理人員作為對(duì)照組，年齡18～49歲之間，平均年齡(28.00±3.65)歲，工作年限3～30年，平均工作年限(16.00±2.27)年，本科學(xué)歷16名，大專學(xué)歷25名，中專學(xué)歷19名；護(hù)士27名，護(hù)師23名，主管護(hù)師10名。2組護(hù)理人員在年齡、工齡、學(xué)歷等方面無差異，有可比性。

1.2方法

研究組采用護(hù)理責(zé)任制分層管理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。采用護(hù)理責(zé)任制分層管理模式的具體內(nèi)容為：醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員實(shí)行績效考評(píng)并以獎(jiǎng)勵(lì)為主的措施，以此來提高她們的積極性，從而保證護(hù)理質(zhì)量。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行明確分工，并根據(jù)工齡、學(xué)歷、職稱、臨床護(hù)理技能、溝通協(xié)調(diào)能力等將護(hù)理人員分為護(hù)士長-護(hù)理責(zé)任組長-責(zé)任護(hù)士-輔助護(hù)士等4級(jí)，實(shí)行APN連續(xù)排班[3]。護(hù)士長負(fù)責(zé)本科室的護(hù)理行政及業(yè)務(wù)管理，實(shí)行護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理責(zé)任制分層管理模式。60床位的病房一般分為3～4個(gè)責(zé)任組，責(zé)任組長實(shí)行競聘制，聘期2年，工作年限在5年及以上，學(xué)歷以大專和本科為主，護(hù)師及以上人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)本組責(zé)任護(hù)士的床位分配及溝通協(xié)調(diào)、護(hù)理質(zhì)量與患者安全控制，審核護(hù)理人員當(dāng)日工作量及工作評(píng)分，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士工作，解決疑難護(hù)理問題[4]。責(zé)任護(hù)士工作1年以上且取得護(hù)理執(zhí)業(yè)資質(zhì)，學(xué)歷以大專和中專為主，多為護(hù)士和低年資護(hù)師職稱，在組長的指導(dǎo)下完成分管病人的基礎(chǔ)護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、病情觀察、治療護(hù)理、健康教育以及護(hù)理記錄等工作，在下班前完成自己的工作量統(tǒng)計(jì)和本班工作評(píng)分。輔助護(hù)士由護(hù)校畢業(yè)經(jīng)過了崗前培訓(xùn)考試考核合格，但還未取得護(hù)士執(zhí)照的人員，在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作[5]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)2組護(hù)理人員的護(hù)理技能、護(hù)理質(zhì)量、工作效率和文件記錄跟蹤進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)并進(jìn)行比較[6]。統(tǒng)計(jì)2組患者的基礎(chǔ)護(hù)理合格率、健康教育的知曉率、護(hù)理投訴例數(shù)、不良事件發(fā)生例數(shù)，對(duì)2組護(hù)理人員的工作成果進(jìn)行評(píng)分。對(duì)患者的治療效果和患者對(duì)2組護(hù)理人員的工作滿意度進(jìn)行調(diào)查問卷，非常滿意和一般滿意具有有效性。

2　結(jié)　果

2.12組護(hù)理人員的工作效果比較

研究組護(hù)理人員的護(hù)理技能、工作效率、護(hù)理質(zhì)量和文件記錄跟蹤明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組護(hù)理人員工作效果比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組患者對(duì)護(hù)理效果滿意度評(píng)價(jià)比較

2組護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理合格率，健康教育知曉率，護(hù)理投訴例數(shù)，不良事件發(fā)生例數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組護(hù)理人員的工作評(píng)分比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.32組護(hù)理人員的工作評(píng)分比較

研究組在醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理態(tài)度、專業(yè)水平、工作能力與對(duì)照這組進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　患者對(duì)護(hù)理效果滿意度評(píng)分比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.42組護(hù)理人員工作滿意度評(píng)價(jià)比較

