孫麗明,杜　蕾,竇　娜,張　敏,李淑杏,陳長(zhǎng)香

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神經(jīng)功能缺損程度對(duì)腦卒中病人社會(huì)參與功能的影響

孫麗明,杜蕾,竇娜,張敏,李淑杏,陳長(zhǎng)香

[目的]探討神經(jīng)功能缺損程度對(duì)腦卒中病人社會(huì)參與功能的影響，為采取應(yīng)對(duì)措施提供依據(jù)。[方法]選取2014年10月—2015年10月開(kāi)灤總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房出院后6周～8周的腦卒中病人283例進(jìn)行自主參與問(wèn)卷(IPA)、中國(guó)腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分表(CSS)及簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表(MMSE)測(cè)評(píng)。[結(jié)果]283例腦卒中病人IPA總分(40.94±24.68)分，存在一定的社會(huì)參與功能障礙；多元逐步回歸分析顯示：年齡、神經(jīng)功能缺損程度、認(rèn)知功能障礙、肢體癱瘓是腦卒中病人社會(huì)參與功能的影響因素。[結(jié)論]神經(jīng)功能障礙影響腦卒中病人社會(huì)參與功能，應(yīng)重視病人的治療和康復(fù)，促進(jìn)病人回歸社會(huì)。

腦卒中；社會(huì)參與功能；神經(jīng)功能缺損；認(rèn)知障礙；肢體障礙

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，大部分腦卒中病人能度過(guò)危險(xiǎn)期存活下來(lái)，75%的康復(fù)期病人遺留神經(jīng)病學(xué)、行為和認(rèn)知異常[1]，尤其是病人的活動(dòng)能力受到限制，認(rèn)知功能障礙可能給病人參與正常社會(huì)生活造成了極大的障礙，同時(shí)也給病人、家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。因此，探討病人神經(jīng)功能障礙程度與社會(huì)參與功能的關(guān)系，對(duì)促進(jìn)病人回歸社會(huì)，采取應(yīng)對(duì)措施尤為重要。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2014年10月—2015年10月在開(kāi)灤總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房住院診斷腦卒中的病人283例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲，符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著的《臨床診療指南·神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》中的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI確診[2]。經(jīng)住院治療后意識(shí)清楚，能夠獨(dú)立或通過(guò)研究者幫助完成問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：短暫性腦缺血發(fā)作；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全、呼吸衰竭及惡性腫瘤病人；癡呆病史和其他精神疾病史者；語(yǔ)言表達(dá)不清或溝通障礙者；盲、聾、失語(yǔ)病人。年齡45歲～84歲(60.64歲±11.04歲)歲；男174例，女109例。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具及方法進(jìn)行一般人口學(xué)資料收集，并采用自主參與問(wèn)卷(Impact on Participation and Autonomy Questionnaire,IPA)[3]和中國(guó)腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分表(Chinese Stroke Scale,CSS)[4]及簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)[5]進(jìn)行測(cè)評(píng)。IPA由荷蘭學(xué)者Cardol等研制，第二軍醫(yī)大學(xué)完成中文版IPA的漢化[3]。量表包括室內(nèi)自主參與、家庭角色自主參與、室外自主參與、社會(huì)生活自主參與4個(gè)維度共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用0級(jí)～4級(jí)評(píng)分法，0分視為無(wú)參與功能障礙，1分～4分為不同程度參與功能障礙，評(píng)分范圍為0分～100分，得分越高表明自我感知日常生活的參與可能性越小[3]。CSS是我國(guó)神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)家研制的量表，用于全面測(cè)評(píng)腦卒中病人神經(jīng)功能，并于1995年經(jīng)我國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議審議通過(guò)，同時(shí)對(duì)條目的評(píng)分規(guī)則重新進(jìn)行了加權(quán)。該量表分為8個(gè)條目?？偡址秶?分～45分，評(píng)分越高，神經(jīng)功能缺損程度越重?？偡?分～15分為輕度缺損，16分～30分為中度缺損，31分～45分為重度缺損[4]。MMSE 由Folstein等編制，用于測(cè)評(píng)認(rèn)知障礙，還可以用于阿爾茨海默病的篩查[5]。該量表共有19大項(xiàng)，30小項(xiàng)，滿分30分，得分越高，說(shuō)明智能狀態(tài)越好。劃分是否癡呆與受教育程度有關(guān),如果老年人是文盲且<17分、小學(xué)且<20分、中學(xué)以上且<24分，則為認(rèn)知障礙[5]。其中總分≥21分為輕度認(rèn)知障礙；總分10分～20分為中度認(rèn)知障礙；總分≤9分為重度認(rèn)知障礙。本次研究已將重度認(rèn)知障礙病人排除[5]。出院后6周～8周于病人門(mén)診復(fù)查或上門(mén)隨訪時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷307份，回收有效問(wèn)卷283份，有效回收率為92.18%。

