桂月玲，雷小艷，王曉娟，黃　俊

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臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)班意愿現(xiàn)況及影響因素分析

桂月玲，雷小艷，王曉娟，黃俊

[目的]了解臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)班意愿現(xiàn)況及影響因素。[方法]2015年3月—4月簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣選取荊州市5所三級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)護(hù)人員273名，運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)班意愿調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)班意愿得分為(273.98±20.01)分，僅16.49%醫(yī)護(hù)人員對(duì)班意愿良好；專業(yè)技能、應(yīng)急能力、協(xié)作精神和觀察能力是臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)班意愿的影響因素(均P<0.05)。[結(jié)論]醫(yī)院管理者應(yīng)根據(jù)臨床醫(yī)護(hù)人員不同的專業(yè)技能、應(yīng)急能力、協(xié)作精神和觀察能力制定針對(duì)性的管理措施，創(chuàng)造和諧醫(yī)護(hù)協(xié)作關(guān)系，提高對(duì)班意愿水平。

醫(yī)生；護(hù)士；對(duì)班意愿；影響因素；醫(yī)護(hù)協(xié)作

醫(yī)院臨床工作的圓滿完成有賴于醫(yī)生和護(hù)士的緊密配合，配合的默契程度直接影響醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量和病人結(jié)局。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：臨床醫(yī)護(hù)人員的對(duì)班意愿影響醫(yī)護(hù)默契配合，滿足醫(yī)護(hù)雙方對(duì)班意愿的組合將能達(dá)到一加一大于二的效果[1-2]。臨床一線科室都涉及醫(yī)生和護(hù)士的對(duì)班問題，無(wú)論是醫(yī)生還是護(hù)士，對(duì)于對(duì)班人員的選擇都存在一定的傾向和意愿，但是由于臨床工作任務(wù)繁重，人力資源相對(duì)不足，這一現(xiàn)象卻很少得到關(guān)注，醫(yī)護(hù)人員的對(duì)班意愿也很難得到滿足。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，各行業(yè)都采取人性化的管理模式來激發(fā)人的創(chuàng)造性、主動(dòng)性以及積極性[2]。本研究通過調(diào)查臨床醫(yī)護(hù)人員之間的對(duì)班意愿現(xiàn)狀和影響因素，旨在發(fā)現(xiàn)存在的問題，引起醫(yī)院管理者的重視，在排班管理過程中重視醫(yī)護(hù)人員心理、精神需求，充分實(shí)施人性化管理，從管理、培訓(xùn)教育、引導(dǎo)多層面制定對(duì)策，為醫(yī)護(hù)人員營(yíng)造更好的工作氛圍，融洽醫(yī)護(hù)關(guān)系，提高醫(yī)護(hù)配合質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2015年3月—4月簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣選取我市5所三級(jí)醫(yī)院134名護(hù)士及139名醫(yī)生為研究對(duì)象。護(hù)士男9人，女125人；年齡22歲～47歲(29.0歲±4.4歲)；工作年限1年～28年(10.0年±2.1年)；職稱：初級(jí)51人，中級(jí)72人，高級(jí)11人；學(xué)歷：專科51人，本科81人，碩士研究生2人；所屬?？疲簝?nèi)科37人，外科48人，婦產(chǎn)科29人，腫瘤科13人，急診科7人。醫(yī)生男95人，女44人；年齡25歲～54歲(30.0歲±4.1歲)；工作年限1年～28年(10.0年±2.7年)；職稱：初級(jí)56人，中級(jí)70人，高級(jí)13人；學(xué)歷：本科82人，碩士研究生56人，博士研究生1人；所屬?？疲簝?nèi)科44人，外科50人，婦產(chǎn)科28人，腫瘤科8人，急診科9人。納入標(biāo)準(zhǔn):取得醫(yī)師或護(hù)士資格,從事臨床工作1年及以上；排除從事臨床工作1年以下及不合作者。

