鄭儒君,符　琰,余春華,段　迎,劉珊珊,李俊英

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肺癌住院病人應(yīng)對(duì)方式的影響因素研究

鄭儒君,符琰,余春華,段迎,劉珊珊,李俊英

[目的]探討影響肺癌病人應(yīng)對(duì)方式的因素，為建立肺癌病人個(gè)體化身心康復(fù)治療模式提供依據(jù)。[方法]采用一般資料調(diào)查問(wèn)卷、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(MCMQ)、心理痛苦溫度計(jì)(DT)、疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS)、歐洲癌癥研究與治療組織生存質(zhì)量問(wèn)卷(EORTC QLQ-C30)對(duì)269例肺癌病人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]單因素分析顯示：性別和疼痛狀況是面對(duì)應(yīng)對(duì)方式的影響因素(P<0.05)；腫瘤分期是回避應(yīng)對(duì)方式的影響因素(P<0.05)；性別、年齡、吸煙狀況和腫瘤分期是屈服應(yīng)對(duì)方式的影響因素(P<0.05)?；貧w分析顯示：性別、疼痛情況、DT評(píng)分和生存質(zhì)量是面對(duì)應(yīng)對(duì)方式的預(yù)測(cè)變量；腫瘤病理分期和確診時(shí)間是回避應(yīng)對(duì)方式的預(yù)測(cè)變量；性別、腫瘤病理分期、確診時(shí)間是屈服應(yīng)對(duì)方式的預(yù)測(cè)變量。[結(jié)論]肺癌病人應(yīng)對(duì)方式受性別、腫瘤分期、確診時(shí)間、疼痛情況等多種因素的影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)肺癌病人采用有效的應(yīng)對(duì)方式，充分做好病人疼痛和心理痛苦的管理，以提高病人的生活質(zhì)量。

肺癌；應(yīng)對(duì)方式；影響因素；心理痛苦；生活質(zhì)量；身心康復(fù)模式

癌癥已成為一種嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病。隨著醫(yī)學(xué)模式由單純生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，惡性腫瘤病人的應(yīng)對(duì)方式日益受到人們的關(guān)注[1]。癌癥作為一種應(yīng)激源或消極事件嚴(yán)重影響病人的身心健康[2]。癌癥的發(fā)生、發(fā)展受到包括應(yīng)對(duì)方式在內(nèi)的多種心理社會(huì)因素的影響[3]。Lazarus等[4]認(rèn)為應(yīng)對(duì)是個(gè)體持續(xù)通過(guò)有意識(shí)的行為去應(yīng)付環(huán)境變化超過(guò)個(gè)體適應(yīng)能力的過(guò)程，包括處理或緩解由此帶來(lái)的情緒變化。有研究表明同樣的疾病或相同類型的癌癥病人存在不同的應(yīng)對(duì)方式[5]。Lazarus[6]研究認(rèn)為：應(yīng)對(duì)方式能否促進(jìn)健康，在于應(yīng)對(duì)方式的種類和應(yīng)激源的性質(zhì)兩大因素。Prasertsri等[7]對(duì)肺癌病人應(yīng)對(duì)方式、疼痛和心理痛苦的研究表明：回避應(yīng)對(duì)方式與疼痛和心理痛苦評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，回避應(yīng)對(duì)方式對(duì)疼痛和心理痛苦起著保護(hù)作用。Huang等[8]研究顯示：回避應(yīng)對(duì)可能會(huì)降低癌癥病人心理壓力，從而改善癌癥病人的身心癥狀。還有多元逐步回歸分析模型表明應(yīng)對(duì)能力、心理痛苦、疼痛均是生存質(zhì)量的預(yù)測(cè)因子[9]。由此可知，應(yīng)對(duì)方式受多種因素影響，本研究通過(guò)對(duì)肺癌病人應(yīng)對(duì)方式的影響因素進(jìn)行研究，旨在為肺癌病人制訂和實(shí)施個(gè)體化身心康復(fù)治療提供依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2015年1月—2015年7月在四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心住院治療的肺癌病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織病理學(xué)診斷確診為肺癌的病人；②年齡18歲～85歲；③小學(xué)及以上文化程度；④預(yù)期壽命在3個(gè)月以上；⑤病人及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重，不能完成調(diào)查的病人；②既往有阿片類藥物依賴史；③既往有精神病史者(如精神分裂癥、焦慮癥、抑郁癥、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、恐怖癥等)；④意識(shí)模糊、失語(yǔ)、智障等原因?qū)е聹贤ń涣髡系K、無(wú)法正常作答的病人；⑤孕婦及哺乳期婦女。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①因各種原因未能完成問(wèn)卷調(diào)查導(dǎo)致數(shù)據(jù)資料不全；②完成調(diào)查后，治療期間被確診有阿片類藥物依賴或精神疾病的病人。

