謝薇薇 吳加富

舒芬太尼、瑞芬太尼聯(lián)合用藥在全麻患者中的鎮(zhèn)痛效果和安全性分析

謝薇薇 吳加富

目的 分析將舒芬太尼和瑞芬太尼聯(lián)合運(yùn)用在全麻患者中發(fā)揮的鎮(zhèn)痛效果和安全性。方法 選擇我院收治64例需要全麻患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各32例。對(duì)照組采用瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷維持麻醉，觀察組采用舒芬太尼、瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷維持麻醉。比較兩組的鎮(zhèn)痛效果及安全性。結(jié)果 觀察組用藥后10 min SBP高于對(duì)照組，拔管時(shí)、拔管后3 min、5 min、10 min SBP均低于對(duì)照組，觀察組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組，并且其不良反應(yīng)率為6.25%，低于對(duì)照組18.75%，且差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 舒芬太尼、瑞芬太尼聯(lián)合用藥在全麻患者中的鎮(zhèn)痛效果顯著，不良反應(yīng)少。

全麻；舒芬太尼；瑞芬太尼；鎮(zhèn)痛效果；安全性

【Abstract】

Objective To analyze the analgesic efficacy and safety of sufentanil combined with remifentanil in patients with general anesthesia. Methods Selected 64 cases with general anesthesia in our hospital were randomly divided into observation group and control group， each of 32 cases. The control group received remifentanil combined with seven isoflurane for anesthesia maintenance， and the observation group received sufentanil and remifentanil combined with seven sevoflurane for anesthesia maintenance. The analgesic efficacy and safety of two groups was compared. Results 10 minutes after treatment， the observation group SBP was higher than that in the control group， and was lower than that in the control group when 3 min， 5 min， 10 min after extubation； The analgesic effect of the observation group was better than that of the control group； The adverse reaction rate of the observation group was 6.25%， which was lower than that of the control group（18.75%）， and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Sufentanil combined with remifentanil in patients with general anesthesia is with significant analgesic effect， and less adverse reactions.

【Key words】Anesthesia， Sufentanil， Remifentanil， Analgesic effect， Security

當(dāng)前，圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)已經(jīng)成為麻醉和手術(shù)急需解決的重大臨床問(wèn)題之一，主要是因?yàn)閺?qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)不僅會(huì)改變機(jī)體的穩(wěn)態(tài)，還會(huì)進(jìn)一步增加機(jī)體的耗氧量，心臟的做功增加，因此容易出現(xiàn)心律失常、免疫抑制以及高凝狀態(tài)等，以至于圍手術(shù)期的并發(fā)癥和死亡率升高［1-2］。因此選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物對(duì)患者的手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)具有重要影響。近年來(lái)，我院對(duì)全麻患者聯(lián)合舒芬太尼、瑞芬太尼，麻醉效果顯著，現(xiàn)將具體情況簡(jiǎn)單匯報(bào)如下。

1　資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年7～12月我院收治的需要行全麻手術(shù)的患者64例作為研究對(duì)象。其中男33例，女31例；年齡分布為34～87歲，平均（54.7士4.6）歲，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合開(kāi)腹手術(shù)適應(yīng)證；（2）ASA評(píng)級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；（3）手術(shù)時(shí)間為1～4 h；（4）術(shù)后須將氣管導(dǎo)管拔出；（5）患者或家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有肝腎功能障礙；（2）術(shù)中出血量超過(guò)800 ml；（3）育齡期女性須妊娠試驗(yàn)顯示為陽(yáng)性；（4）精神障礙；（5）合并有循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)疾病。現(xiàn)采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化方式將患者分為觀察組和對(duì)照組（各32例），兩組患者的一般資料作統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在術(shù)前禁食8 h以上，待患者進(jìn)入手術(shù)室后，先于患者的左前臂建立輸液通道，注射0.5 mg的鹽酸戊乙奎醚，然后開(kāi)放靜脈并滴注平衡鹽溶液，注意監(jiān)測(cè)患者的血壓情況。兩組患者的麻醉誘導(dǎo)用藥相同，均通過(guò)靜脈滴注0.4 μg/kg的舒芬太尼、0.15 mg/kg的順阿曲庫(kù)銨、0.05 mg/kg的咪達(dá)唑侖、2 mg/kg的丙泊酚。兩組患者的麻醉維持均運(yùn)用效應(yīng)室靶控輸注模式，對(duì)照組給予靶控濃度2～6 ng/ml的瑞芬太尼聯(lián)合2.5%～3%的七氟烷維持麻醉，觀察組則用靶控濃度0.2～0.3 ng/ml的舒芬太尼、1～3 ng/ml的瑞芬太尼再聯(lián)合2.5%～3%的七氟烷維持麻醉。待手術(shù)結(jié)束前30 min停止舒芬太尼，手術(shù)結(jié)束時(shí)停止瑞芬太尼，在手術(shù)結(jié)束前10 min停止七氟烷。兩組患者均需要間斷靜脈注射順阿曲庫(kù)銨。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)入室時(shí)、用藥時(shí)、用藥后5 min、拔管時(shí)、拔管后3 min、5 min以及10 min SBP、DBP，對(duì)患者的鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄。鎮(zhèn)痛效果主要是根據(jù)VAS評(píng)分法分：0分代表無(wú)痛，1～3分代表輕度疼痛、4～6分代表中度疼痛、7～10分代表重度疼痛［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文中對(duì)數(shù)據(jù)的分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料用n表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 （±s）表示，兩組患者治療前后和治療后的療效運(yùn)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)血壓變化