1.2方法

1.2.1測(cè)量工具臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)班意愿調(diào)查表：由筆者參考文獻(xiàn)[3-6]、《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》[7]、《醫(yī)師人文與藝術(shù)》[8]，并進(jìn)行小范圍(護(hù)士20人，醫(yī)生10 人)口頭預(yù)調(diào)查后設(shè)計(jì)。調(diào)查內(nèi)容包括兩部分，第一部分為一般資料，包括專業(yè)、性別、年齡、工齡、職稱、學(xué)歷、所屬?？?。第二部分為醫(yī)護(hù)對(duì)班意愿相關(guān)的問題，包括:①是否有特別愿意和特別不愿意對(duì)班的醫(yī)生和護(hù)士；②臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)班意愿的影響因素，內(nèi)容為醫(yī)護(hù)雙方對(duì)班意愿的影響因素及程度評(píng)價(jià)。共20個(gè)維度(道德品質(zhì)、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)理論、專業(yè)技能、人文知識(shí)、觀察能力、溝通能力、協(xié)調(diào)能力、評(píng)判性思維能力、應(yīng)急能力、決策能力、情緒穩(wěn)定性、協(xié)作精神、儀表著裝、言談舉止、性格特點(diǎn)、勞動(dòng)紀(jì)律、身體素質(zhì)、年齡、性別)，139個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，0分為完全無(wú)影響，1分為影響較小，2分為中等影響，3分為影響較大，4分為影響極大。得分范圍為0分～556分，得分0分～185分為對(duì)班意愿較差，186分～370分為對(duì)班意愿一般，371分～556分為對(duì)班意愿良好，得分越高表示臨床醫(yī)護(hù)之間對(duì)班意愿越好。本次調(diào)查測(cè)得臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)班意愿調(diào)查表克朗巴赫系數(shù)α為0.83，重測(cè)信度為0.81，具有較好的信度及效度。

1.2.2資料收集研究成員向被調(diào)查者講明調(diào)查內(nèi)容和目的，獲得其知情同意，自愿接受調(diào)查后，發(fā)放問卷，由其獨(dú)立填寫，當(dāng)場(chǎng)回收。對(duì)有遺漏選項(xiàng)者，及時(shí)找到被調(diào)查者補(bǔ)充完整，共發(fā)放問卷280份,有效回收問卷273份，其中護(hù)士134份、醫(yī)生139份，有效回收率97.5%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。一般資料采用描述性分析，分析各個(gè)影響因素對(duì)醫(yī)護(hù)人員對(duì)班意愿的作用，采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析，多因素分析則采用多元逐步回歸分析方法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)班意愿現(xiàn)況臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)班意愿低等水平23人(8.42%)，一般水平205人(75.09%)，良好水平45人(16.49%)；總分(273.98±20.01)分，得分區(qū)間107分～550分。在被調(diào)查的139名醫(yī)生中，26.62%有特別愿意對(duì)班的護(hù)士，18.71%有特別不愿意對(duì)班的護(hù)士；被調(diào)查134名護(hù)士中，30.60%有特別愿意對(duì)班的醫(yī)生，23.88%有特別不愿意對(duì)班的醫(yī)生。

2.2臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)班意愿單因素分析臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)班意愿單因素分析顯示：職稱、工作年限、學(xué)歷、專業(yè)技能、溝通能力、觀察能力、應(yīng)急能力、協(xié)作精神、勞動(dòng)紀(jì)律、協(xié)調(diào)能力、決策能力、身體素質(zhì)及言談舉止對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)班意愿有影響(均P<0.05)。見表1。

表1　醫(yī)護(hù)對(duì)班意愿單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)果

2.3臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)班意愿影響因素回歸分析(見表2)

