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        社區(qū)老年慢性病病人健康綜合評價量表的研制

        2016-10-25 08:04:35杜康寧尹亞麗王昀紅
        護理研究 2016年29期
        關(guān)鍵詞:慢性病條目量表

        杜康寧,李 津,尹亞麗,燕 蘇,王昀紅,張 靜

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        社區(qū)老年慢性病病人健康綜合評價量表的研制

        杜康寧,李津,尹亞麗,燕蘇,王昀紅,張靜

        [目的]研制適合城市社區(qū)老年慢性病病人的健康綜合評價量表,為干預措施提供分級依據(jù)。[方法]在查閱文獻與深入訪談的基礎上形成德爾菲法咨詢問卷,通過德爾菲法和預實驗形成初稿。用初始量表和健康調(diào)查簡表(SF-36)同時調(diào)查190例老年人,對量表進行信度、效度及可行性進行檢驗。[結(jié)果]該量表總Cronbach’s alpha系數(shù)為0.81,折半信度為0.93,效標效度為0.83,各維度與量表總得分相關(guān)系數(shù)為0.63~0.79。[結(jié)論]該量表具有較好的信度和效度,可作為社區(qū)老年慢性病病人的健康評估工具。

        老年人;慢性?。唤】?;綜合評價

        “老齡化與健康”是全球關(guān)注的焦點。目前,中國處于深度老齡化發(fā)展階段,是世界老齡化形勢最嚴峻的國家之一[1]。國外已有研究證實:老年人健康功能綜合評價的實用性和有效性[2-3]。我國學者也進行了相關(guān)的研究,但大多數(shù)采用單一量表或某些特定功能量表,其評價對象的適用范圍較小,難以對老年慢性病病人進行全面的綜合評價,也尚未形成量化的標準[4-6]。因此,建立一套科學、系統(tǒng)、簡單易行的社區(qū)老年慢性病人健康綜合評價量表勢在必行。通過健康評估,進行分級管理,可提高老年慢性病人的社區(qū)管理水平,節(jié)約醫(yī)療資源,降低家庭與社會負擔。

        1 研究步驟與方法

        1.1文獻回顧以老年人、健康評估、慢性病管理,綜合評價為關(guān)鍵詞在PubMed、Medline、中國知網(wǎng)和萬方等數(shù)據(jù)庫中進行檢索,了解國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域研究現(xiàn)狀。

        1.2深入訪談與開放式問卷調(diào)查在文獻研究的基礎上建立訪談問卷提綱,就研究的重點問題進行問卷調(diào)查與深入訪談,根據(jù)訪談目的選取訪談人員16人,其中包括從事老年慢性病護理、社區(qū)慢性病管理的工作人員及社區(qū)老人, 進行一對一深度訪談,基于扎根理論對訪談資料進行匯總、編碼和整理分析。根據(jù)深入訪談資料分析結(jié)果,構(gòu)建量表條目池,設定反應尺度,形成初始量表。

        1.3德爾菲專家函詢應用目的抽樣,選擇17名社區(qū)護理管理、護理教育、慢性病管理、臨床護理、護理研究等專業(yè)領(lǐng)域?qū)<覍Τ跏剂勘磉M行了兩輪專家函詢。

        1.4預實驗應用初始量表和健康調(diào)查簡表(SF-36)同時對30例老年慢性病病人進行調(diào)查,其中男11例,女19例;年齡65.00歲±2.51歲,對初始量表進行修訂。

        1.5量表測評通過查閱社區(qū)居民健康檔案,采用方便抽樣方法選取某社區(qū)衛(wèi)生服務中心60歲及以上老年慢性病病人200例作為研究對象。用初始量表和SF-36同時進行調(diào)查。量表由研究者統(tǒng)一發(fā)放,講解填寫要求,由調(diào)查對象自主完成后現(xiàn)場收回。對自主完成困難的,由研究者逐句誦讀,協(xié)助完成?;厥?90份,回收有效率95%。

        1.6統(tǒng)計學方法調(diào)查結(jié)果以EpiData3.0軟件雙人錄入并建立數(shù)據(jù)庫,應用 SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。對量表的信度、效度和可行性進行分析,檢驗水準α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1社區(qū)老年慢性病人健康綜合評價初始量表的構(gòu)建

