周 偉 郜雪慧

改進硬膜外麻醉穿刺方法在脊柱結(jié)核中的應用效果分析

周 偉 郜雪慧

目的 探討改進硬膜外麻醉穿刺方法在脊柱結(jié)核中的應用效果。方法 病例資料來自于2014年5月～2016年5月我院收治的脊柱結(jié)核病灶清除手術(shù)患者，共計90例。以隨機數(shù)字表作為分組原則將90例研究對象分為兩組，即研究組與對照組各45例。對照組采取常規(guī)硬膜外麻醉穿刺，研究組采取改進硬膜外麻醉穿刺。結(jié)果 兩組麻醉優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究組麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，低于對照組17.78%（P＜0.05）。結(jié)論 改進硬膜外麻醉穿刺方法在脊柱結(jié)核中具有顯著的應用效果，可以有效降低麻醉并發(fā)癥概率，保證手術(shù)質(zhì)量。

改進硬膜外麻醉；穿刺方法；脊柱結(jié)核

【Abstract】

Objective To study the effect of improvement epidural puncture method in the treatment of spinal tuberculosis. Methods The clinical data of patients with spinal tuberculosis kitchen cleanup operation from May 2014 to May 2016 in our hospital， a total of 90 cases. A random number table as grouping principles， 90 cases of research objects were divided into two groups， namely the study group and the control group（n=45）. The control group was given epidural puncture， the study group was given improved epidural puncture. Results Anesthesia excellent rate was more similar between the two groups and had no statistical significance（P＞0.05）. The anesthesia related complication rate of the study group was 4.44%， which was lower than that of the control group（17.78%）（P＜0.05）. Conclusion Improved epidural puncture method has significant application in spinal tuberculosis effect， can effectively reduce the probability of anesthesia complications， ensure the quality of surgery.

【Key words】Improved epidural anesthesia， The puncture method， Spinal tuberculosis

脊柱結(jié)核屬于骨結(jié)核中常見的類型之一，近年來，隨著結(jié)核桿菌的不斷播散，該病的發(fā)生率呈顯著上升的趨勢。有資料調(diào)查發(fā)現(xiàn)，骨關(guān)節(jié)結(jié)核中，脊柱結(jié)核的比例高達50%～60%，且常見為胸椎、腰椎病變。脊柱結(jié)核患者因受累椎體承重及病變可出現(xiàn)脊柱畸形，椎體破壞楔形變及棘突隆起［1］。目前，手術(shù)是治療脊柱結(jié)核最為常見且有效的方法。然而，多項研究發(fā)現(xiàn)，麻醉方式對患者手術(shù)效果及預后具有直接影響，而脊柱結(jié)核手術(shù)能否應用硬膜外麻醉仍是學者爭議的焦點［2-3］。2014年5月～2016年5月，我院對45例脊柱結(jié)核手術(shù)患者應用了改進硬膜外麻醉穿刺方法，收效滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

病例資料來自于2014年5月～2016年5月我院收治的脊柱結(jié)核病灶清除手術(shù)患者，共計90例。入組標準：研究對象均經(jīng)MRI及CT等影像學檢查確診；所有研究對象均對治療方案與研究內(nèi)容知情。排除標準：麻醉禁忌證；合并其他嚴重臟器疾病。以隨機數(shù)字表作法為分組原則將90例研究對象均分為兩組，即研究組與對照組各45例。研究組：男25例，女20例；年齡25～75歲，平均（55.6±5.5）歲；病灶部位：腰椎20例，胸椎15例，胸腰椎結(jié)核10例。對照組：男24例，女21例；年齡26～75歲，平均（55.8±5.6）歲；病灶部位：腰椎21例，胸椎14例，胸腰椎結(jié)核10例。在性別、年齡、病灶部位比較中，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)硬膜外麻醉穿刺，方法：術(shù)前30 min肌注阿托品抑制腺體分泌、苯巴比妥鎮(zhèn)靜。協(xié)助患者取側(cè)臥位，根據(jù)病灶部位選擇進針位置，行常規(guī)穿刺，置管后應用2%利多卡因3～5 ml，觀察患者的生命體征變化，5 min后若達到麻醉平面，且未見全脊麻醉征象，追加1%鹽酸羅帕卡因5～10 ml。研究組采取改進硬膜外麻醉穿刺，方法：術(shù)前準備同對照組，在此基礎(chǔ)上避開病變區(qū)，遠離病椎棘突間隙穿刺，行尾端置管，完成置管后其它麻醉藥物應用方式與對照組相同。

1.3 觀察指標

（1）參照第4版《實用臨床麻醉學》中的標準，觀察比較兩組的麻醉效果。優(yōu)：肌松良好，安靜無明顯的不適感；良：肌松較佳，患者有輕度不適感，但可以耐受；可：肌松一般，患者有明顯的不適感；差：疼痛感強烈，無法耐受，特別是牽拉反應時，需要應用其他麻醉方法［4］。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。（2）觀察兩組麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

通過SPSS 13.0軟件進行分析與統(tǒng)計，計數(shù)資料以率（%）來表示，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果對比

研究組麻醉優(yōu)30例，良13例，可2例，差0例，優(yōu)良率為95.56%；對照組麻醉優(yōu)29例，良13例，可2例，差1例，優(yōu)良率為93.33%；兩組麻醉優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.212，P＞0.05）。

2.2 兩組麻醉相關(guān)并發(fā)癥對比

研究組麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，低于對照組17.78%，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組麻醉相關(guān)并發(fā)癥對比（n）

3　討論

脊柱結(jié)核是由結(jié)核感染及循環(huán)障礙所致的椎體病變，現(xiàn)以手術(shù)為主要的治療方案。然而，由于脊柱結(jié)核常伴有凸角畸形，導致脊柱穩(wěn)定性較差，加之病灶累及多個節(jié)段，部分呈跳躍狀分布，這使得高位胸椎嚴重后凸，脊突旁病灶形成瘺，繼而易誘發(fā)局部感染。有研究指出，病椎附近采取椎體間隙穿刺可能使炎癥及結(jié)核擴張［5］。同時，由于部分患者硬膜外腔間隙十分狹窄，加之炎癥影響而發(fā)生的粘連、增生及水腫加重，可發(fā)生異物感及置管困難，使硬膜外麻醉穿刺變得十分棘手［6-8］。

改進硬膜外麻醉穿刺方法改變了傳統(tǒng)穿刺路徑，遠離病灶穿刺，并向尾端置管，不僅有效提高了穿刺概率，同時也顯著降低了穿刺并發(fā)癥，避免割斷硬膜外導管等不良操作，有效強化了脊柱結(jié)核手術(shù)患者應用硬膜外麻醉的安全性。本文研究結(jié)果顯示，兩組麻醉優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究組麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，低于對照組17.78%（P＜0.05）?？梢姡倪M硬膜外麻醉穿刺方法可以有效降低麻醉并發(fā)癥概率，且未影響麻醉效果，收效顯著。

總之，改進硬膜外麻醉穿刺方法在脊柱結(jié)核中具有顯著的應用效果，可以有效降低麻醉并發(fā)癥概率，保證手術(shù)質(zhì)量。

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Application Effect Improve Epidural Puncture Method in the Treatment of Spinal Tuberculosis

ZHOU Wei GAO Xuehui Department of Anesthesiology， Jilin Province Tuberculosis Hospital， Changchun Jilin 130500， China

R614

A

1674-9316（2016）16-0185-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.118

吉林省結(jié)核病醫(yī)院麻醉科，吉林 長春 130500