2　結(jié)果

2.1腦卒中病人IPA、CSS、MMSE評(píng)分283例腦卒中病人IPA總分(40.94±24.68)分，其中室內(nèi)自主參與(9.75±7.24)分，家庭角色自主參與(12.99±8.58)分，室外自主參與(10.13±5.75)分，社會(huì)生活自主參與(8.08±5.47)分。提示腦卒中病人社會(huì)參與功能較差。腦卒中病人的CSS評(píng)分為(10.47±8.68)分，MMSE評(píng)分為(24.20±3.35)分。2.2影響腦卒中病人IPA評(píng)分的單因素分析(見(jiàn)表1)

表1　影響腦卒中病人IPA評(píng)分的單因素分析

2.3影響腦卒中病人IPA評(píng)分的多因素分析以腦卒中病人IPA總分為應(yīng)變量，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示年齡、神經(jīng)功能缺損程度、認(rèn)知功能障礙、肢體癱瘓進(jìn)入方程。見(jiàn)表2。

表2　影響腦卒中病人IPA總分的多元逐步回歸分析

3　討論

測(cè)評(píng)結(jié)果顯示：腦卒中病人IPA總分(40.94±24.68)分，提示腦卒中后的病人存在不同程度的社會(huì)參與功能障礙。大部分腦卒中病人病后會(huì)出現(xiàn)不同程度的勞動(dòng)力喪失或情感障礙，影響病人的言語(yǔ)功能、肢體功能、認(rèn)知功能等，增加了病人康復(fù)和回歸社會(huì)的難度，對(duì)病人的生活及其社會(huì)功能影響頗深[6-7]。本研究結(jié)果顯示：隨著年齡的增長(zhǎng)病人社會(huì)參與功能不斷下降，與相關(guān)研究結(jié)果一致[8]。老年腦卒中病人血管彈性較差，卒中面積較年輕人大且不易局限，復(fù)發(fā)率高。通過(guò)臨床治療后并發(fā)癥較多且預(yù)后差，加之自身各器官功能和抵抗力也在不斷下降，生理、心理等均發(fā)生明顯改變，從而使病人的軀體功能下降，導(dǎo)致自主社會(huì)參與功能低下[9]。神經(jīng)功能不僅是預(yù)測(cè)腦卒中病人預(yù)后的一個(gè)指標(biāo)，而且還是社會(huì)參與功能的重要預(yù)測(cè)因子。本研究多元回歸分析結(jié)果顯示：腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損情況是腦卒中病人社會(huì)參與功能最大的影響因子，其缺損程度越重，社會(huì)參與水平越低，與相關(guān)研究結(jié)果一致[10-11]。臨床神經(jīng)功能缺損程度可以直接反映腦卒中病人的肢體肌力、面癱、言語(yǔ)和水平凝視功能等身體狀況，社會(huì)參與功能的提高依賴(lài)于神經(jīng)功能的恢復(fù)。因此，通過(guò)積極主動(dòng)地康復(fù)訓(xùn)練，降低神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度對(duì)于腦卒中病人社會(huì)參與功能的影響極其重要[12]。腦卒中與認(rèn)知功能損害的發(fā)生密切相關(guān)，認(rèn)知障礙也是腦卒中的后遺癥之一。本研究結(jié)果顯示：認(rèn)知障礙越重的病人社會(huì)參與功能越差，與國(guó)內(nèi)報(bào)道一致[13]。目前在腦卒中疾病臨床治療中，一直比較集中和重視降低病死率和促進(jìn)軀體功能的康復(fù)，而對(duì)認(rèn)知障礙的重視不足[14]。由于在疾病早期未受到重視和治療理念上的偏頗，存在認(rèn)知障礙的病人對(duì)事物缺乏正確的判斷力，不能正?；貧w生活，從而影響了病人的預(yù)后、自我照料的活動(dòng)能力及其他功能的恢復(fù)。因此，早期的預(yù)防、評(píng)定和及時(shí)的治療，對(duì)腦卒中認(rèn)知障礙病人的生存質(zhì)量和社會(huì)功能至關(guān)重要；肢體障礙對(duì)腦卒中病人社會(huì)參與功能也有影響，與國(guó)外報(bào)道一致。腦卒中病人由于肢體障礙而成為特殊的群體，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的治療，意識(shí)到自己的疾病很難治愈，由于肢體障礙給生活帶來(lái)諸多不便，害怕給家庭增加負(fù)擔(dān)，所以在治療、鍛煉及參與社會(huì)生活時(shí)缺乏主動(dòng)性，從而影響自主社會(huì)參與水平。

