杜康寧，李　津，尹亞麗，燕　蘇，王昀紅，張　靜

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社區(qū)老年慢性病病人健康綜合評(píng)價(jià)量表的研制

杜康寧，李津，尹亞麗，燕蘇，王昀紅，張靜

[目的]研制適合城市社區(qū)老年慢性病病人的健康綜合評(píng)價(jià)量表，為干預(yù)措施提供分級(jí)依據(jù)。[方法]在查閱文獻(xiàn)與深入訪談的基礎(chǔ)上形成德爾菲法咨詢問卷，通過德爾菲法和預(yù)實(shí)驗(yàn)形成初稿。用初始量表和健康調(diào)查簡表(SF-36)同時(shí)調(diào)查190例老年人，對(duì)量表進(jìn)行信度、效度及可行性進(jìn)行檢驗(yàn)。[結(jié)果]該量表總Cronbach’s alpha系數(shù)為0.81，折半信度為0.93，效標(biāo)效度為0.83，各維度與量表總得分相關(guān)系數(shù)為0.63～0.79。[結(jié)論]該量表具有較好的信度和效度，可作為社區(qū)老年慢性病病人的健康評(píng)估工具。

老年人；慢性?。唤】?；綜合評(píng)價(jià)

“老齡化與健康”是全球關(guān)注的焦點(diǎn)。目前，中國處于深度老齡化發(fā)展階段，是世界老齡化形勢(shì)最嚴(yán)峻的國家之一[1]。國外已有研究證實(shí):老年人健康功能綜合評(píng)價(jià)的實(shí)用性和有效性[2-3]。我國學(xué)者也進(jìn)行了相關(guān)的研究，但大多數(shù)采用單一量表或某些特定功能量表，其評(píng)價(jià)對(duì)象的適用范圍較小，難以對(duì)老年慢性病病人進(jìn)行全面的綜合評(píng)價(jià)，也尚未形成量化的標(biāo)準(zhǔn)[4-6]。因此，建立一套科學(xué)、系統(tǒng)、簡單易行的社區(qū)老年慢性病人健康綜合評(píng)價(jià)量表勢(shì)在必行。通過健康評(píng)估，進(jìn)行分級(jí)管理，可提高老年慢性病人的社區(qū)管理水平，節(jié)約醫(yī)療資源，降低家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)。

1　研究步驟與方法

1.1文獻(xiàn)回顧以老年人、健康評(píng)估、慢性病管理，綜合評(píng)價(jià)為關(guān)鍵詞在PubMed、Medline、中國知網(wǎng)和萬方等數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行檢索，了解國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域研究現(xiàn)狀。

1.2深入訪談與開放式問卷調(diào)查在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上建立訪談問卷提綱，就研究的重點(diǎn)問題進(jìn)行問卷調(diào)查與深入訪談，根據(jù)訪談目的選取訪談人員16人，其中包括從事老年慢性病護(hù)理、社區(qū)慢性病管理的工作人員及社區(qū)老人， 進(jìn)行一對(duì)一深度訪談，基于扎根理論對(duì)訪談資料進(jìn)行匯總、編碼和整理分析。根據(jù)深入訪談資料分析結(jié)果，構(gòu)建量表?xiàng)l目池，設(shè)定反應(yīng)尺度，形成初始量表。

1.3德爾菲專家函詢應(yīng)用目的抽樣，選擇17名社區(qū)護(hù)理管理、護(hù)理教育、慢性病管理、臨床護(hù)理、護(hù)理研究等專業(yè)領(lǐng)域?qū)＜覍?duì)初始量表進(jìn)行了兩輪專家函詢。

1.4預(yù)實(shí)驗(yàn)應(yīng)用初始量表和健康調(diào)查簡表(SF-36)同時(shí)對(duì)30例老年慢性病病人進(jìn)行調(diào)查，其中男11例，女19例；年齡65.00歲±2.51歲，對(duì)初始量表進(jìn)行修訂。

1.5量表測(cè)評(píng)通過查閱社區(qū)居民健康檔案，采用方便抽樣方法選取某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心60歲及以上老年慢性病病人200例作為研究對(duì)象。用初始量表和SF-36同時(shí)進(jìn)行調(diào)查。量表由研究者統(tǒng)一發(fā)放，講解填寫要求，由調(diào)查對(duì)象自主完成后現(xiàn)場收回。對(duì)自主完成困難的，由研究者逐句誦讀，協(xié)助完成?；厥?90份，回收有效率95%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法調(diào)查結(jié)果以EpiData3.0軟件雙人錄入并建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用 SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對(duì)量表的信度、效度和可行性進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1社區(qū)老年慢性病人健康綜合評(píng)價(jià)初始量表的構(gòu)建

