郭潔 金志鵬 王琪

PDCA在兒童監(jiān)護病房安全生產(chǎn)管理中的應(yīng)用

郭潔 金志鵬 王琪

目的 探討PDCA管理模式在兒童監(jiān)護病房（PICU）安全生產(chǎn)管理中的應(yīng)用。方法 在2014年6月～2015年2月采用PDCA管理模式應(yīng)用于PICU安全管理中，對出現(xiàn)的問題進行持續(xù)改進；同時回顧性分析2013年9月～2014年5月PICU傳統(tǒng)管理模式對于安全管理中出現(xiàn)問題的整改成效。結(jié)果 采用PDCA管理模式在PICU安全生產(chǎn)管理中取得的成效，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)管理模式，并體現(xiàn)了持續(xù)改進的管理成果。結(jié)論 PDCA管理模式適用于兒童監(jiān)護病房（PICU）的安全生產(chǎn)管理。

PDCA；兒童監(jiān)護病房；安全生產(chǎn)；管理

作為兒科醫(yī)療行業(yè)中的高風險科室——兒童監(jiān)護病房（PICU），在其安全的管理過程中存在諸多問題，如儀器設(shè)備的正確使用及帶來的副作用、醫(yī)護人員的相關(guān)知識掌握情況及對不良事件的認知態(tài)度、用水用電不當所引發(fā)的人員設(shè)備危害等，傳統(tǒng)的管理方法，即“出現(xiàn)問題→解決問題”。而新的管理模式PDCA循環(huán)，更具規(guī)范化、程序化、人性化，既能前瞻性評估預(yù)防問題，又能做到持續(xù)改進、提升管理。鄭州市兒童醫(yī)院內(nèi)科監(jiān)護室（PICU）在臨床安全管理中運用PDCA循環(huán)，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2013年9月～2014年5月鄭州市兒童醫(yī)院內(nèi)科監(jiān)護室（PICU）在臨床安全生產(chǎn)過程中發(fā)生不良事件8例，其中用電不當導(dǎo)致跳閘3例，未及時更換電極片導(dǎo)致患兒皮膚破潰2例，呼吸機操作流程不熟導(dǎo)致測試失敗2例，TDP治療儀操作不當導(dǎo)致患兒局部皮膚輕微燙傷1例。

2014年6月～2015年2月PICU發(fā)生的臨床安全生產(chǎn)相關(guān)不良事件3例，其中用電不當導(dǎo)致跳閘1例，電極片導(dǎo)致患兒皮膚破潰1例，呼吸機操作流程錯誤導(dǎo)致測試失敗1例。

1.2 方法

2013年9月～2014年5月PICU仍沿用著傳統(tǒng)的管理模式，即僅僅針對出現(xiàn)的問題，召集科室全員進行對應(yīng)的培訓，而無后續(xù)的追蹤評價，導(dǎo)致一些問題一而再、再而三的出現(xiàn)，從而反復(fù)召集全員培訓、耗費人力，同時整改效果不佳。

在2014年6月～2015年2月，PICU摒棄傳統(tǒng)的管理模式，采用PDCA方式，成立科室PDCA質(zhì)量控制小組，由科主任護士長及主治醫(yī)師和主管護師各1名組成，運用管理工具對科室的安全生產(chǎn)高風險因素進行提前評估，制定防范計劃、人員培訓靈活多樣，同時科室質(zhì)控小組成員要監(jiān)督落實，對于整改較好的措施，使之流程化，而未解決或新出現(xiàn)的問題進入下一個PDCA循環(huán)。如表1所示。

表1 PDCA循環(huán)步驟和方法

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生例數(shù)比較

見圖1。

圖1 不良事件發(fā)生例數(shù)比較

2.2 同類不良事件再次發(fā)生例數(shù)比較

見圖2。

圖2 同類不良事件再次發(fā)生例數(shù)比較

3 結(jié)論

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，大量的現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備廣泛用于臨床中，各類先進的醫(yī)療儀器設(shè)備在為患兒帶來科學的診斷、治療的同時，其對臨床使用的風險也相應(yīng)增大[1］。如何提高醫(yī)療儀器設(shè)備臨床使用的安全性、降低安全生產(chǎn)中的風險以及提高醫(yī)療質(zhì)量，已經(jīng)成為我們的一個新課題[2］。

