滕　云，王春艷，劉　鳴

?

門診2型糖尿病病人個體化健康教育效果觀察

滕云，王春艷，劉鳴

[目的]探討個體化健康教育在門診2型糖尿病病人中的應用效果。[方法]2015年3月—2015年7月選取門診口服藥治療的2型糖尿病病人84例，進行3個月個體化健康教育，比較健康教育前后體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FBG)、餐后 2 h血糖(2 hBG)、糖化血紅蛋白、血脂，以及飲食、運動、血糖檢測、用藥、足部護理方面自我管理評分。[結果]健康教育3個月后,病人消瘦由4.8%降至2.4%，理想體重由39.3%增加至58.3%，超重由51.2%降至39.3%，肥胖由4.8%降至0；FBG、2 hBG、糖化血紅蛋白、血脂顯著降低，飲食、運動、血糖檢測、用藥、足部護理方面自我管理評分提高，與教育前比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。[結論]對門診2型糖尿病病人進行個體化健康教育，有助于提高病人的自我管理能力，改善血糖、血脂，控制體重。

2型糖尿??；健康教育；血糖；血脂；體重指數(shù)；自我管理

最新調查結果顯示，我國成人糖尿病患病率已高達9.7%，預計目前糖尿病成人病人數(shù)量約為9 240萬例[1]。糖尿病的治療包括飲食治療、運動鍛煉、藥物治療、血糖監(jiān)測、糖尿病教育、心理及預防7個方面[2]。健康教育是糖尿病治療的重要組成部分，由于糖尿病教育管理不規(guī)范，病人輾轉于不同的醫(yī)院、醫(yī)生之間，頻繁地變換藥物，血糖長期不達標，以致并發(fā)癥逐漸發(fā)生、發(fā)展。因此，本研究針對2型糖尿病病人設定了一套個體化教育流程，幫助病人掌握一些基本的理論知識和胰島素注射、血糖監(jiān)測等技術操作，使其病情得到良好控制，幫助病人建立治療信心，促進病人良好行為方式的形成。

1　對象與方法

1.1研究對象2015年3月—2015年7月選取門診口服藥治療的2型糖尿病病人86例，失訪2例(失訪率2.3%)。入組病人男44例，女40例；年齡18歲～78歲(52.3歲±5.9歲)，病程(10.4年±6.3年)。入組標準：①符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標準，即空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2 h PG)或隨機血糖≥11.1 mmol/L[3]；②有自理能力、語言交流能力；③遵醫(yī)行為強；④無嚴重心、腦、腎等疾病。排除標準：①合并糖尿病酮癥酸中毒；②合并嚴重的心、腎、肝損傷；③生活不能自理的病人；④主觀或客觀不能接受運動、飲食控制、血糖監(jiān)測的病人。

1.2方法

1.2.1制訂個體化健康教育方案個體化健康教育是指根據(jù)病人個人狀況制訂的教育程序，即用處方形式規(guī)定健康教育的內(nèi)容、固定訪視時間，有計劃地實施教育，從而達到控制血糖、改善生活方式、提高生活質量的目的[4]。

1.2.2實施個體化健康教育方案①應用糖尿病自我管理行為量表6(SDSCA-6)在健康教育前評估，發(fā)現(xiàn)病人存在的問題；②建立糖尿病病人健康檔案。內(nèi)容包括病人基本信息、化驗及檢查資料、治療方案、病人生活方式評估表，充分了解病人病情，從中發(fā)現(xiàn)問題。③指導病人正確填寫糖尿病病人生活管理日記，告知病人在復診前2 d，詳細填寫三餐飲食(主食、副食、水果)、運動(運動方式、持續(xù)時間)、血糖(三餐前及三餐后2 h血糖)，根據(jù)病人生活管理日記詳細了解病人平時生活狀態(tài)[5]；④要求病人每兩周門診訪視1次，每次攜帶生活管理日記及血糖檢測記錄本，根據(jù)生活管理日記反映其存在的問題，結合病人生活方式評估表，針對性地制訂個體化營養(yǎng)飲食處方[6]、個體化運動處方[7]；⑤根據(jù)病人治療方案，制訂個體化血糖檢測方案，并督促病人執(zhí)行；⑥3個月后進行終末評估。