1.2調(diào)查工具①一般資料調(diào)查問(wèn)卷。主要包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、吸煙狀況、腫瘤病理分期(TNM)、月收入等。②心理痛苦溫度計(jì)(Distress Thermometer，DT)。美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)推薦使用，用于測(cè)量病人的心理痛苦水平[10]。③醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ)，分為面對(duì)應(yīng)對(duì)方式、回避應(yīng)對(duì)方式和屈服應(yīng)對(duì)方式[11]。④歐洲癌癥研究與治療組織生存質(zhì)量問(wèn)卷(EORTC QLQ-C30)[12]。⑤疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表(numerical rating scale,NRS)，用于測(cè)評(píng)病人的疼痛情況[13]。

1.3資料收集方法首先與病人的主管醫(yī)師和主管護(hù)士溝通，取得他們的支持，并與病人進(jìn)行溝通，病人知情同意后展開(kāi)調(diào)查。收集問(wèn)卷時(shí)，調(diào)查人員現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行核對(duì)和整理，避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。在填寫(xiě)過(guò)程中病人對(duì)量表和問(wèn)卷有疑問(wèn)時(shí)，采用一致性語(yǔ)言進(jìn)行解釋。所有資料都由研究者本人發(fā)放和回收。問(wèn)卷由病人獨(dú)立完成，并于當(dāng)天回收。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。不同性別、婚姻狀態(tài)、吸煙狀況、有無(wú)疼痛等病人的應(yīng)對(duì)方式比較采用t檢驗(yàn)；不同年齡、文化程度、月收入等病人的應(yīng)對(duì)方式比較采用方差分析，組內(nèi)兩者比較采用LSD-t檢驗(yàn)法。并以應(yīng)對(duì)方式為應(yīng)變量，以其影響因素為自變量建立多元逐步回歸模型，分析應(yīng)對(duì)方式的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1病人應(yīng)對(duì)方式的單因素分析(見(jiàn)表1)

表1　肺癌病人應(yīng)對(duì)方式的單因素分析±s，n=269)

2.2面對(duì)應(yīng)對(duì)方式的回歸分析將面對(duì)應(yīng)對(duì)方式與性別、疼痛、DT評(píng)分、生存質(zhì)量、確診時(shí)間進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，回歸模型方程為：Y=18.337-0.344X1+0.645X2-1.168X3+0.043X4，結(jié)果顯示：手術(shù)情況、TNM分期進(jìn)入回歸方程。見(jiàn)表2、表3。

表2　面對(duì)應(yīng)對(duì)方式多元線性回歸模型的賦值情況

表3　面對(duì)應(yīng)對(duì)方式多元線性回歸分析結(jié)果

2.3回避應(yīng)對(duì)方式回歸分析將回避應(yīng)對(duì)方式與腫瘤分期、DT評(píng)分、生存質(zhì)量、確診時(shí)間進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，回歸模型方程為：Y=15.996+0.201X1-0.299X2，結(jié)果顯示：確診時(shí)間、TNM分期進(jìn)入回歸方程。見(jiàn)表4、表5。

表4　回避應(yīng)對(duì)方式多元線性回歸模型的賦值情況

表5　回避應(yīng)對(duì)方式多元線性回歸分析結(jié)果

2.4屈服應(yīng)對(duì)方式回歸分析將屈服應(yīng)對(duì)與性別、年齡、吸煙狀況、TNM分期、DT評(píng)分、生存質(zhì)量、確診時(shí)間進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，回歸模型方程為：Y=11.541-1.654X1+0.204X2+0.453X3，結(jié)果顯示：性別、確診時(shí)間、腫瘤分期進(jìn)入回歸方程見(jiàn)表6、表7。

