張　華

(江蘇省無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 江蘇 無錫, 214187)

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護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科住院患者中的應(yīng)用及效果評價(jià)

張華

(江蘇省無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 江蘇 無錫, 214187)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理; 神經(jīng)內(nèi)科住院患者; 效果

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)為醫(yī)療過程中因不確定因素間接、直接導(dǎo)致患者死亡、傷殘的可能性。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)院在有系統(tǒng)、有組織的情況下，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范對策，從而將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)損失、危害等降低[1]。神經(jīng)內(nèi)科患者大多病情較重且變化快，且部分患者存在精神障礙、癡呆與癱瘓等，可發(fā)生走失、壓瘡、燙傷、摔傷、自殺等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。本研究針對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施后，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2015年1—12月收治的90例神經(jīng)內(nèi)科患者為研究對象，男51例，女39例，年齡35～75歲，平均(56.0±6.3)歲，住院時(shí)間3～22 d, 平均(10.0±2.0) d。將90例患者隨機(jī)分為對照組45例和觀察組45例，2組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上加用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施: ① 制定完整的規(guī)章制度。將風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)管理措施設(shè)置完善，形成完整的實(shí)施制度，這是避免糾紛、防范差錯(cuò)與確保安全的基礎(chǔ)前提[2]，因此必須建立起壓瘡報(bào)告制度、神經(jīng)內(nèi)科患者入院相關(guān)接待制度、患者作各項(xiàng)檢查的管理制度。② 成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組。醫(yī)院建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，由護(hù)士長與護(hù)理部主任擔(dān)任組長，制定相應(yīng)規(guī)章制度；選擇醫(yī)院護(hù)理部工作年限長、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理骨干人員、質(zhì)控人員擔(dān)任組員，協(xié)助組長找出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生原因，并采取針對性護(hù)理措施。③ 加強(qiáng)培訓(xùn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生和規(guī)章制度無法真正落實(shí)呈密切相關(guān)性，護(hù)理人員必須要掌握工作相關(guān)的法律法規(guī)、相關(guān)理論知識與基本操作技能、?？浦R等?？剖腋鶕?jù)需要制定出針對性的護(hù)理人員培訓(xùn)方案，實(shí)施護(hù)理培訓(xùn)[3]。每月針對護(hù)理人員實(shí)施考核計(jì)劃，將考核作為工作業(yè)績內(nèi)容之一。護(hù)理人員需不定期對規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行觀察，并定期對科室中所存在問題進(jìn)行探討，針對問題采取針對性措施，不斷提升護(hù)理人員的法律意識、風(fēng)險(xiǎn)防范意識及風(fēng)險(xiǎn)識別能力。④ 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別與評估。識別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，需經(jīng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組在日常工作過程中不斷觀察，對科室所存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行明確辨別。根據(jù)科室中患者資料進(jìn)行針對性個(gè)性評估，必要時(shí)可采取風(fēng)險(xiǎn)評估調(diào)查表，從而對風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的危險(xiǎn)性進(jìn)行識別[4]。在護(hù)理服務(wù)過程中，工作人員班次變化、患者流動、疾病護(hù)理與設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)都處于動態(tài)，因此護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識別、評估，也同樣是連續(xù)的動態(tài)監(jiān)測過程。

1.3觀察指標(biāo)

實(shí)施護(hù)理后，對2組輸液外滲、自殺、人員配置與儀器意外、外出檢查意外等發(fā)生情況進(jìn)行觀察[5], 并對比2組投訴發(fā)生率。

2　結(jié)　果

2.12組患者護(hù)理后危險(xiǎn)發(fā)生情況比較

觀察組患者護(hù)理后自殺、輸液外滲、人員配置與儀器意外、外出檢查意外等發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者護(hù)理后危險(xiǎn)發(fā)生情況對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組投訴發(fā)生情況比較

護(hù)理后，觀察組中投訴1例，發(fā)生率為2.22%，對照組中投訴8例，發(fā)生率為17.78%。觀察組投訴發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討　論