2.1.1深入訪談①軀體健康狀況被提及16次，具體提及的短語有：軀體疼痛、感官功能、慢性病患病情況、每年住院次數(shù)、每年臥床天數(shù)等；②自理程度或日?；顒?dòng)能力被提及12次，具體提及的內(nèi)容基本為Bathel指數(shù)評(píng)分項(xiàng)目，包括：穿衣、進(jìn)食、整理儀表、行走、如廁、沐浴、變換臥位、大小便控制、購物、做家務(wù)、使用交通工具等；③社會(huì)家庭支持被提及6次，具體提及的短語有：與家庭成員的關(guān)系、與朋友關(guān)系、經(jīng)濟(jì)來源、醫(yī)療費(fèi)用保障等；④精神心理狀態(tài)被提及5次，具體提及的詞語有：焦慮抑郁、孤獨(dú)感、憂慮、不安、幸福感、生活滿意度等；⑤飲食生活習(xí)慣或與健康有關(guān)的行為被提及5次，具體提及的語句有：是否吃早餐、每日飲水量、是否堅(jiān)持體育鍛煉、每周鍛煉次數(shù)、每次鍛煉時(shí)間、是否吸煙、飲酒，吸煙飲酒量和煙齡。

2.1.2評(píng)估量表的初步構(gòu)建評(píng)估量表包含了一般資料和健康狀況兩部分，一般資料包括年齡、性別、民族、體重指數(shù)(BMI)、婚姻狀況、文化程度、宗教信仰、以往職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療支付方式、居住狀況、是否鍛煉身體、是否飲酒等15個(gè)條目。健康狀況包含了5個(gè)維度：軀體健康(9個(gè)條目)、日常生活活動(dòng)能力(8個(gè)條目)、精神心理健康(10個(gè)條目)、家庭社會(huì)支持(7個(gè)條目)、飲食生活習(xí)慣(5個(gè)條目)，以及總體評(píng)價(jià)(1個(gè)條目)，共計(jì)40個(gè)條目。

2.1.3德爾菲專家函詢根據(jù)函詢結(jié)果將5個(gè)維度合并為4個(gè)，包括軀體健康(8個(gè)條目)、日?；顒?dòng)能力(8個(gè)條目)、心理健康(8個(gè)條目)、社會(huì)適應(yīng)(5個(gè)條目)以及總體評(píng)價(jià)(1個(gè)條目),共計(jì)30個(gè)條目?？偡譃?0分～150分，分值越高表明健康狀況越好。條目的應(yīng)答初始問卷采用1～10數(shù)字評(píng)分法，評(píng)估病人過去 4 周內(nèi)的健康狀況。越靠近1表示程度越差，越靠近10表示程度越好。每個(gè)維度的條目得分相加為維度得分，各維度得分相加為量表總分。為避免答題定勢(shì)的影響，量表中設(shè)置了一定的反向題。經(jīng)專家咨詢修訂后改用Likert 5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分賦值1分～5分，越靠近1表示程度越差，越靠近5表示程度越好，3表示一般。函詢專家積極性為100%，專家權(quán)威系數(shù)為0.87，專家協(xié)調(diào)系數(shù)為0.40(P<0.05)。

2.1.4預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果量表語言無歧義，易被老年人理解，完成量表時(shí)間15 min～20 min。量表Cronbach’s alpha系數(shù)為0.82，內(nèi)部一致性好。

2.2社區(qū)老年慢性病人健康綜合評(píng)價(jià)量表的信效度和可行性分析

2.2.1研究對(duì)象的一般資料(見表1)

表1　研究對(duì)象的一般資料(n=190)

2.2.2社區(qū)老年慢性病人健康綜合評(píng)價(jià)量表測(cè)評(píng)結(jié)果(見表2)

表2　社區(qū)老年慢性病人健康綜合評(píng)價(jià)量表測(cè)評(píng)結(jié)果±s)

2.2.3健康調(diào)查簡表(SF-36)結(jié)果(見表3)

表3　SF-36調(diào)查結(jié)果

2.2.4量表信度檢驗(yàn)

2.2.4.1內(nèi)部一致性經(jīng)計(jì)算該量表總體Cronbach’s alpha 系數(shù)為0.81,4個(gè)維度的Cronbach’s alpha系數(shù)為0.78～0.81，見表4。

表4　量表的內(nèi)部一致性

2.2.4.2折半信度將每份量表的奇數(shù)項(xiàng)和偶數(shù)項(xiàng)條目分別求和，計(jì)算所有研究對(duì)象兩組數(shù)據(jù)之間的相關(guān)系數(shù)，其Pearson相關(guān)系數(shù)為0.87，量表折半信度為0.93。

