蔡衛(wèi)華

臨床護理路徑對腹腔鏡膽囊切除術患者療效及預后的影響

蔡衛(wèi)華

目的 探究臨床護理路徑對腹腔鏡膽囊切除術患者療效及預后的影響。方法 以我院腹腔鏡膽囊切除術58例膽結石患者為研究對象，隨機分觀察與對照兩組，對照組行常規(guī)護理，觀察組實施臨床護理路徑。記錄并對比兩組相關指標數(shù)據(jù)。結果 觀察組總有效率96.55%，高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度是93.10%，高于對照組（P＜0.05）；觀察組住院時間及費用也明顯少于對照組（P＜0.05）。結論臨床護理路徑能有效提高行腹腔鏡膽囊切除術患者的治療效率，較少患者住院時間，減輕經濟負擔。

臨床護理路徑；腹腔鏡膽囊切除術；療效及預后

【Abstract】

Objective To investigate the clinical nursing pathway in peritoneoscope gallbladder resection effects of curative effect and prognosis of patients with surgery. Methods In laparoscopic gallbladder resection of 58 cases of cholelithiasis patients as the research objects， were randomly divided into observation and control group. Control group received routine nursing care， and observation group received clinical nursing pathway. Two groups related data were recorded and compared. Results In the observation group， the total effective rate was 96.55%， which was higher than the control group （P＜0.05）；Nursing satisfaction of observation group was 93.10%， which was higher than that of the control group （P＜ 0.05）. In the observation group， the hospitalization time and cost was significantly less than that of the control group （P＜ 0.05）. Conclusion Clinical nursing pathway can effectively improve the treatment efficiency of patients with laparoscopic cholecystectomy， with less hospitalization time， and can reduce the economic burden.

【Key words】Clinical nursing pathway， Laparoscopic cholecystectomy， Curative effect and prognosis

腹腔鏡技術是應用較廣的一種微創(chuàng)技術，也是臨床上用于切除膽囊的主要方法［1］。腹腔鏡技術還具有創(chuàng)口小、操作迅速、患者住院時間短、恢復較快等多個優(yōu)點。常規(guī)護理由于標準化與規(guī)范化較差，護理效率及水平還有待提高，護理效果往往較差，影響了腹腔鏡手術的優(yōu)勢和質量，需要更優(yōu)質的護理方式來改善其療效。臨床護理路徑是一種新型的護理方式，有較高的針對性，以患者為中心，為患者提供全方位的科學護理，臨床實踐表明：臨床護理路徑能夠較好的改善患者的治療效果，提高生活質量，獲得了較高的護理滿意度［2］。本文針對臨床護理路徑在行腹腔鏡膽囊切除術患者的護理效果及預后影響做了深入研究，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1月～2015年5月在我院進行腹腔鏡膽囊切除術的58例膽結石患者為研究對象，患者均經檢測，確診為膽結石，隨機分為觀察與對照兩組。觀察組有男、女患者分別為15和14例；年齡19～78歲，平均（47.6±4.6）歲；結石直徑5.1～15.6 mm，平均直徑（9.5±2.5）mm；病程：0.6～4.5年，平均（3.0±1.2）年。對照組包括男、女患者分別為16和13例；年齡20～80歲，平均（48.2±3.5）歲；結石直徑5.0～16.2 mm，平均（9.3±2.8）mm；病程0.7～5年，平均（3.2±1.4）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)護理。觀察組則在前者基礎上進行臨床護理路徑護理：（1）組建護理小組，制定臨床護理路徑，并監(jiān)督和指導護理過程。（2）心理護理：患者由于疾病的痛苦、對手術的恐懼以及剛進入醫(yī)院的新環(huán)境，可能會產生緊張、焦慮等消極情緒，不利于治療的進行。因此醫(yī)護人員應與患者積極主動的溝通交流，向其介紹患者所處的醫(yī)院環(huán)境，以緩解患者的緊張焦慮情緒，并通過溝通交流，促進對患者的了解，與其建立良好的信任關系，使其盡快融入環(huán)境。（3）健康知識普及：可通過開展講座等方式，向患者講解簡單的膽結石發(fā)病機理以及腹腔鏡膽囊切除術的優(yōu)勢及特點，仔細向患者交代在治療過程中應注意的事項、日常護理、用藥等方面的知識。（4）手術護理：手術前應使患者排空腸道，確認好患者的具體信息后，帶領患者進入手術室，手術過程仔細觀察患者各項生命體征。手術結束后將患者送回病房，使其行平臥位，在患者恢復良好之前，應有專人負責守護，給予吸氧并固定引流管，密切注意患者各項生命體征，如有異常及時報告。（5）病房護理：保持病房整潔衛(wèi)生，定期清理、消毒，及時為患者更換床單、被褥?？筛鶕?jù)患者需要播放舒緩音樂。（6）患者的并發(fā)癥護理：定期對患者的傷口進行清潔、消毒，嚴密監(jiān)測患者的體溫、心臟各項指標以及患者傷口及全身異常情況的檢測，預防傷口感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。（7）飲食護理：應指導患者術前禁食，術后應以易消化的軟質食物，遵循少食多餐的原則，指導患者合理膳食。