兩組患者入室時(shí)、用藥時(shí)、用藥后5 min SBP、DBP對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組用藥后10 min SBP高于對(duì)照組，拔管時(shí)、拔管后3 min、5 min、10 min SBP均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組拔管時(shí)、拔管后3 min、5 min、10 min DBP均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者拔管后5 min VAS評(píng)分比較

對(duì)照組拔管后5 min VAS評(píng)分為（5.3±1.6）分，觀察組拔管后5 min VAS評(píng)分為（2.2±0.7）分，由此可見(jiàn)，觀察組拔管后5 min VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)

對(duì)照組用藥后出現(xiàn)3例嚴(yán)重高血壓，2例心動(dòng)過(guò)速，1例躁動(dòng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.75%；觀察組用藥后僅出現(xiàn)2例嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%；兩組不良反應(yīng)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

全身麻醉是指麻醉藥經(jīng)過(guò)靜脈、肌肉注射或者呼吸道吸入等進(jìn)入患者體內(nèi)，從而發(fā)揮抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，并且抑制程度跟血液內(nèi)的藥物濃度具有緊密關(guān)系，當(dāng)藥物被排除體外后，患者的神志和各種反射也逐漸恢復(fù)［4］。在全麻蘇醒期氣管拔管時(shí)，會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激，致使其出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，并引起下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸興奮，使得患者出現(xiàn)血壓上升、心動(dòng)過(guò)速、心肌耗氧量增加等表現(xiàn)，極不利于患者的愈后和轉(zhuǎn)歸［5-6］。

舒芬太尼和瑞芬太尼兩類都屬于當(dāng)前被廣泛使用的阿片受體激動(dòng)劑，其鎮(zhèn)痛作用明顯。瑞芬太尼屬于一類新型的μ阿片受體激動(dòng)劑，該類藥物主要是在肝臟外經(jīng)血液和組織內(nèi)的非特異性脂酶代謝，能夠被迅速水解成無(wú)生物活性的代謝產(chǎn)物瑞太芬尼酸，該類物質(zhì)的鎮(zhèn)痛作用明顯，并且起效快，恢復(fù)迅速，如此便滿足了患者在手術(shù)后早期蘇醒的需要，但是在手術(shù)過(guò)程中，如果使用的瑞芬太尼劑量過(guò)大，可能會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)急性疼痛和痛覺(jué)過(guò)敏，并進(jìn)一步引起患者出現(xiàn)明顯的蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)和躁動(dòng)，從而增加了患者發(fā)生心腦血管的概率［7］。而舒芬太尼屬于一類強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)也是一類特異性的μ-阿片受體激動(dòng)劑，相比于芬太尼，舒芬太尼對(duì)μ-受體的親和力要高7～10倍，因此舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果也比芬太尼強(qiáng)好幾倍，并且該麻醉藥物還具有血液動(dòng)力血穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，能夠保證心肌氧供應(yīng)足量［8］。

在本文中，筆者對(duì)觀察組全麻手術(shù)患者聯(lián)合運(yùn)用舒芬太尼和瑞芬太尼，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其用藥后10 min SBP（134.32±9.1）mm Hg高于單純運(yùn)用瑞芬太尼的對(duì)照組（121.0±10.7）mm Hg，拔管時(shí)、拔管后3 min、5 min、10 min SBP均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組拔管時(shí)、拔管后3 min、5 min、10 min DBP均低于對(duì)照組，觀察組拔管后5 min VAS評(píng)分（2.2±0.7）分低于對(duì)照組（5.3±1.6）分，并且其不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%低于對(duì)照組18.75%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者各時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP血壓變化（±s，mm Hg）

表1　兩組患者各時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP血壓變化（±s，mm Hg）

注：*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

時(shí)間　　對(duì)照組（n=32）　　觀察組（n=32）SBP　DBP　SBP　DBP 76.6±8.1 74.1±9.4 78.1±11.4 80.4±12.6 70.4±15.5*73.8±12.8*76.1±15.4*71.7±14.3*入室時(shí)用藥時(shí)用藥后5 min用藥后10 min拔管時(shí)拔管后3 min拔管后5 min拔管后10 min 120.2±11.4 113.0±11.0 118.82±9.1 121.0±10.7 147.0±16.4 143.2±16.4 138.3±17.1 138.5±18.1 72.7±6.1 72.1±8.1 76.0±9.8 76.5±11.4 90.1±14.2 85.4±11.5 82.1±13.7 82.0±15.0 119.3±8.4 113.6±10.8 118.6±12.8 134.32±9.1*126.1±18.0*126.1±15.6*125.5±12.7*119.1±12.3*

綜上所述，對(duì)全麻手術(shù)患者，舒芬太尼、瑞芬太尼聯(lián)合用藥鎮(zhèn)痛效果顯著，不僅可以提高患者蘇醒的質(zhì)量，還能減少患者麻醉中的不良反應(yīng)，不失為一種安全、有效的麻醉方法。

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Analgesic Effect and Safety of Sufentanil Combined with Remifentanil in Patients with General Anesthesia

XIE Weiwei WU Jiafu Department of Anesthesia， Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Ningde Fujian 352100， China

R614

A

1674-9316（2016）16-0183-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.117

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院麻醉科，福建 寧德 352100