表2　臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)班意愿多元逐步回歸分析結(jié)果

3　討論

3.1臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)班意愿現(xiàn)況分析在被調(diào)查的139名醫(yī)生中，26.62%有特別愿意對(duì)班的護(hù)士，18.71%有特別不愿意對(duì)班的護(hù)士；被調(diào)查134名護(hù)士中，30.60%有特別愿意對(duì)班的醫(yī)生，23.88%有特別不愿意對(duì)班的醫(yī)生。表明在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員之間對(duì)于對(duì)班的選擇有明顯的傾向性，而在當(dāng)前條件下,這一現(xiàn)狀還未得到足夠的重視和有效的解決，與自己不愿意對(duì)班的人員共同工作的情況經(jīng)常存在，這必然會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作狀況造成不同程度的影響。從得分等級(jí)來看，僅16.49%的臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)班意愿較好，說明臨床實(shí)際工作中醫(yī)護(hù)人員對(duì)班意愿還有待提高，造成對(duì)班意愿不高的原因包括：臨床工作中醫(yī)護(hù)人員之間很難把握工作的節(jié)奏，醫(yī)生和護(hù)士在完成各自繁忙的工作后，少有溝通；雙方管理者僅僅注重完成工作，少有團(tuán)隊(duì)配合演練。鄭艷等[9]研究認(rèn)為：醫(yī)護(hù)閉合式循環(huán)溝通能有效提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高搶救病人質(zhì)量及預(yù)后。由于醫(yī)療、護(hù)理各自專業(yè)發(fā)展方向不一樣，護(hù)理發(fā)展滯后于醫(yī)療，造成了客觀上的原因。提示管理者要重視臨床醫(yī)護(hù)人員的對(duì)班意愿，找到默契合作的途徑，真正提高團(tuán)隊(duì)整體實(shí)力。

3.2臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)班意愿的影響因素多元逐步回歸分析結(jié)果顯示：臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)班意愿受到專業(yè)技能、應(yīng)急能力、協(xié)作精神、觀察能力的影響。

3.2.1專業(yè)技能研究顯示：專業(yè)技能是臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)班意愿的首要影響因素(F=74.131，P=0.000)。專業(yè)技能直接體現(xiàn)個(gè)人醫(yī)療、護(hù)理救治水平。實(shí)際調(diào)查發(fā)現(xiàn)：醫(yī)生、護(hù)士均有特別愿意對(duì)班的人員，且這些人往往表現(xiàn)出較高的專業(yè)技能，能給合作伙伴帶來一定的“安全感”，能讓整個(gè)對(duì)班過程輕松愉快，而往往病人良好的結(jié)局又能提升對(duì)班意愿水平。提示管理者首先應(yīng)提高科室人員的專業(yè)技能，通過制定規(guī)范、嚴(yán)格的專業(yè)技能提高方案，讓各項(xiàng)處置流程方便快捷，同時(shí)通過系統(tǒng)培訓(xùn)，做到“千人一面”，讓本專業(yè)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能過硬，輕松應(yīng)對(duì)復(fù)雜多變的臨床環(huán)境，提高對(duì)班意愿，促進(jìn)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的提升。

