魏紅俠，蘇益芳，姚晚俠

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護理安全干預(yù)機制在門診輸液中心赫賽汀用藥管理中的應(yīng)用

魏紅俠，蘇益芳，姚晚俠

[目的]探討護理安全干預(yù)機制在赫賽汀用藥管理中的應(yīng)用效果。[方法]選取2015年1月—2016年1月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受赫賽汀靶向治療的乳腺癌病人120例，隨機分為兩組各60例，對照組采用傳統(tǒng)方法進行用藥管理，觀察組采用護理安全管理機制在門診輸液中心進行用藥管理。經(jīng)過6個月至1年的治療用藥后，分別對兩組病人滿意度、用藥錯誤發(fā)生率、護士對用藥方法掌握情況進行比較。[結(jié)果]觀察組病人滿意度高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；②觀察組護士對赫賽汀使用方法掌握情況明顯高于對照組護士，兩組對稀釋劑、存儲溫度、健康教育掌握率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；③觀察組用藥錯誤發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]在乳腺癌病人赫賽汀靶向治療中應(yīng)用護理安全干預(yù)機制進行用藥管理，可以有效提高赫賽汀用藥管理質(zhì)量，降低用藥錯誤發(fā)生率，提高病人滿意度，避免嚴重護理糾紛發(fā)生。

護理安全；干預(yù)機制；赫賽??；用藥管理；滿意度；差錯

赫賽汀由美國羅氏公司生產(chǎn)，為凍干粉針劑，每支含曲妥珠單抗440 mg,溶媒為20 mL無菌注射用水。1990年合成，屬于鼠抗人MuMab4D5單抗，1992年進行Ⅰ期臨床研究，1998年獲美國食品藥品管理局(FDA)批準(zhǔn)用于抗HER-2晚期乳腺癌輔助、新輔助治療，轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療；治療周期至少6個月、輔助治療1年[1-3]。該藥用藥療程長，用藥量計算、抽吸方法復(fù)雜，價格昂貴(每支23 600元)，維持用藥時需先用余藥，余藥可在2 ℃～8 ℃環(huán)境保存28 d。羅氏公司聯(lián)合中華慈善機構(gòu)，采取買6支贈8支的方式，規(guī)定贈藥不能買賣，每次用藥必須精確無誤，否則會影響病人贈藥，耽擱病人治療[4-5]。目前各大醫(yī)院床位擴張，年輕護士越來越多，他們無腫瘤專科護士資質(zhì)，學(xué)校無靶向治療教科書，尤其是新上崗工作時間短的護士，缺乏輸注赫賽汀的經(jīng)驗，對其錯誤后果無充分認識，對赫賽汀靶向用藥知識幾乎為“0”，護士排班3班倒，臨床的護理工作繁忙雜亂，若在夜間輸注赫賽汀，年輕護士無法做到2人單獨查對，工作粗心大意，易造成稀釋劑、余藥漏用等錯誤，這樣極易造成嚴重醫(yī)療事故[6-8]。本研究中，觀察組在赫賽汀用藥過程中應(yīng)用護理安全干預(yù)機制，并對其臨床應(yīng)用效果進行評價，取得滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1　資料及方法

1.1臨床資料選取2015年1月—2016年1月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院進行赫賽汀治療的乳腺癌病人120例，按輸液區(qū)域?qū)?20例病人分為兩組，每組60例，全部為女性，年齡45歲～76歲，平均 60歲。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會審批，納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診乳腺癌，需要接受赫賽汀治療的病人；②言語表達清晰，了解本研究意義，能積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診乳腺癌但不需要赫賽汀治療病人。②不能配合本研究病人。

1.2用藥管理方法對照組病人在所住8個病區(qū)輸注赫賽汀時進行傳統(tǒng)用藥管理。觀察組在門診輸液中心用藥，輸液中心運用護理安全管理機制對病人進行管理，具體方法如下。

1.2.1制定赫賽汀用藥流程并督促實施用藥流程：①輸液中心配備冰箱1臺，集中存儲赫賽汀，每日監(jiān)測冰箱溫度在2 ℃～8 ℃；主班審核醫(yī)囑的正確性，包括再次詢問病人體重，計算用藥量；檢查稀釋液，查看有無余藥及余藥量。②主班核對無誤后打印輸液卡簽字交于治療班，治療班再次核算用藥量，采用專用溶媒沿藥瓶瓶壁緩慢注入，靜置5min,勿震蕩，稀釋后按照

