周曉楠,張葉群,夏 童,李 崢
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護(hù)士對器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)知識、信念、行為現(xiàn)況及影響因素分析
周曉楠,張葉群,夏童,李崢
[目的]了解護(hù)士對器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)的知識、態(tài)度、行為現(xiàn)況及影響因素。[方法]采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表及器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)知識量表、態(tài)度量表、行為問卷對北京市某三級甲等綜合醫(yī)院35個科室的303名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。[結(jié)果]器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作知識量表均分為20.14分,態(tài)度量表均分為3.73分,器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作態(tài)度量表的動力維度均分4.01分、阻力維度均分2.47分;0.7%的研究對象表示有過器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作的經(jīng)驗(yàn);0.3%表示做過器官捐獻(xiàn)專業(yè)協(xié)調(diào)員;器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作知識與態(tài)度得分呈正相關(guān)(r=0.171,P<0.05);逐步回歸分析顯示:職稱、參加過公益活動以及接受過器官移植或捐獻(xiàn)的相關(guān)培訓(xùn)是影響知識得分的因素(P<0.05);職稱、學(xué)歷、執(zhí)業(yè)過程中遇到過潛在捐獻(xiàn)者及身邊的人捐獻(xiàn)過器官是影響態(tài)度得分的因素(P<0.05)。[結(jié)論]護(hù)士對器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作的知識掌握程度處于中等水平;護(hù)士對器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作的態(tài)度比較積極,但同時擁有諸多顧慮擔(dān)心,應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)士的相關(guān)培訓(xùn),加快器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作的職業(yè)化建設(shè),使護(hù)士消除顧慮,積極投身器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作。
護(hù)士;器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào);知識;信念;行為;影響因素
器官移植術(shù)已成為終末期器官衰竭病人的最佳治療方法,然而供體的嚴(yán)重短缺制約了器官移植的發(fā)展[1]。研究表明:器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的產(chǎn)生有助于推進(jìn)器官捐獻(xiàn)工作,促進(jìn)潛在捐獻(xiàn)者向?qū)嶋H捐獻(xiàn)者轉(zhuǎn)變,緩解器官供體短缺的現(xiàn)狀[2-3]。護(hù)士長時間接觸病人,在發(fā)現(xiàn)潛在器官捐獻(xiàn)者和促進(jìn)器官捐獻(xiàn)方面發(fā)揮著獨(dú)特而不可替代的作用。在器官捐獻(xiàn)發(fā)展較好的美國、英國、日本等國家,器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的主體均為護(hù)士;我國器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員多由臨床醫(yī)生、護(hù)士兼任[4-6]。根據(jù)知信行理論,如果護(hù)士擁有器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)相關(guān)的知識,并樹立積極的態(tài)度與意愿,將會推動并促進(jìn)器官捐獻(xiàn)事業(yè)的進(jìn)步和發(fā)展。本研究旨在調(diào)查護(hù)士對于器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)的知信行現(xiàn)狀,分析護(hù)士對器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作知識、態(tài)度的影響因素。
1.1研究對象采用便利抽樣的方法,選取北京某三級甲等綜合醫(yī)院35個科室303名臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。303名護(hù)士中,女299人,男4人;年齡20歲~30歲護(hù)士120人,31歲~40歲143人,41歲~50歲37人,51歲~60歲3人;護(hù)士59人,護(hù)師18人,主管護(hù)師61人,副主任護(hù)師1人,主任護(hù)師1人;中專7人,???9人,本科194人,碩士研究生3人;N1、N2、N3級護(hù)士分別為87人、102人、114人;165人(54.5%)參加過公益活動;8人(2.6%)表示身邊的人捐獻(xiàn)過器官;49人(16.2%)表示身邊的人接受過器官移植;35人(11.6%)接受過器官移植或捐獻(xiàn)的相關(guān)培訓(xùn);118人(38.9%)護(hù)理過器官移植的病人。
1.2方法
1.2.1調(diào)查工具及方法參考史麗珠等[7]編制的器官捐贈量表、肖鵬[8]主編的《衛(wèi)生法學(xué)》,并在專家函詢的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)了一般資料調(diào)查表和護(hù)士對器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)的知信行調(diào)查問卷。一般資料調(diào)查表包括性別、年齡、工作年限以及參加公益活動的次數(shù)、是否接受過器官移植或捐獻(xiàn)的相關(guān)培訓(xùn)等。器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)知信行調(diào)查問卷包括器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作知識量表、態(tài)度量表和行為問卷。器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)知識量表包括30個條目,滿分30分,得分越高表示對器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)知識掌握越好,內(nèi)容效度(S-CVI)為0.978。正式施測前,抽取17名護(hù)士檢驗(yàn)量表的信度,結(jié)果顯示Cronbach’s α 系數(shù)為0.918。器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)態(tài)度量表22個條目,采用Likert 5級評分法,從1分(非常不同意)到5分(非常同意)。該量表的內(nèi)容效度S-CVI為0.910, Cronbach’s α系數(shù)為0.803。器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作行為問卷共8道選擇題,分別調(diào)查了護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中是否遇到過潛在捐獻(xiàn)者、是否有器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作的經(jīng)驗(yàn)、是否做過專業(yè)協(xié)調(diào)員等。本次調(diào)查共發(fā)放315份調(diào)查問卷,回收有效問卷303份,有效回收率為96.2%。