神經(jīng)內(nèi)科病房的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素[6-8]: ① 壓瘡。神經(jīng)內(nèi)科患者因病情較重，存在大小便失禁、癱瘓等情況，需長期臥床，一旦護(hù)理不到位，或未及時(shí)翻身、墊海綿墊，則可能導(dǎo)致壓瘡形成，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量以及治療后恢復(fù)情況。② 燙傷、摔傷、墜床與走失。神經(jīng)內(nèi)科患者大多存在癡呆與腦血管硬化等情況，在外出散步、回家等過程中，易突然忘記回家方向，導(dǎo)致走失；同時(shí)，因患者病情較重，且存在偏癱，自身情緒煩躁，時(shí)有癲癇發(fā)作，則可能會出現(xiàn)墜床危險(xiǎn)；患者因自身年齡較大，身體機(jī)能退化，多次發(fā)生腦血管疾病，可導(dǎo)致身體發(fā)生功能障礙，在上廁所、行走時(shí)，極易出現(xiàn)摔傷；患者因肢體感知障礙，可能在使用熱水袋時(shí)，出現(xiàn)程度不同的燙傷事件[5]。③ 自殺。因病情較重且恢復(fù)較慢，患者需長時(shí)間住院，且多數(shù)還存在功能障礙，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁和焦慮情緒，甚至引發(fā)精神障礙，從而存在自殺傾向。④ 輸液外滲?；加心X水腫的患者大多使用甘露醇脫水降顱壓，此類藥物是高滲液體，一旦出現(xiàn)液體滲漏，若未采取有效措施處理，則可能會引發(fā)局部軟組織壞死。大多患者屬危重癥，一旦血壓上升時(shí)出現(xiàn)藥物外滲，因藥物有血管收縮作用，極易導(dǎo)致組織壞死。⑤ 外出檢查意外。住院神經(jīng)內(nèi)科患者需進(jìn)行常規(guī)MRI、CT檢查，運(yùn)送檢查的過程中極易引發(fā)心跳驟停、窒息等危險(xiǎn)。⑥ 管道滑脫。由于部分患者因嗆咳、吞咽困難等原因無法經(jīng)口進(jìn)食，而需鼻飼置入胃管，但患者因神志不清、煩躁不安等原因易出現(xiàn)滑脫現(xiàn)象。隨著管道置放時(shí)間的增加，敷貼部位的膠布黏性也會逐漸降低至消失，從而出現(xiàn)管道滑脫現(xiàn)象。對于氣管插管患者而言，由于氣管被切開，患者咳嗽力度稍一增加就易使管道松動或滑脫。⑦ 意外拔管。病情較重的患者通常需放置胃管、尿管、氣管導(dǎo)管、中心靜脈管、術(shù)后引流管等管道作為輔助治療手段，但神志模糊、精神異常的患者發(fā)生躁動或不安時(shí)易自行拔除這些輔助導(dǎo)管，常發(fā)生于陪護(hù)家屬未注意或錯(cuò)誤使用約束帶造成患者不適時(shí)。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施: ① 護(hù)理排班[9]。排班時(shí)，應(yīng)做到新老人員合理搭配，白天是輸液、危重患者較多時(shí)候，應(yīng)多派2人值班。夜晚值班時(shí)，則應(yīng)該派前1 d夜班護(hù)士備班，在出現(xiàn)緊急搶救情況時(shí)進(jìn)行協(xié)助，從而減輕護(hù)理壓力，加強(qiáng)護(hù)理人員夜班巡視，提高夜晚的安全性。② 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案的制定[10]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組針對科室中存在的風(fēng)險(xiǎn)問題，制定相應(yīng)管理預(yù)案。例如針對患者自殺，應(yīng)將預(yù)案制定為護(hù)理人員及時(shí)對患者精神、心理狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評估；加強(qiáng)與患者及其家人的溝通，并囑陪護(hù)人員24 h守候；加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，隨時(shí)檢查病房是否存在自殺工具；護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，并落實(shí)護(hù)理記錄。③ 落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案[11]。在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理過程中，應(yīng)確保制度的有效落實(shí)。壓瘡預(yù)防：評估患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)系數(shù)，并針對患者的壓瘡報(bào)告卡，及時(shí)向護(hù)士長報(bào)告。墊上海綿墊，定時(shí)翻身，并確保患者床鋪干凈；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組在換班時(shí)，加強(qiáng)對病房預(yù)防措施的實(shí)施力度，確?；颊唧w位正確，避免發(fā)生壓瘡。走失、自殺預(yù)防：對存在自殺傾向的患者，需及時(shí)與患者、家屬溝通，并囑家屬保持24 h陪護(hù)，不定時(shí)對病房中存在的自殺工具進(jìn)行檢查并代為保管，在交接班時(shí)，做好相應(yīng)巡視工作。對可能存在走失風(fēng)險(xiǎn)的患者，囑家屬24 h陪護(hù)，并掛胸牌。管道滑脫與意外拔管的預(yù)防：定期更換敷貼部位的膠布，對于躁動不安、神志模糊的患者，在留置管道時(shí)需使用約束帶，以防因體位隨意變換出現(xiàn)管道滑脫與意外拔管現(xiàn)象。需注意約束帶的松緊度，并觀察約束部位的皮膚狀況，使患者肢體保持功能位，護(hù)理人員換班時(shí)需同時(shí)交代約束帶的作用狀況。

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[2]楊水仙. 神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及對策[J]. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2014(6): 139-142.

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2016-04-10

R 473.5

A

1672-2353(2016)18-223-02DOI: 10.7619/jcmp.201618080