21 mg/mL比例用10 mL注射器抽吸精確余藥量及新藥量，加入袋裝0.9%氯化鈉溶液250 mL中,治療班和主班護士在輸液卡準(zhǔn)備欄中雙簽字。③2名責(zé)任組護士核對溶媒、稀釋液、余藥量、用藥量無誤后在執(zhí)行欄雙簽字。④健康教育制度落實：每位護士及病人需掌握赫賽汀的不良反應(yīng)：變態(tài)反應(yīng)(發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、皮疹)首劑時常見；心臟毒性(與蒽環(huán)類合用時加重)主要表現(xiàn)為左心室射血指數(shù)降低；血液學(xué)毒性(較輕微)。⑤護士長每月檢查1次用藥規(guī)范化情況及用藥制度落實情況。⑥根據(jù)臨床實際，在月質(zhì)量分析會上對典型案例進行分享，現(xiàn)場讓每位護士根據(jù)病人體重計算用藥量，演示抽吸方法，記錄輸注時間、輸注工具，進行心電監(jiān)護，并以上述指標(biāo)作為績效考評依據(jù)。要求護士掌握赫賽汀用藥流程。

1.2.2建立赫賽汀雙重標(biāo)志制度由我院4名國家級?？谱o士設(shè)計制作赫賽汀用藥警示卡(見表1)，經(jīng)腫瘤內(nèi)科2名主任審核同意在輸液中心使用；每次由輸液中心責(zé)任護士在輸液瓶上掛赫賽汀用藥紅色警示卡，護士及病人家屬隨時查看用藥要求，病人參與輸注過稱質(zhì)量控制，保證輸注安全。

表1　赫賽汀用藥警示卡

1.2.3建立赫賽汀用藥應(yīng)急預(yù)案護理部牽頭，組織4名國家級腫瘤專科護士編制用藥應(yīng)急預(yù)案。①操作前認真閱讀藥物使用說明書，測量病人體重及生命體征；②查看余藥量，抽吸余藥時按照21 mg/mL嚴格計算；③健康教育制度落實：病人預(yù)防感冒，保持良好心境，多食百合、銀耳等，注意觀察體溫，定期檢查超聲心動；④嚴格落實交接班制度，輸注時床旁交接，冰箱存藥班班交接；⑤做好護理記錄；⑥出現(xiàn)失誤時及時上報。我院曾有2例余藥未捆綁保存漏用案例，后經(jīng)輸液中心及時調(diào)配，避免了余藥浪費。

1.2.4護理人員全員培訓(xùn)輸液中心每季度組織1次赫賽汀知識學(xué)習(xí)分享會，授課者為正高級職稱的腫瘤內(nèi)科醫(yī)生和護士長，全員參與，內(nèi)容有赫賽汀適應(yīng)證，聯(lián)合用藥使用順序：第1天赫賽汀，第2天紫杉醇類；病人用藥按照具體案例計算。對于新上崗的護士給出病人體重，先要求其模擬計算并口述用藥流程，理論考核通過后，由三級護士帶教實際操作5例以上病人后方可獨立上崗。

1.2.5完善不良事件管理制度護理部質(zhì)量管理委員會每季度對全院發(fā)生的案例進行分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)作為修訂赫賽汀規(guī)范用藥依據(jù)。利用三級質(zhì)控夜查房的時間，每月對赫賽汀存儲方法、冰箱溫度、是否捆綁保存、稀釋劑等進行檢查、提問，抽查病人護理記錄，若記錄中體現(xiàn)不出交接班、健康教育落實、心電監(jiān)護記錄等及時指出，并登記在夜間質(zhì)量檢查登記本上，讓其進行原因分析，提出并實施整改措施，并進行效果評價，護理部跟蹤檢查。病區(qū)對赫賽汀用藥案例進行分析，要求每位護士寫出深刻認識，分析原因、對自己工作的啟示，最終護士長匯總上交護理部質(zhì)量管理委員會審核備案。