2.1護(hù)士對器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作的知信行現(xiàn)況
2.1.1護(hù)士對器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)知識了解現(xiàn)況器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作知識平均得分為20.14分。知識量表正確率最高和最低的5個條目見表1。
表1 器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)知識量表正確率最高和最低的5個條目(n=303)
2.1.2護(hù)士對器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)的態(tài)度現(xiàn)況器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作態(tài)度量表平均得分為3.73分。護(hù)士對器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作的態(tài)度比較積極,比較認(rèn)同器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作的價值。器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作的動力維度、阻力維度平均得分分別為4.01分、2.47分。結(jié)果提示護(hù)士擁有較強(qiáng)的器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)意愿,但同時擁有諸多顧慮。詳見表2、表3。
表2 器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作動力維度得分情況
表3 器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作阻力維度得分情況
2.1.3器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作的行為現(xiàn)況303名護(hù)士中,67.6%表示沒遇到過潛在器官捐獻(xiàn)者,19.8%表示可能遇到過但當(dāng)時并不知道是否是潛在器官捐獻(xiàn)者;0.7%表示有過器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作的經(jīng)驗(yàn);0.3%表示做過器官捐獻(xiàn)專業(yè)協(xié)調(diào)員;1.0%表示有過向別人普及器官捐獻(xiàn)知識的經(jīng)驗(yàn);18.2%表示會主動向潛在器官捐獻(xiàn)者家屬提示捐獻(xiàn)意向。
2.1.4器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)知識與態(tài)度的相關(guān)性Pearson相關(guān)性分析顯示:器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)的知識得分與態(tài)度得分呈正相關(guān)(r=0.171,P<0.05),器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)的知識總分越高,態(tài)度越正向。
2.2器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)知識量表得分影響因素的線性回歸分析以知識量表總分作為應(yīng)變量進(jìn)行多元線性回歸分析(逐步分析法),自變量賦值見表4,結(jié)果見表5。
表4 回歸分析中納入的變量及賦值方法
表5 影響器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)知識得分的多元線性回歸分析結(jié)果
2.3器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)態(tài)度量表得分影響因素的多元線性回歸分析(見表6)
表6 影響器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)態(tài)度得分的多元線性回歸分析結(jié)果
2.4器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)動力維度得分的多元線性回歸分析(見表7)
表7 影響器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)動力維度得分的多元線性回歸分析結(jié)果
2.5器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)阻力維度得分的多元線性回歸分析結(jié)果僅有身邊的人捐獻(xiàn)過器官(P<0.05)1個變量進(jìn)入方程,身邊的人捐獻(xiàn)過器官的護(hù)士態(tài)度更消極。
3.1研究對象的一般資料分析本組38.9%的研究對象護(hù)理過器官移植的病人,可能由于選擇的醫(yī)院為北京市某三級甲等綜合性醫(yī)院,收治病人多處于疾病終末期所致[9]。此外,也可能與目前需要器官移植的病人增加有關(guān)[10]。11.6%的研究對象接受過器官移植或捐獻(xiàn)的相關(guān)培訓(xùn),與焦怡琳等[11]的研究結(jié)果(10.3%)相似,表明近年來我國對器官捐獻(xiàn)及協(xié)調(diào)的培訓(xùn)有所增加,但遠(yuǎn)遠(yuǎn)未達(dá)到令人滿意的水平,提示相關(guān)單位應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)、加快推進(jìn)器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作的職業(yè)化建設(shè),推動護(hù)士對器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作中發(fā)揮更大的作用[5,11]。