2.2.5量表效度檢驗(yàn)通過德爾菲法征詢專家意見，評(píng)價(jià)老年慢性病人健康狀況綜合評(píng)定量表的內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)。量表總的CVI為0.87，各維度得分與總量表得分呈正相關(guān),Pearson相關(guān)系數(shù)為 0.63～0.79。量表的結(jié)構(gòu)效度通過對(duì)抽樣樣本進(jìn)行KMO適當(dāng)性檢驗(yàn)和Bartlett球形檢驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià),結(jié)果測(cè)得KMO值為0.71 ，Bartlett球形檢驗(yàn)結(jié)果為1 057.47(P<0.05) ，各條目最大負(fù)荷值基本在0.5以上。將測(cè)試版量表調(diào)查結(jié)果與SF-36量表調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，兩者Pearson相關(guān)系數(shù)為0.83。

3　討論

老年人綜合健康評(píng)價(jià)在國際上普遍受到重視，國內(nèi)學(xué)者也對(duì)此進(jìn)行了相關(guān)研究。但多是從病人需求角度出發(fā)對(duì)評(píng)估系統(tǒng)的研究，或直接引用國外的評(píng)估表，不符合國情，可操作性不強(qiáng)，難以廣泛應(yīng)用[7]。如上海學(xué)者研制的上海老年人綜合健康功能評(píng)估表質(zhì)量好，但可操作性不強(qiáng)；上海市福利行業(yè)協(xié)會(huì)研制出居家養(yǎng)老服務(wù)的需求評(píng)估工具側(cè)重于生活照顧方面，不能滿足護(hù)理服務(wù)需求[8-9]。因此，建立一套科學(xué)合理、簡單易行的綜合評(píng)價(jià)量表勢(shì)在必行。本研究通過文獻(xiàn)回顧、專家深入訪談收集和整理相關(guān)信息，結(jié)合我國文化背景構(gòu)建量表?xiàng)l目池，條目涵蓋內(nèi)容廣泛，與中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)2013年8月頒布的《中國健康老年人標(biāo)準(zhǔn)》[10]基本相符。量表維度構(gòu)建以世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的健康概念為核心，并在一般資料中加入了生活方式方面的指標(biāo)，從吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)等方面反映健康的維持程度，這與馮芳齡等[11-12]研究結(jié)果基本一致。量表中包含個(gè)人收入、醫(yī)療費(fèi)用來源等條目，在全面反映健康水平的基礎(chǔ)上，充分評(píng)估了經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)老年慢性病人健康水平的潛在影響，符合老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)界認(rèn)同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[13-16]。在全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，盡可能減少條目數(shù)，增強(qiáng)了可操作性。通過德爾菲法專家評(píng)測(cè)，對(duì)量表進(jìn)行了修訂，量表形成過程科學(xué)合理。根據(jù)量表信效度檢驗(yàn)結(jié)果，量表總體信度和效標(biāo)效度均在0.80以上，量表結(jié)構(gòu)合理，測(cè)量結(jié)果可信、有效。結(jié)果表明與SF-36相比，本量表從老年人角度出發(fā)，縮短題干長度，語言通俗易懂，句式結(jié)構(gòu)更符合國人習(xí)慣，評(píng)分系統(tǒng)簡潔易于理解，提高了老年人參與的積極性，可操作性較強(qiáng)。多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)，老年人健康綜合評(píng)價(jià)可提高診斷準(zhǔn)確性，減少醫(yī)療費(fèi)用和藥物使用，降低老年病人的死亡率，提高老年人的獨(dú)立生活能力和生活滿意度[17]。本量表通過對(duì)老年慢性病人的綜合健康評(píng)價(jià)，了解社區(qū)老年慢性病人的整體健康狀況及影響因素，為醫(yī)護(hù)人員實(shí)施科學(xué)的干預(yù)提供了可量化的指標(biāo)，便于社區(qū)老年慢性病人分級(jí)管理的運(yùn)行，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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(本文編輯張建華)

Design of a comprehensive health evaluation scale for elderly patients with chronic diseases in community

Du Kangning,Li Jin,Yin Yali,et al

(Xi’an Jiao tong University，Shaanxi 710061 China)

2013年CMB護(hù)理青年教師科研基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：2013CMB02。

杜康寧，主管護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：710061，西安交通大學(xué)；李津(通訊作者)單位：710061，西安交通大學(xué)；尹亞麗、王昀紅、張靜單位：710100，西安航天總醫(yī)院；燕蘇單位：710100，西安市雁塔區(qū)航天社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

R473.2

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.019

1009-6493(2016)10B-3653-03

2016-01-25；

2016-09-07)

引用信息杜康寧，李津，尹亞麗，等.社區(qū)老年慢性病病人健康綜合評(píng)價(jià)量表的研制[J].護(hù)理研究,2016,30(10B):3653-3655.