PDCA（又稱戴明循環(huán)）是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學程序。P-Plan，即制定計劃；D-Do，即執(zhí)行；C-Check，即效果評價；A-Action，即再次計劃實施。全面質(zhì)量管理活動的全部過程，就是質(zhì)量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓的周而復(fù)始的運轉(zhuǎn)。PDCA循環(huán)不僅在質(zhì)量管理體系中運用，也適用于一切循序漸進的管理工作。

ICU是危重患者集中救治的科室，是醫(yī)療護理安全管理的核心組成部分及重點管理內(nèi)容，ICU病房的特點是患者病情危重、變化快[3］、診療護理復(fù)雜，用于生命支持和監(jiān)護的醫(yī)療設(shè)備多，侵入性操作多，工作環(huán)境中存在的安全隱患多。醫(yī)療活動與患兒的生命安全息息相關(guān)，安全生產(chǎn)高于一切。發(fā)掘PDCA循環(huán)的內(nèi)涵，并滲透于臨床安全生產(chǎn)的管理工作中[4］，通過PDCA管理模式的應(yīng)用，PICU安全生產(chǎn)管理中的不良事件發(fā)生例數(shù)明顯下降（由8例下降至3例），同時在應(yīng)用PDCA管理后無同類不良事件的再次發(fā)生。通過PDCA循環(huán)管理，更要重視“人的行為、物的狀態(tài)、環(huán)境條件、管理缺陷”四大不安全影響因素的防控[5］。不斷實踐PDCA循環(huán)，建立質(zhì)量跟蹤表，將檢查發(fā)現(xiàn)的問題登記在冊，及時跟進，制定持續(xù)改進措施[6］。

綜上所述，在兒童重癥監(jiān)護病房應(yīng)用PDCA循環(huán)進行安全生產(chǎn)管理時，應(yīng)建立專項目標管理機制[7］，有效預(yù)防PICU安全生產(chǎn)中的操作缺陷，將“事后把關(guān)”前移至“環(huán)節(jié)管理”上來，把一切影響因素扼殺在萌芽階段，提高了醫(yī)療護理質(zhì)量，保證了落實執(zhí)行效果[3］。

[1]程宗燕，李福宣，龐蓉. PDCA循環(huán)在手術(shù)室儀器設(shè)備管理中的應(yīng)用與成效[J］. 四川醫(yī)學，2013，34（11）：1752-1754.

[2]張雷，錢建國，李維嘉. 醫(yī)療器械應(yīng)用安全評估與質(zhì)量控制[J］.中國醫(yī)療裝備，2010，25（7）：14-17.

[3]余金活.PDCA循環(huán)管理模式在ICU患者管道安全護理中的應(yīng)用[J］. 中國實用醫(yī)藥，2013，8（13）：232-234.

[4]曾開奇.醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理中PDCA循環(huán)的應(yīng)用[J］. 北京生物醫(yī)學工程，2013，32（3）：301-303.

[5]王衛(wèi)東.PDCA循環(huán)在安全生產(chǎn)管理中的應(yīng)用[J］. 化工安全與環(huán)境，2010（40）：6-8.

[6]劉勵璇.預(yù)見性管理思維在ICU護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J］. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（10）：384-386.

[7]許良春，鄭志遠，習湧平，等. 應(yīng)用PDCA循環(huán)法管理醫(yī)院醫(yī)療器械不良事件[J］. 中國醫(yī)療設(shè)備，2013，28（5）：81-83.

Application of PDCA in Safety Production Management in Children's Care Unit

GUO Jie JIN Zhipeng WANG Qi PICU， Children's Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou He’nan 450018， China

Objective To study the PDCA management mode in pediatric intensive care unit （PICU） the application of the management of production safety. Methods PDCA management model used in PICU safety management from June 2014 to February 2015， continuous improvement for the existing problems. At the same time from September 2013 to May 2014 were retrospectively analyzed on PICU problems in traditional management mode for safety management improvement effect. Results The PDCA management mode results in PICU safety production management，is superior to the traditional management mode， and embodies the management of continuous improvement results. Conclusion The PDCA management model is applied to the safety production management of the children's intensive care unit （PICU）.

PDCA， Pediatric intensive care unit， Safety in production，Management

R 473

A

1674-9308（2016）26-0258-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.169

河南省鄭州市兒童醫(yī)院內(nèi)科監(jiān)護室，河南 鄭州 450018

金志鵬，E-mail：jinzhipeng55@163.com