3.2器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)知識現(xiàn)況分析本研究結(jié)果顯示:護(hù)士對于器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作知識掌握情況處于中等水平。這可能與近年來器官捐獻(xiàn)的迅速發(fā)展及媒體對其宣傳有關(guān)[12]。護(hù)士對器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的要求、分類、器官捐獻(xiàn)相關(guān)法律法規(guī)等問題回答正確率較低,這與劉紅等[13]的研究結(jié)果相似,器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作在我國起步較晚,目前尚沒有專業(yè)的器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)[14]。大多數(shù)護(hù)士對器官進(jìn)行協(xié)調(diào)相關(guān)知識掌握不全面,19.8%護(hù)士對于器官捐獻(xiàn)啟動部門回答錯誤;90.4%不了解器官捐獻(xiàn)流程,93.8%不了解無償器官捐獻(xiàn)后的救助補(bǔ)償機(jī)制。提示相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)士進(jìn)行這方面培訓(xùn)[13]。
3.3器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)態(tài)度現(xiàn)況分析本研究提示護(hù)士對器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作的態(tài)度比較正向,比較認(rèn)同器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作的價值,但同時對現(xiàn)階段開展器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作有諸多顧慮。此結(jié)果一方面可能與當(dāng)前緊張的護(hù)患關(guān)系和相關(guān)法律的不完善有關(guān);另一方面也因護(hù)士缺乏器官捐獻(xiàn)及協(xié)調(diào)相關(guān)的系統(tǒng)培訓(xùn),對于協(xié)調(diào)工作的知識儲備不足,對開展器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作缺乏信心[1]。
3.4器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)行為現(xiàn)狀分析本次調(diào)查顯示:大多數(shù)護(hù)士對于潛在器官捐獻(xiàn)者的指證并不了解,這與劉紅等[13]的研究結(jié)果相似。因此,根據(jù)知信行理論中知識是行為改變的基礎(chǔ)[15],有必要加強(qiáng)護(hù)士對器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)知識的繼續(xù)教育,期待產(chǎn)生積極的器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)行為。另外,我國護(hù)士從事器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作的人數(shù)與國外相比相對較少[16],提示相關(guān)單位需要提高對器官捐獻(xiàn)的重視程度,意識到護(hù)士對器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)的重要作用,并加強(qiáng)此方面各項(xiàng)薄弱環(huán)節(jié)的管理[17-19]。
3.5器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)知識、態(tài)度的影響因素本研究多因素分析提示:是否接受過器官移植或捐獻(xiàn)的相關(guān)培訓(xùn)是知識量表得分的影響因素。提示醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)士關(guān)于器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作的培訓(xùn),并把重點(diǎn)放在器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的要求、工作職責(zé)及相關(guān)法律法規(guī)上,可以在繼續(xù)教育課程中設(shè)置學(xué)分,用于參加器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作的培訓(xùn)[18],以提高護(hù)士對于器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作知識的掌握。研究發(fā)現(xiàn)是否參加過公益活動是知識量表得分的又一影響因素。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)宣傳,積極開展公益活動,也可開設(shè)相關(guān)課程與講座,適度加強(qiáng)思想道德的教育,使護(hù)士群體更加熱心公益,發(fā)揚(yáng)利他主義精神[20],積極參與器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作。研究發(fā)現(xiàn),職稱也是知識量表、態(tài)度量表得分的影響因素。表明工作職能上的差異可能導(dǎo)致對器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)知識掌握及工作態(tài)度上的差異。提示未來工作中可推行護(hù)士職能細(xì)化制度,同時將器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的職能與義務(wù)納入相關(guān)法律法規(guī)[16]。由于本研究僅納入主任、副主任護(hù)師各1名,樣本量較小,結(jié)果的準(zhǔn)確性有待進(jìn)一步探究。研究提示,身邊的人是否捐獻(xiàn)過器官對器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)態(tài)度有影響,身邊人捐獻(xiàn)過器官者對于器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作態(tài)度更消極。原因可能為親身經(jīng)歷身邊親友逝世后捐獻(xiàn)器官的過程,產(chǎn)生復(fù)雜的內(nèi)心體驗(yàn),認(rèn)為目前人們受傳統(tǒng)觀念影響,開展器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作困難重重[21]。本研究納入的人群中僅有8人表示身邊有人捐獻(xiàn)過器官,結(jié)果的穩(wěn)定性需要進(jìn)一步明確。研究提示:學(xué)歷對器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)的態(tài)度也有影響。焦怡琳等[11]研究結(jié)果顯示:學(xué)歷越高對知識掌握越好。分析原因可能為:高學(xué)歷的人有較好的學(xué)習(xí)能力,可通過各種渠道了解器官捐獻(xiàn)的相關(guān)知識,從而對器官捐獻(xiàn)及協(xié)調(diào)產(chǎn)生的陌生感較少,因此更加認(rèn)可器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作的意義,提示協(xié)調(diào)員隊(duì)伍可納入更多受過高等教育的護(hù)士。同時,因協(xié)調(diào)工作涉及供體資格鑒定、臨床評估和選擇、家屬及司法授權(quán)等[22],要求協(xié)調(diào)員既要具備醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)和法學(xué)知識,還要接受專業(yè)培訓(xùn),積累豐富的工作經(jīng)驗(yàn)。因此,受過高等教育的醫(yī)護(hù)人員是潛在的協(xié)調(diào)員群體[21]。