研究組和對(duì)照組護(hù)理人員工作滿意度存在顯著差異(P<0.05)，見表4。

3　討　論

護(hù)理工作作為醫(yī)院的重心工作之一，護(hù)理人員的綜合素質(zhì)決定著護(hù)理質(zhì)量的好壞，護(hù)理人員的資源利用配置直接決定著醫(yī)院工作的質(zhì)量和團(tuán)隊(duì)能力。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，護(hù)理問題的存在由以下幾個(gè)方面引起。護(hù)理人員的資源配置不合適，導(dǎo)致人才的浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重；護(hù)理人員工作壓力大，導(dǎo)致工作效率和護(hù)理質(zhì)量降低，而造成護(hù)患糾紛；護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理基礎(chǔ)差，高學(xué)歷護(hù)理人員占有比例少錯(cuò)誤發(fā)生率高[7]。為了解決這些難題，必須合理分配人力資源，使護(hù)理人員的工作多元化和人性化，提高工作效率。具體措施如下。由于主治醫(yī)生工作量大，任務(wù)艱巨，沒有足夠的時(shí)間照顧到每個(gè)患者的具體病情發(fā)展等原因，主管護(hù)師具有多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，恰好可以彌補(bǔ)這一不足，和主治醫(yī)生形成良好的互補(bǔ)關(guān)系。充分利用各個(gè)層次水平的醫(yī)護(hù)人員，使得他們各有所做，分工明確，提高效率，對(duì)患者的康復(fù)起到了決定性的作用。招收高學(xué)歷，高職業(yè)技能人員。醫(yī)院定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)和臨床實(shí)踐培訓(xùn)，提高她們的專業(yè)技能和和綜合素質(zhì)，減少錯(cuò)誤發(fā)生率和護(hù)患糾紛率，提供更加有效的服務(wù)[8]。多與患者溝通交流，不定期的以走訪或者調(diào)查問卷的方式進(jìn)行調(diào)查，及時(shí)查找發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作上存在的問題，并根據(jù)情況進(jìn)行解決或修正[9]。患者作為醫(yī)院護(hù)理人員乃至上下級(jí)服務(wù)的對(duì)象，必須做好醫(yī)者仁心，盡心盡力幫助患者度過難關(guān)。在與患者接觸的過程中，護(hù)理人員也許會(huì)存在這樣那樣的問題，這就要求我們要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)改正，這樣才能保證醫(yī)療隊(duì)伍的牢固性，才能更好的為患者服務(wù)[10]。

表4　患者對(duì)2組護(hù)理人員工作滿意度評(píng)分比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)行分層護(hù)理管理的護(hù)理人員不論是護(hù)理技能，專業(yè)水平，工作能力，還是工作效率，護(hù)理態(tài)度或者文件記錄跟蹤，明顯高于實(shí)行傳統(tǒng)護(hù)理的護(hù)理人員。被實(shí)行分層護(hù)理管理的患者的康復(fù)率(94.17%)明顯高于被實(shí)行傳統(tǒng)護(hù)理管理的患者的康復(fù)率(80.42%)。同時(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理合格率，搶救成功率都得到了明顯的提高，本院對(duì)比患者對(duì)2組護(hù)理人員的工作滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)分層護(hù)理的護(hù)理人員的工作較為滿意。

實(shí)行分層護(hù)理措施不僅能提高工作效率，同時(shí)也提高護(hù)理人員的綜合能力，養(yǎng)成良好的護(hù)理習(xí)慣，所有的護(hù)理人員都是在上級(jí)護(hù)理人員的帶動(dòng)和監(jiān)督下進(jìn)行工作，大大降低了風(fēng)險(xiǎn)，培養(yǎng)她們積極健康的心態(tài)，帶動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展，與患者能夠和諧相處，形成一個(gè)良好的治療氛圍，有利于患者的康復(fù)[11-12]。綜上所述，與實(shí)行傳統(tǒng)護(hù)理措施相比，實(shí)行分層護(hù)理措施，臨床效果顯著提高，護(hù)理人員工作質(zhì)量顯效，工作壓力大大降低，值得推行。

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Application effect of hierarchical management model of nursing responsibility system in clinical nursing management

WANG Yongfen, HE Ping, FANG Qin

(DepartmentofNursing,JianyangPeople′sHospital,Jianyang,Sichuan641400)

ObjectiveTo study the effect of hierarchical management model of nursing responsibility system in clinical nursing management. MethodsStudy group included four demonstration ward and 60 nurses with hierarchical management model of nursing responsibility system for patients, and control group included four non demonstration ward and 60 nursing staff with traditional nursing mode for patients care. ResultsAfter the implementation of hierarchical management mode of responsibility system, work efficacy and work score, health education awareness scores and nursing satisfaction score were higher than the control group (P<0.05). ConclusionHierarchical management mode of responsibility system can improve the clinical efficacy and work quality, reduce work pressure.

responsibility system; hierarchical management; nurse management

2016-05-19

R 471

A

1672-2353(2016)18-220-03DOI: 10.7619/jcmp.201618079