1.2.3效果評價

1.2.3.1SDSCA-6量表SDSCA-6量表是糖尿病態(tài)度、愿望和需求(DAWN)研究中的一項描述糖尿病病人自我管理行為的量表。病人入組后應用SDSCA-6對病人進行評估，根據(jù)評估結果對病人進行個體化健康教育，3個月后進行健康教育效果終末評估。DAWN是Diabetes Attitudes，Wishes and Needs的縮寫，源于2001年啟動的大型糖尿病研究計劃，研究代表了17個國家和4個大陸的15 000余例糖尿病病人或其照顧者的看法，旨在探索糖尿病病人未滿足的需求。這個研究關注病人的心理與生活層面，調查病人受到照顧的狀況。SDSCA-6反映過去7 d內(nèi)的糖尿病自我護理活動，用于評價2型糖尿病病人飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護理、用藥和吸煙6個維度的行為。經(jīng)DAWN研究證實，SDSCA-6量表信度、效度理想，可在臨床教育實踐中評價病人自我管理行為。評分0分～3分為不合格，4分～5分為合格，6分～7分為達標。

1.2.3.2客觀指標①體重指數(shù)[BMI=體重(kg)/身高(m)2]是診斷肥胖的標準之一，采用2000年世界衛(wèi)生組織-西太平洋地區(qū)(WHO-WPR)肥胖的診斷標準[8]。體重由專業(yè)人員使用醫(yī)用體重秤(型號RGZ-120-RT型)測量。②生化檢查：清晨病人空腹采集靜脈血8 mL，送檢驗科檢查。血脂4項[膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)]、血糖使用醫(yī)院BECKNANO5800生化儀2測量，糖化血紅蛋白使用羅氏CORAS-6000測量。

2　結果

2.1健康教育前后BMI變化情況消瘦(BMI<18.5kg/m2)由4.8%降至2.4%，理想體重(BMI 18.5 kg/m2～22.9 kg/m2)由39.3%增加至58.3%，超重(BMI 23.0 kg/m2～29.9 kg/m2)由51.2%降至39.3%，肥胖(BMI≥30.0)由4.8%降至0。

2.2健康教育前后血糖、血脂變化情況比較(見表1)

表1　健康教育前后血糖、血脂變化情況比較±s)

2.3健康教育前后自我管理行為比較(見表2)

