陳紅敏，孟慶萍，李永紅，屈富玲，朱曉華

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微信平臺(tái)在流動(dòng)兒童預(yù)防接種中的應(yīng)用

陳紅敏，孟慶萍，李永紅，屈富玲，朱曉華

[目的]探討微信平臺(tái)宣教對(duì)流動(dòng)兒童預(yù)防接種的影響。[方法]選取2014年10月—2015年12月我院實(shí)施微信平臺(tái)干預(yù)后來(lái)預(yù)防接種疫苗的流動(dòng)兒童312例作為干預(yù)組，2013年7月—2014年9月我院常規(guī)接種疫苗的流動(dòng)兒童300例作為對(duì)照組，比較兩組監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種知識(shí)知曉率、滿意率，兩組流動(dòng)兒童接種及時(shí)率及不良反應(yīng)發(fā)生率。[結(jié)果]干預(yù)組流動(dòng)兒童監(jiān)護(hù)人的知識(shí)知曉率及滿意率高于對(duì)照組(P<0.01)；干預(yù)組流動(dòng)兒童接種及時(shí)率高于對(duì)照組(P<0.01)，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01或P<0.05)。[結(jié)論]利用微信平臺(tái)進(jìn)行宣教能夠提高流動(dòng)兒童監(jiān)護(hù)人的接種知識(shí)知曉率及滿意度，提高流動(dòng)兒童的接種及時(shí)率，降低接種不良反應(yīng)發(fā)生率。

微信平臺(tái)；流動(dòng)兒童；預(yù)防接種；健康教育

流動(dòng)兒童疫苗接種率偏低，監(jiān)護(hù)人對(duì)預(yù)防接種知識(shí)需求較高，健康教育服務(wù)利用率較低，關(guān)注流動(dòng)兒童預(yù)防接種具有重要意義[1-2]。智能手機(jī)在衛(wèi)生領(lǐng)域慢性病健康管理、健康教育與健康意識(shí)提高等方面應(yīng)用具有較好的效果[3-4]。國(guó)外研究顯示：手機(jī)短信能夠提高兒童的集中率及疫苗接種依從性[5]；國(guó)內(nèi)研究顯示：短信提醒不僅能夠提高接種率而且能夠提高兒童家長(zhǎng)的滿意度[6]，但僅限于手機(jī)短信，并未充分發(fā)揮智能手機(jī)的作用。隨著微信平臺(tái)的普遍應(yīng)用，其在提高預(yù)防接種方面具有較好的前景，因此本研究擬探討微信平臺(tái)宣教對(duì)流動(dòng)兒童預(yù)防接種率及監(jiān)護(hù)人知識(shí)知曉率的影響，以期為微信平臺(tái)作為干預(yù)渠道提供理論及實(shí)踐依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2013年7月—2014年9月在我院進(jìn)行預(yù)防接種疫苗的非本地戶籍流動(dòng)兒童300例作為對(duì)照組，2014年10月—2015年12月在我院接受預(yù)防接種疫苗的非本地戶籍流動(dòng)兒童312例作為干預(yù)組。對(duì)照組流動(dòng)兒童月齡1個(gè)月～36個(gè)月(15.0個(gè)月±1.4個(gè)月)；男178人，女122人；母親監(jiān)護(hù)人183人，父親監(jiān)護(hù)人96人，其他監(jiān)護(hù)人21人；經(jīng)濟(jì)收入：每月收入小于2 000元23人，2 000元～4 000元102人，4 000元以上175人；距離醫(yī)院2 km以內(nèi)182人，2 km～5 km 97人，5 km以上21人。干預(yù)組流動(dòng)兒童月齡1個(gè)月～35個(gè)月(16.0個(gè)月±1.8個(gè)月)；男182人，女130人；母親監(jiān)護(hù)人188人，父親監(jiān)護(hù)人92人，其他監(jiān)護(hù)人32人；經(jīng)濟(jì)收入：每月收入小于2000元28人，2 000元～4 000元124人，4 000元以上160人；距離醫(yī)院2 km以內(nèi)171人，2 km～5 km 89人，5 km以上52人。兩組流動(dòng)兒童一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