1.3 療效判斷標準

1.3.1 臨床療效判斷標準 （1）顯效：護理后，患者癥狀完全消失，無疼痛及并發(fā)癥出現(xiàn)；（2）有效：患者的臨床癥狀明顯緩解，患者的疼痛程度減輕；（3）無效：患者的臨床癥狀無明顯改善甚至加重，或有并發(fā)癥發(fā)生。（總有效率=顯效率+有效率）。

1.3.2 護理滿意度 采用護理滿意度調查表對患者進行護理滿意度的調查，共分為4個層次，分別是不滿意，一般滿意，滿意和非常滿意。由患者在調查表上根據(jù)實際情況進行評價。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0對本研究所得數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以 （±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1 患者的臨床總有效率

護理結束后，觀察組患者治療總有效率96.55%，對照組72.41%，觀察組優(yōu)于對照組，兩組結果相比，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表1。

2.2 患者的護理滿意度

觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 患者的住院時間及費用

觀察組住院時間、費用均低于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。見表3。

3　討論

腹腔鏡膽囊切除術是肝膽外科臨床上常用的一種微創(chuàng)手術，主要用于治療膽道系統(tǒng)的疾病。膽結石即是指膽汁在膽囊或膽管中形成結晶狀的結石而造成的疾病。一旦膽囊中形成結石后，會逐漸阻塞膽道，并對膽囊內壁的黏膜產生慢性刺激作用，不僅會是膽囊發(fā)生炎癥，而且當阻塞進一步加重后，可造成繼發(fā)感染。如果結石長期存在，會加重對膽囊內壁黏膜組織的影響，嚴重者可造成組織癌變。研究表明，以此方式發(fā)展形成的膽囊癌的發(fā)病率可至1.5%左右［3］。目前，對于膽結石的治療方式主要有兩種：手術和非手術治療，其中手術治療還可分為普通手術與微創(chuàng)手術。微創(chuàng)手術憑借其創(chuàng)口小、患者恢復快、療效好等多方面的優(yōu)勢已在臨床廣泛應用［4-5］。除了對患者進行有效的對癥治療，科學有效的護理干預對于促進患者康復、保障治療效果也具有十分重要的影響。

本研究結果表明，采用臨床護理路徑的觀察組患者治療的總有效率為96.55%高于采用常規(guī)護理的對照組72.41%的總有效率；觀察組的護理滿意度為93.10%，而對照組僅為75.86%，并且觀察組還具有更低的住院費用，更短的住院時間，兩組結果的比較，差異均具有統(tǒng)計意義。充分證明臨床護理路徑對于進行腹腔鏡膽囊切除術的患者是一種科學、高效、合理的護理方式，這與韋桂源等人的研究結果一致［6-7］。

表1　兩組患者的臨床總有效率的比較（%）

表2　兩組患者的護理滿意度

表3　患者的住院費用及時間

綜上所述，臨床護理路徑用于行腹腔鏡膽囊切除術患者的護理，能夠有效改善患者的治療效果，縮短其住院時間，降低患者住院所需的費用，在一定程度上為患者減輕經濟負擔，是一種優(yōu)秀的、適用于性腹腔鏡膽囊切除術的患者的護理方式，有利于改善患者的預后，獲得了患者的廣泛好評，適于推廣［8］。

［1］ 高靜，張斌. 臨床護理路徑與傳統(tǒng)護理工作模式對腹腔鏡膽囊切除術患者護理的影響［J］. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（9）：2146-2147.

［2］ 陳萍. 腔鏡下單孔膽囊切除術的護理體會［J］. 包頭醫(yī)學院學報，2015，31（11）：104-105.

［3］ 王海燕. 臨床護理路徑在糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果評價［J］. 中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（33）：4133-4135.

［4］ 王冬梅. 臨床護理路徑對腹腔鏡膽囊切除術患者臨床療效及患者滿意度的影響［J］. 國際護理學雜志，2014，33（3）：543-545.

［5］ 張毅榮. 臨床護理路徑應用于電視腹腔鏡膽囊切除術中護理效果分析［J］. 中國傷殘醫(yī)學，2014，22（8）：229.

［6］ 韋桂源，浦澗，龍麗珍. 臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除手術患者中應用的效果評價［J］. 中國實用護理雜志，2012，28（16）：22-24.

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The Effect of Clinical Nursing Pathway on Patients' Curative Effect and Prognosis in Patients Undergoing Laparoscopic Cholecystectomy

CAI Weihua Department of Surgery， Tongzhou District Two A People's Hospital， Nantong City， Jiangsu Province， Nantong Jiangsu 226321， China

R473.6

A

1674-9316（2016）16-0193-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.124

江蘇省南通市通州區(qū)二甲人民醫(yī)院外科，江蘇 南通 226321