表2　健康教育前后自我管理行為比較±s)　分

3　討論

糖尿病是一種慢性終身性疾病，需要病人堅持長期治療。飲食不合理、無運動習慣、不注意休養(yǎng)等不良的生活方式在糖尿病的發(fā)病及病情發(fā)展過程中有很大的促進作用，改變不良生活方式，建立健康生活方式，可以在一定程度上降低糖尿病患病率及各種并發(fā)癥的發(fā)生率，進而降低致殘率以及死亡率。健康行為的建立要經(jīng)過無意圖期、意圖期、準備期、行動期、維持期，大約需要3個月的時間[9]。無意圖期是指一個人還沒有改變自己行為的意圖。策略：應該注重讓病人了解糖尿病及其危害，建立病人檔案，分析病人的基本病情，共同發(fā)現(xiàn)問題。②意圖期是指人們已經(jīng)意識到了問題的存在，并在考慮改變，但還沒有做出承諾。策略：注意傾聽，向病人提供更多的信息和知識，解決妨礙改變的問題；與病人討論改變的利弊，告知行為改變帶來的好處，提供行為改變的計劃。具體方法：讓病人填寫“病人管理日記”，自己從中發(fā)現(xiàn)問題，并主動解決問題。③準備期：準備期人們有改變行為的傾向，但未采取行動。策略：協(xié)助病人設定現(xiàn)實可行的目標，制訂兩周隨訪計劃；通過“病人管理日記”了解病人在行為改變過程中的細節(jié)，對病人提供支持，給予客觀的評判。④行動期是指人們矯正自己的行為來解決問題的階段。策略：關注病人行為改變，定期隨訪病人，檢查病人取得的進步，認可并樂于看到病人做出的改變，贊揚、鼓勵病人。制訂個體化病人飲食、運動處方，并設定血糖檢測方案。⑤維持期。策略：每兩周隨訪病人，將現(xiàn)有的控制指標與剛開始進行行為改變時的指標進行比較，肯定病人做出的努力，與病人討論故態(tài)復萌的危險性；幫助病人停止原有不健康行為。本研究運用DAWN研究SDSCA-6量表，結合生活管理日記及生活方式評估表，了解病人生活方式，并從中發(fā)現(xiàn)問題，制訂個體化飲食、運動處方，遵循行為改變的過渡理論模式，要求每兩周訪視1次，制定個體化飲食、運動處方及血糖監(jiān)測方案，3個月后進行終末評估，量化教育效果及效果分析。通過個體化強化健康教育，使病人BMI、糖化血紅蛋白、膽固醇、三酰甘油得到了良好控制，并且病人的自我管理行為，包括科學飲食、規(guī)律運動、血糖檢測、足部護理、科學用藥都得到很大程度的改善，對減少并發(fā)癥，建立病人信心有很大的幫助。

健康教育是糖尿病重要的基礎治療措施之一，而強化個體化健康教育是根據(jù)病人個體之間的差異，固定健康教育時間，在幫助病人了解糖尿病基本知識及掌握基本技能的同時，給予針對性的健康教育，充分滿足病人需求。本研究需要病人定期接受健康行為指導及強化，要求兩周訪視1次，既考慮到病人、醫(yī)務人員的負擔及可操作性，又有助于健康行為的建立及維持。良好的健康教育可以提高病人治療的主觀能動性，減少或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。

[1]陳家倫，寧光.臨床內(nèi)分泌學[M].7版.上海:上海科學技術出版社,2012：934.

[2]紀立農(nóng)，翁建平，陸菊明.中國2型糖尿病防治指南[J].中華糖尿病雜志,2014,7(6)：15-18.

[3]劉新民，張錦，何戎華.實用內(nèi)分泌診療手冊[J].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社,2008：533.

[4]王曉云，張晨霞.糖尿病健康教育者培訓教材[M].太原:山西科學技術出版社,2014，11(1)：5-7.

[5]鄒大進.糖尿病自我管理[M].上海：上海文化出版社,2009：20-23.

[6]陳偉,郭曉惠,紀立農(nóng).中國糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療指南[J].中華糖尿病雜志,2012,5(7)：10-18.

[7]紀立農(nóng).中國糖尿病運動治療指南[M].北京：中華醫(yī)學電子音像出版社,2011：5-11.

[8]馬學毅.現(xiàn)代糖尿病診斷治療學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社.2009:101.

[9]Shelley ET,朱熊兆,唐秋萍.健康心理學[M].北京：中國人民大學出版社,2014：60-61.

(本文編輯張建華)

Observation on effect of individualized health education for patients with type 2 diabetes mellitus in out patient department

Teng Yun，Wang Chunyan，Liu Ming

(First Hospital of Shanxi Medical University，Shanxi 030001 China)

滕云，主管護師，本科，單位：030001，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院；王春艷、劉鳴單位：030001，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院。

R473.58

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.041

1009-6493(2016)10B-3708-03

2015-10-27；

2016-09-05)

引用信息滕云，王春艷，劉鳴.門診2型糖尿病病人個體化健康教育效果觀察[J].護理研究,2016,30(10B):3708-3710.