1.2.1.1干預(yù)組方法干預(yù)組接受智能手機(jī)干預(yù)。具體方法：①由1名護(hù)士長(zhǎng)、2名主管護(hù)師、4名自愿參加且經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士建立“開心接種”微信平臺(tái)，包括接種知識(shí)遞送服務(wù)、接種相關(guān)知識(shí)查詢、接種時(shí)間提醒、提問(wèn)專家、交流分享論壇、健康寶貝6個(gè)板塊。②在流動(dòng)兒童第1次接種結(jié)束時(shí)邀請(qǐng)監(jiān)護(hù)人關(guān)注微信平臺(tái)，并教會(huì)其具體的使用方法。③由護(hù)士輪流在每周一向各位監(jiān)護(hù)人提供接種相關(guān)的知識(shí)，包括我國(guó)預(yù)防接種的相關(guān)政策、疫苗種類介紹、接種的注意事項(xiàng)、接種疫苗常見的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施等相關(guān)知識(shí)的遞送服務(wù)。④主管護(hù)師輪流上傳經(jīng)過(guò)科室及相關(guān)專家討論認(rèn)證的有關(guān)預(yù)防保健相關(guān)知識(shí)，流動(dòng)兒童監(jiān)護(hù)人可以根據(jù)自己的問(wèn)題及時(shí)查詢，或者根據(jù)自己的疑問(wèn)在提問(wèn)專家欄進(jìn)行提問(wèn)，由護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師進(jìn)行回答。⑤1名護(hù)士專門負(fù)責(zé)接種時(shí)間的提醒與確認(rèn)，提前與監(jiān)護(hù)人進(jìn)行溝通，提醒其按時(shí)攜帶流動(dòng)兒童進(jìn)行預(yù)防接種。未按時(shí)接種疫苗者及時(shí)與監(jiān)護(hù)人聯(lián)系，向其詳細(xì)闡述接種疫苗的重要性，并盡可能地根據(jù)其情況為其預(yù)約，盡快完成疫苗接種。⑥“開心接種”微信平臺(tái)為流動(dòng)兒童監(jiān)護(hù)人提供交流、分享的平臺(tái)，鼓勵(lì)他們及時(shí)在論壇中進(jìn)行交流，不僅能夠分享預(yù)防接種的相關(guān)知識(shí)，而且可以分享喂養(yǎng)孩子或者照顧孩子的經(jīng)驗(yàn)，讓流動(dòng)兒童父母?jìng)冊(cè)谙嗷ブС?、鼓?lì)中學(xué)習(xí)和進(jìn)步。⑦按時(shí)進(jìn)行疫苗接種的父母可以每月上傳健康寶寶的微笑照片，每月選取20名寶寶開心照并在下次預(yù)防接種時(shí)贈(zèng)送健康寶寶紀(jì)念品。

1.2.1.2對(duì)照組方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在寶寶接種前向其監(jiān)護(hù)人講解相關(guān)的疫苗知識(shí)及注意事項(xiàng)，接種結(jié)束后告知下次接種的時(shí)間，告知疫苗接種的重要性，發(fā)放疫苗接種健康知識(shí)宣傳單并預(yù)留電話，隨時(shí)回答監(jiān)護(hù)人的相關(guān)問(wèn)題。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)①接種知識(shí)知曉率：自編接種知識(shí)問(wèn)卷，包括預(yù)防接種的相關(guān)政策、疫苗種類介紹、接種的注意事項(xiàng)、接種疫苗常見的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施4個(gè)維度，共20個(gè)題目，每個(gè)題5分，共100分，得分80分以上為知曉。②接種及時(shí)率：記錄按照約定時(shí)間及時(shí)接種的人數(shù)，計(jì)算接種及時(shí)率。③接種不良反應(yīng)情況發(fā)生率：主要指流動(dòng)兒童接種疫苗后發(fā)生發(fā)熱、皮疹或紅腫等不良反應(yīng)所占比例。④滿意度：采用自編滿意度問(wèn)卷，調(diào)查監(jiān)護(hù)人對(duì)護(hù)理人員的態(tài)度、對(duì)提供的服務(wù)、對(duì)微信平臺(tái)的評(píng)價(jià)等共10個(gè)條目，總分100分，90分以上為滿意，80分～90分為基本滿意、80分以下為不滿意。3個(gè)月后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有資料均輸入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用率、百分比進(jìn)行描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組流動(dòng)兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)知曉率比較(見表1)

表1　兩組流動(dòng)兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)知曉率比較

2.2兩組流動(dòng)兒童接種及時(shí)率比較(見表2)

表2　兩組流動(dòng)兒童接種及時(shí)率比較

2.3兩組流動(dòng)兒童接種不良反應(yīng)發(fā)生率比較(見表3)

表3　兩組流動(dòng)兒童接種不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 人(%)

2.4兩組流動(dòng)兒童監(jiān)護(hù)人滿意度比較(見表4)