        2.1.1深入訪談①軀體健康狀況被提及16次,具體提及的短語有:軀體疼痛、感官功能、慢性病患病情況、每年住院次數(shù)、每年臥床天數(shù)等;②自理程度或日常活動能力被提及12次,具體提及的內(nèi)容基本為Bathel指數(shù)評分項目,包括:穿衣、進食、整理儀表、行走、如廁、沐浴、變換臥位、大小便控制、購物、做家務、使用交通工具等;③社會家庭支持被提及6次,具體提及的短語有:與家庭成員的關(guān)系、與朋友關(guān)系、經(jīng)濟來源、醫(yī)療費用保障等;④精神心理狀態(tài)被提及5次,具體提及的詞語有:焦慮抑郁、孤獨感、憂慮、不安、幸福感、生活滿意度等;⑤飲食生活習慣或與健康有關(guān)的行為被提及5次,具體提及的語句有:是否吃早餐、每日飲水量、是否堅持體育鍛煉、每周鍛煉次數(shù)、每次鍛煉時間、是否吸煙、飲酒,吸煙飲酒量和煙齡。

        2.1.2評估量表的初步構(gòu)建評估量表包含了一般資料和健康狀況兩部分,一般資料包括年齡、性別、民族、體重指數(shù)(BMI)、婚姻狀況、文化程度、宗教信仰、以往職業(yè)、經(jīng)濟狀況、醫(yī)療支付方式、居住狀況、是否鍛煉身體、是否飲酒等15個條目。健康狀況包含了5個維度:軀體健康(9個條目)、日常生活活動能力(8個條目)、精神心理健康(10個條目)、家庭社會支持(7個條目)、飲食生活習慣(5個條目),以及總體評價(1個條目),共計40個條目。

        2.1.3德爾菲專家函詢根據(jù)函詢結(jié)果將5個維度合并為4個,包括軀體健康(8個條目)、日?;顒幽芰?8個條目)、心理健康(8個條目)、社會適應(5個條目)以及總體評價(1個條目),共計30個條目??偡譃?0分~150分,分值越高表明健康狀況越好。條目的應答初始問卷采用1~10數(shù)字評分法,評估病人過去 4 周內(nèi)的健康狀況。越靠近1表示程度越差,越靠近10表示程度越好。每個維度的條目得分相加為維度得分,各維度得分相加為量表總分。為避免答題定勢的影響,量表中設置了一定的反向題。經(jīng)專家咨詢修訂后改用Likert 5級評分法,評分賦值1分~5分,越靠近1表示程度越差,越靠近5表示程度越好,3表示一般。函詢專家積極性為100%,專家權(quán)威系數(shù)為0.87,專家協(xié)調(diào)系數(shù)為0.40(P<0.05)。

        2.1.4預實驗結(jié)果量表語言無歧義,易被老年人理解,完成量表時間15 min~20 min。量表Cronbach’s alpha系數(shù)為0.82,內(nèi)部一致性好。

        2.2社區(qū)老年慢性病人健康綜合評價量表的信效度和可行性分析

        2.2.1研究對象的一般資料(見表1)

        表1 研究對象的一般資料(n=190)

        2.2.2社區(qū)老年慢性病人健康綜合評價量表測評結(jié)果(見表2)

        表2 社區(qū)老年慢性病人健康綜合評價量表測評結(jié)果±s)

        2.2.3健康調(diào)查簡表(SF-36)結(jié)果(見表3)

        表3 SF-36調(diào)查結(jié)果

        2.2.4量表信度檢驗

        2.2.4.1內(nèi)部一致性經(jīng)計算該量表總體Cronbach’s alpha 系數(shù)為0.81,4個維度的Cronbach’s alpha系數(shù)為0.78~0.81,見表4。

        表4 量表的內(nèi)部一致性

        2.2.4.2折半信度將每份量表的奇數(shù)項和偶數(shù)項條目分別求和,計算所有研究對象兩組數(shù)據(jù)之間的相關(guān)系數(shù),其Pearson相關(guān)系數(shù)為0.87,量表折半信度為0.93。