表6　屈服應(yīng)對(duì)方式多元線性回歸模型的賦值情況

表7　屈服應(yīng)對(duì)方式多元線性回歸分析結(jié)果

3　討論

3.1性別對(duì)肺癌病人應(yīng)對(duì)方式的影響單因素分析和回歸分析結(jié)果顯示：男性肺癌病人面對(duì)應(yīng)對(duì)方式評(píng)分高于女性病人，而女性肺癌病人屈服應(yīng)對(duì)方式評(píng)分高于男性病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Huang等[14]的研究結(jié)果也表明男性癌癥病人面對(duì)應(yīng)對(duì)方式得分較女性高。這可能是受中國(guó)傳統(tǒng)文化思想的影響，男性比女性更加堅(jiān)強(qiáng)，男性普遍承擔(dān)著更為重要的社會(huì)和家庭角色，因此在面臨負(fù)性生活事件時(shí)，男性傾向于采取面對(duì)應(yīng)對(duì)方式，女性則以屈服應(yīng)對(duì)方式更為常見(jiàn)。

3.2TNM分期對(duì)肺癌病人應(yīng)對(duì)方式的影響單因素分析和回歸分析結(jié)果均表明：TNM分期對(duì)病人回避應(yīng)對(duì)方式和屈服應(yīng)對(duì)方式有影響。采用回避應(yīng)對(duì)方式的病人否認(rèn)負(fù)面的生活事件和消極的情境影響，可降低心理壓力，有改善病人身心癥狀的作用。Li等[15]研究認(rèn)為癌癥確診時(shí)病人以“回避”為主，癌癥晚期則以“屈服”為主。肺癌晚期病人合并軀體癥狀和心理痛苦更嚴(yán)重，絕大多數(shù)病人會(huì)失去戰(zhàn)勝疾病的勇氣，因而采取屈服應(yīng)對(duì)方式。由此可知，“回避”可能是肺癌病人有效的應(yīng)對(duì)方式，“屈服”則是一種消極的應(yīng)對(duì)方式。3.3疼痛對(duì)肺癌病人應(yīng)對(duì)方式的影響單因素分析表明：無(wú)痛病人面對(duì)應(yīng)對(duì)評(píng)分較疼痛病人高(P<0.05)，而疼痛對(duì)回避應(yīng)對(duì)方式和屈服應(yīng)對(duì)方式的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。疼痛會(huì)導(dǎo)致病人睡眠形態(tài)紊亂、行動(dòng)障礙、食欲下降、疲乏等，伴有疼痛的癌癥病人的生存質(zhì)量低于無(wú)痛的病人，因此無(wú)痛肺癌病人心態(tài)較疼痛病人更樂(lè)觀，有信心面對(duì)疾病的挑戰(zhàn)。Utne等[16]針對(duì)224例腫瘤病人的調(diào)查顯示：中重度癌性疼痛病人較輕度病人采用消極應(yīng)對(duì)方式更加明顯。國(guó)內(nèi)也有研究顯示：癌癥疼痛病人的“面對(duì)”得分顯著高于無(wú)痛者，而“回避”得分顯著低于無(wú)痛者；疼痛強(qiáng)度與“面對(duì)”和“屈服”呈正相關(guān)[17]。疼痛已成為第五項(xiàng)生命體征，消除疼痛作為一項(xiàng)基本權(quán)利對(duì)強(qiáng)化病人的積極應(yīng)對(duì)方式有重要作用。

3.4心理痛苦對(duì)肺癌病人應(yīng)對(duì)方式的影響心理痛苦是心理、社會(huì)、精神等多因素導(dǎo)致的一種情緒體驗(yàn)的不愉快，它可能影響病人有效處理腫瘤、軀體癥狀、治療的能力[18]。回歸分析顯示：肺癌病人面對(duì)應(yīng)對(duì)方式與心理痛苦水平呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明心理痛苦作為一個(gè)獨(dú)立的變量影響病人的面對(duì)應(yīng)對(duì)方式。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：晚期癌癥病人采用“面對(duì)”能緩解抑郁癥狀，而“屈服”則促發(fā)或加重抑郁癥狀[19]。因此面對(duì)應(yīng)對(duì)方式可能是積極的應(yīng)對(duì)方式，此結(jié)果與Shapiro等[20]的一項(xiàng)關(guān)于乳腺癌的研究結(jié)果一致。He等[21]研究認(rèn)為：應(yīng)對(duì)方式與病人心理因素存在相關(guān)性，積極應(yīng)對(duì)方式有助于緩解心理壓力，從而起到平衡心理和促進(jìn)心理健康的作用。還有研究顯示應(yīng)對(duì)方式和心理痛苦都是肺癌病人生存質(zhì)量的獨(dú)立影響因素[22]。而系統(tǒng)的心理干預(yù)不但可以降低心理痛苦，而且可以提高應(yīng)對(duì)能力[23]。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)病人采用積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病，減少屈服應(yīng)對(duì)方式的使用，以尋找社會(huì)支持、提高疾病管理能力。在疾病的特殊時(shí)期，可引導(dǎo)病人適當(dāng)采用回避應(yīng)對(duì)方式，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力把對(duì)疾病的過(guò)度關(guān)注轉(zhuǎn)移到各種興趣愛(ài)好中，避免心理痛苦的長(zhǎng)期困擾，有利于改善情緒體驗(yàn)，提高病人的生存質(zhì)量。