表4　兩組流動(dòng)兒童監(jiān)護(hù)人滿意率比較

3　討論

3.1微信平臺(tái)宣教能夠提高流動(dòng)兒童的接種及時(shí)率本研究結(jié)果顯示，微信平臺(tái)干預(yù)結(jié)束后，流動(dòng)兒童的接種及時(shí)率較未實(shí)施微信平臺(tái)干預(yù)的對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Stockwell等[5]對(duì)6個(gè)月至18歲的9 213名兒童及青少年隨機(jī)分組，對(duì)照組進(jìn)行自動(dòng)的電話提醒接種，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施為期5周的手機(jī)短信干預(yù)，主要包括健康教育信息及相關(guān)指導(dǎo)，結(jié)果提示手機(jī)短信干預(yù)能夠提高低收入、農(nóng)村人群的接種率。張延煬等[7]研究“疫苗通”預(yù)防接種短信提醒系統(tǒng)有助于提高兒童監(jiān)護(hù)人對(duì)疫苗接種的依從性，不僅有效提高了兒童疫苗預(yù)約通知效率，而且進(jìn)一步拉近了免疫規(guī)劃工作與兒童家長(zhǎng)的距離。分析原因一方面短信或者微信提醒能夠幫助流動(dòng)兒童監(jiān)護(hù)人熟悉接種的情況，為下一步計(jì)劃接種做好準(zhǔn)備，提前安排好時(shí)間，能夠提高其接種的依從性；另一方面微信平臺(tái)中相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)、各種接種相關(guān)問(wèn)題的解答及微信群中監(jiān)護(hù)人直接的經(jīng)驗(yàn)分享，能夠幫助流動(dòng)兒童的監(jiān)護(hù)人更加關(guān)注預(yù)防接種，明確接種對(duì)兒童預(yù)防疾病的重要作用，積極按時(shí)參與接種，也能夠提高流動(dòng)兒童的接種率。馬尊重等[8]對(duì)微信的醫(yī)療模式進(jìn)行態(tài)勢(shì)分析(SWOT)也顯示具有便捷、個(gè)性化、及時(shí)等突出的優(yōu)勢(shì)。本研究充分利用智能手機(jī)微信平臺(tái)，在接種提醒中插入小動(dòng)畫表情，更加親切，深受流動(dòng)兒童及監(jiān)護(hù)人的喜歡，干預(yù)效果比較明顯。

3.2微信平臺(tái)宣教能夠提高監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)知曉率，降低接種不良反應(yīng)發(fā)生率本研究結(jié)果顯示：微信平臺(tái)干預(yù)明顯提高了流動(dòng)兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)知曉率，降低了流動(dòng)兒童接種疫苗時(shí)的不良反應(yīng)發(fā)生率，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究顯示：家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)認(rèn)知存在一定的局限性，對(duì)接種疫苗的認(rèn)識(shí)不足[9]。調(diào)查顯示：在社區(qū)或鄉(xiāng)村里張貼宣傳海報(bào)、在接種單位播放 VCD 宣教片以及通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、廣播、報(bào)紙等途徑進(jìn)行預(yù)防接種知識(shí)的宣傳效果不好[2]。因此，在針對(duì)流動(dòng)兒童監(jiān)護(hù)人的健康教育中要實(shí)施簡(jiǎn)單易行，而且監(jiān)護(hù)人樂于接受的方式才能從根本上提高其對(duì)預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)的知曉率，重視流動(dòng)兒童的接種情況。本研究中通過(guò)微信平臺(tái)發(fā)送的健康教育知識(shí)多以圖片、笑話等形式呈現(xiàn)，而且每次發(fā)送一個(gè)預(yù)防的小知識(shí)點(diǎn)，讓流動(dòng)兒童監(jiān)護(hù)人能夠在短時(shí)間內(nèi)掌握知識(shí)要點(diǎn)，能夠在上班路上、閑暇玩手機(jī)瀏覽微信過(guò)程中輕松學(xué)習(xí)。因此，流動(dòng)兒童監(jiān)護(hù)人樂于接受這種學(xué)習(xí)方式。此外，微信平臺(tái)中專家可以隨時(shí)為有疑惑的監(jiān)護(hù)人提供指導(dǎo)，微信群眾家長(zhǎng)相互討論、分享都讓流動(dòng)兒童監(jiān)護(hù)人在放松中學(xué)習(xí)，因此能夠在兒童接種前做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，帶著流動(dòng)兒童以最好的狀態(tài)進(jìn)行疫苗注射，并且能夠較好地掌握接種后的照顧技能及注意事項(xiàng)，減少了接種不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.3微信平臺(tái)宣教能夠提高流動(dòng)兒童監(jiān)護(hù)人的滿意度流動(dòng)兒童監(jiān)護(hù)人由于不穩(wěn)定，在接種過(guò)程中知識(shí)相對(duì)缺乏，本研究通過(guò)微信平臺(tái)與流動(dòng)兒童監(jiān)護(hù)人保持長(zhǎng)期的聯(lián)系，不僅及時(shí)提醒其按時(shí)間進(jìn)行接種，而且為其提供了知識(shí)指導(dǎo)、專家咨詢及同期家長(zhǎng)的支持與分享，讓流動(dòng)兒童監(jiān)護(hù)人在整個(gè)接種期間感受到社會(huì)的溫暖與支持，自家兒童也能在合適時(shí)間內(nèi)順利完成接種，健康成長(zhǎng)，因此對(duì)護(hù)理及接種服務(wù)非常滿意。