[1]World Health Organization.International classification of function,disability and health:ICF[A].Geneva:World Health Organization,2001:142-146.

[2]張通.中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2012(6):55-76.

[3]李紅.中文版自主參與測(cè)評(píng)問(wèn)卷的修訂及腦卒中人群的初步應(yīng)用[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué),2013：1.

[4]吳昶輝.Bristol最新神經(jīng)心理量表中文版與相關(guān)量表在評(píng)定老年癡呆應(yīng)用價(jià)值的比較[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué),2013：1.

[5]王新,王相軍.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的信度和效度研究[J].卒中與神經(jīng)疾病,1999,6(3):118-120.

[6]Pcrenboom RJ,Chorus AM.Measuring participation according to the international classification of functioning，disability and health(ICF)[J]．Disabil Rehabil,2003,25(11/12):577-587.

[7]Desrosiers J,Noreau L,Rochette A,etal.Predictors of longterm participation after stroke[J].Disabil Rehabil,2006,28(4):221-230.

[8]Fallahpour M,Jonsson H,Joghataei MT.etal.Impact on participation and autonomy(IPA):PSY chometri c evaluation of the persian versin to use for persons with stroke [J ].Scand J Occup Ther,2011,18(1):59-71.

[9]Larsson LM,Nordlund A,Nygard L,etal.Perceptions of participation and predictors of perceived problems with participati on in persons with spinal cord injury[J].J Rehabil Med,2005,37(1):3-8.

[10]吳樂(lè)成,陳眉.腦卒中病變部位與認(rèn)知功能和日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)的相關(guān)性研究[J].中國(guó)高血壓雜志,2014,12(22):121-122．

[11]曾德建,尤黎明,羅志民.出院后腦卒中病人日常生活活動(dòng)和社會(huì)參與影響因素分析[J].護(hù)理研究,2013,27(1B):113-116.

[12]Ostir GV,Granger CV,Black T,etal.Preliminary results for the PAR-PRO:a measure of home and community participation[J].Arch Phys Med Rehabil,2006,87(8):1043-1051.

[13]鐘惠梅,李巧蓮,李宛蓉,等.認(rèn)知功能訓(xùn)練在社區(qū)腦卒中患者團(tuán)體康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(19):30-32.

[14]張薔.認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中后血管性認(rèn)知障礙的臨床研究[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2014：1.

(本文編輯張建華)

Influence of degree of neurological deficits on social participation function of patients with stroke

Sun Liming，Du Lei，Dou Na，et al

(Kailuan General Hospital，Hebei 063000 China)

河北省科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：13277748D。

孫麗明，副主任護(hù)師，本科，單位：063000，開(kāi)灤總醫(yī)院；杜蕾、竇娜、張敏、李淑杏、陳長(zhǎng)香(通訊作者)單位：063000，華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院。

R473.74

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.026

1009-6493(2016)10B-3672-02

2016-02-14；

2016-09-07)

引用信息孫麗明，杜蕾，竇娜，等.神經(jīng)功能缺損程度對(duì)腦卒中病人社會(huì)參與功能的影響[J].護(hù)理研究,2016,30(10B):3672-3673.