護(hù)士長期工作在臨床一線,長時間接觸病人,在發(fā)現(xiàn)潛在的器官捐獻(xiàn)者和促進(jìn)器官捐獻(xiàn)工作方面具有一定優(yōu)勢,可推動我國器官捐獻(xiàn)事業(yè)的發(fā)展。我國相關(guān)護(hù)理管理單位應(yīng)加強(qiáng)對器官捐獻(xiàn)的重視程度,加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)與教育,使護(hù)士產(chǎn)生積極的態(tài)度及行為。本研究尚存在一些局限性,受抽樣單位及抽樣方法的限制,研究人群的代表性有待提高;同時,本研究所使用的量表和調(diào)查問卷在反映護(hù)士對于器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作的態(tài)度及相關(guān)因素方面尚不夠全面、細(xì)致。
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(本文編輯張建華)
Analysis of status quo and influencing factors of knowledge,attitude and behavior of nurses on organ donation coordination
Zhou Xiaonan,Zhang Yequn,Xia Tong,et al
(School of Nursing,Peking Union Medical College,Beijing 100144 China)
Objective:To probe into the status quo and influencing factors of knowledge,attitude and behavior of nurses on organ donation coordination.Methods:A total of 303 nurses in 35 departments in a grade third A general hospital in Beijing city were investigated with self-designed general information questionnaire and organ donation coordination knowledge scale,attitude scale,behavior questionnaire.Results:The mean score of organ donation coordination knowledge scale was 20.14,the mean score of attitude scale was 3.73,the mean score of dynamic dimension of organ donation coordination work attitude scale was 4.01,and the mean score of resistance dimension was 2.47.0.7% subjects indicated that they had some experiences in the organ donation coordination.0.3% subjects said that they had been professional organ donation coordinator.Organ donation coordination knowledge score was positively correlated with organ donation coordination attitude score(r=0.171,P<0.05).Stepwise regression analysis showed that 3 factors including the professional title,public welfare activities and related training of organ transplantation and donation influenced the KAB knowledge score(P<0.05).Professional title,education level,encountered potential donors during work and people around doing organ donation were factors affecting the attitude score(P<0.05).Conclusion:Nurses’ knowledge on organ donation coordination was at a moderate level.Nurses on the organ donation coordination work had more positive attitude,but also had many worries.The relevant training should be strengthened for nurses,to accelerate the professional construction of organ donation coordination work,so as to eliminate the worries of nurses and make them actively participate in organ donation coordination.
nurse;organ donation coordination;knowledge;attitude;behavior;influencing factors
北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院2014年度大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目,編號:2014zlgc0617。
周曉楠,碩士研究生在讀,單位:100144,北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院;張葉群、夏童、李崢(通訊作者)單位:100144,北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。
R617
Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.012
1009-6493(2016)10B-3622-05
2016-03-09;
2016-09-07)
引用信息周曉楠,張葉群,夏童,等.護(hù)士對器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)知識、信念、行為現(xiàn)況及影響因素分析[J].護(hù)理研究,2016,30(10B):3622-3626.