4　小結(jié)

由于智能手機(jī)的大范圍使用及微信軟件的開發(fā)與應(yīng)用，使其在流動(dòng)兒童接種方面具有較好的應(yīng)用前景，不僅能夠提高接種率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，而且以一種簡(jiǎn)單易行、可接受的方式提高了流動(dòng)兒童監(jiān)護(hù)人的知識(shí)知曉率及滿意度?？衫^續(xù)在醫(yī)院保健科推廣實(shí)施，為更多的流動(dòng)兒童及監(jiān)護(hù)人提供服務(wù)。我院也在進(jìn)一步完善微信平臺(tái)功能，希望在疫苗的管理、與二級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立微聯(lián)系，形成三級(jí)接種網(wǎng)絡(luò)，惠及更多的流動(dòng)兒童。

[1]丁月風(fēng)，徐敏，曹廷，等.上海市流動(dòng)兒童家長(zhǎng)預(yù)防接種認(rèn)知情況調(diào)查[J].護(hù)理研究，2014，28(8B)：2583-2584.

[2]戚小華，李倩，胡昱，等.流動(dòng)兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種健康教育服務(wù)需求與利用分析[J].中國(guó)健康教育，2014，30(4)：369-371.

[3]王婧婷，袁長(zhǎng)蓉.智能手機(jī)應(yīng)用程序在健康管理效果評(píng)價(jià)中的要素分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30(25)：20-22.

[4]Vital WC.Health for development:the opportunity of mobile technology for healthcare in the developing world[M].Washington DC and Berkshive U.K.UN Foundation Vodafone Foundation Partnership,2009:6-7.

[5]Stockwell MS，Kharbanda EO，Martinez RA，etal.Effect of a text messaging intervention on influenza vaccination in an Urban，lowincome pediatric and adolescent population a randomized controlled trial[J].JAMA,2012,307(16):1702-1708.

[6]孟曉慧，陳紅敏.短信服務(wù)在預(yù)防接種中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，10(30):365-366.

[7]張延煬，王長(zhǎng)雙，馬雅婷，等.“疫苗通” 預(yù)防接種短信提醒系統(tǒng)在預(yù)防接種中的應(yīng)用及效果分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2014，28(2)：63-65.

[8]馬尊重，謝輝.基于微信、微博等微媒體的醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)展芻議[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31(3)：238-239.

[9]蔣靜，嚴(yán)毅，田滔滔，等.宜昌市城區(qū)1—3歲兒童十年間免疫規(guī)劃“五苗”接種率調(diào)查分析[J].中國(guó)兒童保健雜志，2014，22(7)：760-762.

(本文編輯張建華)

Application of WeChat platform in vaccination of migrant children

Chen Hongmin，Meng Qinping,Li Yonghong，et al

(Children’s Hospital of Zhengzhou City Henan Province，Henan 450053 China)

世界健康基金會(huì)項(xiàng)目發(fā)展基金項(xiàng)目，編號(hào)：PH05531-01。

陳紅敏，副主任護(hù)師，單位：450053，河南省鄭州市兒童醫(yī)院；孟慶萍(通訊作者)、李永紅、屈富玲、朱曉華單位：450053，河南省鄭州市兒童醫(yī)院。

R473.72

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.027

1009-6493(2016)10B-3674-03

2016-03-17；

2016-09-05)

引用信息陳紅敏，孟慶萍，李永紅，等.微信平臺(tái)在流動(dòng)兒童預(yù)防接種中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(10B):3674-3676.