        2.2.5量表效度檢驗通過德爾菲法征詢專家意見,評價老年慢性病人健康狀況綜合評定量表的內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)。量表總的CVI為0.87,各維度得分與總量表得分呈正相關(guān),Pearson相關(guān)系數(shù)為 0.63~0.79。量表的結(jié)構(gòu)效度通過對抽樣樣本進行KMO適當性檢驗和Bartlett球形檢驗進行評價,結(jié)果測得KMO值為0.71 ,Bartlett球形檢驗結(jié)果為1 057.47(P<0.05) ,各條目最大負荷值基本在0.5以上。將測試版量表調(diào)查結(jié)果與SF-36量表調(diào)查結(jié)果進行分析,兩者Pearson相關(guān)系數(shù)為0.83。

        3 討論

        老年人綜合健康評價在國際上普遍受到重視,國內(nèi)學者也對此進行了相關(guān)研究。但多是從病人需求角度出發(fā)對評估系統(tǒng)的研究,或直接引用國外的評估表,不符合國情,可操作性不強,難以廣泛應用[7]。如上海學者研制的上海老年人綜合健康功能評估表質(zhì)量好,但可操作性不強;上海市福利行業(yè)協(xié)會研制出居家養(yǎng)老服務的需求評估工具側(cè)重于生活照顧方面,不能滿足護理服務需求[8-9]。因此,建立一套科學合理、簡單易行的綜合評價量表勢在必行。本研究通過文獻回顧、專家深入訪談收集和整理相關(guān)信息,結(jié)合我國文化背景構(gòu)建量表條目池,條目涵蓋內(nèi)容廣泛,與中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會2013年8月頒布的《中國健康老年人標準》[10]基本相符。量表維度構(gòu)建以世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的健康概念為核心,并在一般資料中加入了生活方式方面的指標,從吸煙、飲酒、運動等方面反映健康的維持程度,這與馮芳齡等[11-12]研究結(jié)果基本一致。量表中包含個人收入、醫(yī)療費用來源等條目,在全面反映健康水平的基礎上,充分評估了經(jīng)濟狀況對老年慢性病人健康水平的潛在影響,符合老年醫(yī)學學術(shù)界認同的評價標準[13-16]。在全面評估的基礎上,盡可能減少條目數(shù),增強了可操作性。通過德爾菲法專家評測,對量表進行了修訂,量表形成過程科學合理。根據(jù)量表信效度檢驗結(jié)果,量表總體信度和效標效度均在0.80以上,量表結(jié)構(gòu)合理,測量結(jié)果可信、有效。結(jié)果表明與SF-36相比,本量表從老年人角度出發(fā),縮短題干長度,語言通俗易懂,句式結(jié)構(gòu)更符合國人習慣,評分系統(tǒng)簡潔易于理解,提高了老年人參與的積極性,可操作性較強。多項隨機對照研究證實,老年人健康綜合評價可提高診斷準確性,減少醫(yī)療費用和藥物使用,降低老年病人的死亡率,提高老年人的獨立生活能力和生活滿意度[17]。本量表通過對老年慢性病人的綜合健康評價,了解社區(qū)老年慢性病人的整體健康狀況及影響因素,為醫(yī)護人員實施科學的干預提供了可量化的指標,便于社區(qū)老年慢性病人分級管理的運行,具有重要的現(xiàn)實意義。

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        (本文編輯張建華)

        Design of a comprehensive health evaluation scale for elderly patients with chronic diseases in community

        Du Kangning,Li Jin,Yin Yali,et al

        (Xi’an Jiao tong University,Shaanxi 710061 China)

        2013年CMB護理青年教師科研基金資助項目,編號:2013CMB02。

        杜康寧,主管護師,碩士研究生在讀,單位:710061,西安交通大學;李津(通訊作者)單位:710061,西安交通大學;尹亞麗、王昀紅、張靜單位:710100,西安航天總醫(yī)院;燕蘇單位:710100,西安市雁塔區(qū)航天社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

        R473.2

        Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.019

        1009-6493(2016)10B-3653-03

        2016-01-25;

        2016-09-07)

        引用信息杜康寧,李津,尹亞麗,等.社區(qū)老年慢性病病人健康綜合評價量表的研制[J].護理研究,2016,30(10B):3653-3655.

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