3.2.2應(yīng)急能力本研究顯示：應(yīng)急能力是臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)班意愿的影響因素(F=68.327，P=0.000)。突發(fā)狀況通常能反應(yīng)一個(gè)人的專業(yè)素養(yǎng)、應(yīng)變能力，是綜合實(shí)力的良好體驗(yàn)。臨床工作中服務(wù)對(duì)象是患病的人，存在諸多不可控因素，再加上疾病的隱匿性等特點(diǎn)，讓醫(yī)療、護(hù)理工作面臨許多突發(fā)狀況，能沉著冷靜、輕松應(yīng)對(duì)各種突發(fā)狀況的醫(yī)護(hù)人員是對(duì)班中青睞的對(duì)象，良好的應(yīng)急能力能提升整個(gè)團(tuán)隊(duì)的快速響應(yīng)能力。提示醫(yī)院管理者要重視醫(yī)護(hù)人員平時(shí)練兵，只有熟知各項(xiàng)突發(fā)棘手問題才能快速應(yīng)變，顯示強(qiáng)大的應(yīng)急能力，從而增強(qiáng)對(duì)班意愿。3.2.3協(xié)作精神本研究顯示：協(xié)作精神是臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)班意愿的影響因素(F=59.935，P=0.000)。醫(yī)療和護(hù)理是兩個(gè)既獨(dú)立又緊密聯(lián)系的學(xué)科，臨床工作的出色完成有賴于醫(yī)生和護(hù)士的密切協(xié)作，醫(yī)護(hù)之間的對(duì)班意愿間接反映出醫(yī)護(hù)關(guān)系狀況，而協(xié)調(diào)的醫(yī)護(hù)關(guān)系保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要因素之一[10]，直接影響病人結(jié)局。協(xié)作精神需要醫(yī)護(hù)雙方共同努力，缺一不可。提示醫(yī)院管理者要正確認(rèn)識(shí)醫(yī)護(hù)間對(duì)班意愿的客觀存在及醫(yī)護(hù)對(duì)班質(zhì)量的重要性，共同思考如何提高自身素質(zhì)、如何改進(jìn)醫(yī)護(hù)對(duì)班狀況。在臨床工作中，難免存在醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)參差不齊的現(xiàn)象，管理者在合理搭配排班的同時(shí)，可以通過醫(yī)護(hù)雙向評(píng)比及自省自查的方式，提高彼此認(rèn)識(shí)，增加彼此交流，促進(jìn)雙向提高。適當(dāng)將醫(yī)護(hù)人員之間的對(duì)班意愿和評(píng)價(jià)結(jié)果公開透明化，樹立優(yōu)秀典型并給予獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)大家的競(jìng)爭(zhēng)和進(jìn)取意識(shí)。

3.2.4觀察能力本研究顯示：觀察能力是臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)班意愿的影響因素(F=54.537，P=0.000)。醫(yī)生及護(hù)士在臨床工作中面對(duì)病人，特別是診斷未明、留觀或者急危重癥病人，良好的觀察能力能促進(jìn)疾病的早發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而早預(yù)防、早診治[11]。提示醫(yī)院管理者要充分運(yùn)用各項(xiàng)預(yù)警機(jī)制(如急診早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng))，成立快速反應(yīng)小組等，運(yùn)用多項(xiàng)成熟評(píng)價(jià)系統(tǒng)提高臨床醫(yī)護(hù)人員的觀察能力，重視細(xì)節(jié)管理，有效提高醫(yī)護(hù)人員的觀察能力，提高對(duì)班意愿水平，方便臨床工作，提高醫(yī)療質(zhì)量。

4　小結(jié)

本研究顯示：臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)班意愿處于一般水平，醫(yī)護(hù)人員普遍存在對(duì)班意愿與臨床實(shí)際工作的矛盾，提示：醫(yī)院管理者應(yīng)該從加強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能、應(yīng)急能力、協(xié)作精神和觀察能力的差異著手來實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)措施，根據(jù)實(shí)際情況及工作需要，充分考慮醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全以及醫(yī)護(hù)個(gè)體意愿的需要，提高彼此認(rèn)識(shí)，增加彼此雙向交流，促進(jìn)雙向提高，以期建立和諧的新型伙伴式醫(yī)護(hù)關(guān)系。

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(本文編輯張建華)

Analysis of status quo and influencing factors of willingness of clinical medical staff to meeting shift

Gui Yueling，Lei Xiaoyan，Wang Xiaojuan，et al

(Central Hospital of Jingzhou of Hubei,Hubei 434020 China)

桂月玲,副主任護(hù)師,本科，單位：434020，湖北省荊州市中心醫(yī)院；雷小艷單位：433200，湖北省洪湖市人民醫(yī)院；王曉娟、黃俊單位：434020，湖北省荊州市中心醫(yī)院。

R197.323

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.035

1009-6493(2016)10B-3692-03

2015-10-09；

2016-09-05)

引用信息桂月玲，雷小艷，王曉娟，等.臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)班意愿現(xiàn)況及影響因素分析[J].護(hù)理研究,2016,30(10B):3692-3694.