1.3評價指標(biāo)①療程結(jié)束時，對兩組病人進行滿意度調(diào)查。②對兩組護士赫賽汀藥物知識掌握情況進行評估，主要從用法用量計算、溶解劑、稀釋劑等7個方面進行評估。③觀察記錄兩組用藥錯誤發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用EpiData3.0軟件雙錄入數(shù)據(jù)并進行邏輯核對，然后用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)。病人滿意率、護士對赫賽汀藥物知識掌握率、病人用藥錯誤發(fā)生情況均采用構(gòu)成比(%)或率(%)描述，進行Fisher檢驗。

2　結(jié)果

2.1兩組病人滿意度比較(見表2)

表2　兩組病人滿意率比較　%

2.2兩組護士對赫賽汀藥物知識掌握率比較(見表3)

表3　護士對赫賽汀藥物知識掌握率比較　%

2.3兩組病人用藥錯誤發(fā)生率比較(見表4)

表4　兩組病人用藥錯誤發(fā)生率比較　%

3　討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率居女性腫瘤的首位[9-11]。全球每年約有130萬人患乳腺癌，我國每年有20萬名婦女患乳腺癌。2013年全美腫瘤統(tǒng)計報告顯示：乳腺癌發(fā)病率居女性腫瘤的首位，占29%，病死率居第2位，占14%[12-15]。研究顯示：HER2陽性轉(zhuǎn)移性乳腺癌病人應(yīng)用赫賽汀+紫衫醇有效率為49%，應(yīng)用赫賽汀+多西紫衫醇有效率為61%。赫賽汀改變了HER2陽性早期乳腺癌病人的未來，越早使用赫賽汀獲益越多[16-17]。

隨著各級醫(yī)院病床的擴張，臨床年輕護士越來越多，從事赫賽汀輸注的護士多未經(jīng)過專門的培訓(xùn)，若零散在病房配制輸注易發(fā)生用藥錯誤[18]。該藥價格昂貴，若出現(xiàn)稀釋劑錯誤，將造成無法彌補的嚴重護理糾紛。護理管理的根本任務(wù)是調(diào)動護士的積極性和創(chuàng)造性，最大限度地挖掘護士的潛能，按照規(guī)章制度和崗位要求行動，使護士行為規(guī)范化[19-22]。本研究通過實施護理安全干預(yù)機制，集中存儲、集中輸注赫賽汀，一方面強化了病人和家屬對藥物相關(guān)知識的了解，提高了用藥安全；另一方面病人和家屬參與用藥管理，可監(jiān)督護士用藥的規(guī)范性，這也符合病人十大安全目標(biāo)的要求，使護士、病人都能積極參與赫賽汀質(zhì)量管理，提高護理質(zhì)量。面對復(fù)雜的護患關(guān)系及競爭激烈的醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)院管理者應(yīng)積極組織護士學(xué)習(xí)赫賽汀用藥知識，滿足乳腺癌病人的治療需求，增加護士的責(zé)任心和工作積極性，提高護士的評判性思維能力[23-25]。護理安全干預(yù)機制的實施，使新上崗護士先模擬用藥，然后經(jīng)過三級護士帶教、考核，掌握了全部知識后才能單獨上崗，激發(fā)護士的工作熱情，有效降低赫賽汀用藥錯誤發(fā)生率，使護士的價值得到實現(xiàn)，縮短了護患距離，提高了病人滿意度[26]。

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(本文編輯張建華)

Application of nursing safety intervention mechanism in herceptin medication management in outpatient infusion center

Wei Hongxia,Su Yifang,Yao Wanxia

(The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiao Tong University,Shaanxi 710061 China)

陜西省2013年度科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計劃項目資助，編號：2013F2-07；西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床研究基金資助項目，編號：XJTU1AHCR2014-039。

魏紅俠，主管護師，本科，單位：710061，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院；蘇益芳單位：710061，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院；姚晚俠(通訊作者)單位：710125，西安培華學(xué)院。

R473.73

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.020

1009-6493(2016)10B-3656-03

2016-02-21；

2016-09-11)

引用信息魏紅俠，蘇益芳，姚晚俠.護理安全干預(yù)機制在門診輸液中心赫賽汀用藥管理中的應(yīng)用[J].護理研究,2016,30(10B):3656-3658.