3.5生存質(zhì)量對(duì)肺癌病人應(yīng)對(duì)方式的影響回歸分析顯示：生存質(zhì)量與面對(duì)應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)。Kenne等[24]運(yùn)用多元逐步回歸模式發(fā)現(xiàn)：應(yīng)對(duì)能力差的女性乳腺癌病人生存質(zhì)量水平較低，心理痛苦評(píng)分也較高。Abbott等[25]研究認(rèn)為：面對(duì)應(yīng)對(duì)方式與生存質(zhì)量成正相關(guān)，屈服應(yīng)對(duì)方式與生存質(zhì)量水平成負(fù)相關(guān)。積極應(yīng)對(duì)方式可以緩沖應(yīng)激所造成的心理壓力，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，改善生存質(zhì)量；而消極應(yīng)對(duì)方式可以加重應(yīng)激造成的心理痛苦，妨礙社會(huì)支持的利用，最終影響生存質(zhì)量。以上分析說(shuō)明面對(duì)應(yīng)對(duì)方式可能是一種積極的應(yīng)對(duì)方式，較多地采用面對(duì)應(yīng)對(duì)方式能提高病人的生存質(zhì)量，有利于癌癥病人的身心健康。

3.6確診時(shí)間對(duì)肺癌病人應(yīng)對(duì)方式的影響回歸分析顯示：隨著病程的延長(zhǎng)，肺癌病人回避應(yīng)對(duì)方式和屈服應(yīng)對(duì)方式均會(huì)增加?？赡苁且?yàn)殡S著病程的進(jìn)展，病人對(duì)病情的認(rèn)識(shí)、抗腫瘤治療帶來(lái)的一系列副反應(yīng)的加重以及腫瘤綜合征的出現(xiàn)，大多數(shù)病人逐漸失去戰(zhàn)勝病魔的信心，選擇屈服應(yīng)對(duì)方式，進(jìn)而回避各種痛苦的體驗(yàn)，因此回避應(yīng)對(duì)方式和屈服應(yīng)對(duì)方式可能是與病程有關(guān)的肺癌病人的應(yīng)對(duì)方式。

消極應(yīng)對(duì)方式可降低機(jī)體的免疫功能，而積極的應(yīng)對(duì)方式可以調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，降低心理痛苦水平，也能改善生存質(zhì)量。因此，醫(yī)護(hù)人員要積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提供專業(yè)的健康教育，鼓勵(lì)病人采取積極的應(yīng)對(duì)方式，及時(shí)報(bào)告疼痛和心理痛苦，以便醫(yī)護(hù)人員實(shí)施有效的身心康復(fù)治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)肺癌病人采用有效的應(yīng)對(duì)方式，充分做好病人疼痛和心理痛苦的管理，探索適宜肺癌病人個(gè)體化的身心康復(fù)治療模式，以提高病人的生存質(zhì)量。

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(本文編輯崔曉芳)

Study on influencing factors of coping style of lung cancer inpatients

Zheng Rujun,Fu Yan,Yu Chunhua,et al

(West China Hospital,Sichuan University,Sichuan 610041 China)

四川省科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：12ZC2257。

鄭儒君，講師，博士研究生在讀，單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院；符琰、余春華、劉珊珊、李俊英(通訊作者)單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院；段迎單位：637000，川北醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

R471

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.040

1009-6493(2016)10B-3704-04

2016-07-14；

2016-09-26)

引用信息鄭儒君，符琰，余春華，等.肺癌住院病人應(yīng)對(duì)方式的影響因素研究[J].護(hù)理研究,2016,30(10B):3704-3707.