馮文靜

ICU腫瘤患者無創(chuàng)通氣中舒適護(hù)理的應(yīng)用意義

馮文靜

目的 探討ICU腫瘤患者無創(chuàng)通氣中舒適護(hù)理的應(yīng)用意義。方法 選在我院進(jìn)行救治的患有肺部腫瘤的90例患者，并將其平均分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組患者采用舒適護(hù)理配合治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法配合治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為95.6%，與對(duì)照組比較數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)腫瘤患者治療中實(shí)施舒適護(hù)理服務(wù)，能夠使患者的臨床療效得到提高，同時(shí)并發(fā)癥（包括感染等并發(fā)癥）的發(fā)生率都明顯下降，患者的痛苦得以減輕，患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也得到緩解，因此該護(hù)理方案具有臨床推廣應(yīng)用的顯著價(jià)值。

ICU；腫瘤；無創(chuàng)通氣；舒適護(hù)理；臨床效果

肺部腫瘤患者是ICU常見病患，主要表現(xiàn)為呼吸困難等癥狀，因而在ICU肺部腫瘤患者的治療中通常采用無創(chuàng)通氣的方法進(jìn)行治療［1］。而無創(chuàng)通氣的治療方法，容易導(dǎo)致患者的面部皮膚受到壓迫，從而致使咽部干燥，容易造成咽喉感染［2］。本次研究2011年6月～2015年9月在我院進(jìn)行救治的患有肺部腫瘤的90例患者，進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療過程中結(jié)合舒適護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 病例資料

選擇2011年6月～2015年9月在我院進(jìn)行救治的患有肺部腫瘤的90例患者，將這90例患者分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，每組45例患者。所有患者中有男性患者36例，女性患者54例，而患者年齡均在49～72歲之間，平均年齡為（52.7±2.6）歲。90例患者經(jīng)CT檢查，均為肺部腫瘤。腫瘤類型主要為鱗癌、腺癌、未分化癌及肺泡細(xì)胞癌，所占比例為4：2：2：1。對(duì)兩組患者上述基本資料進(jìn)行對(duì)比（包括年齡分布、性別組成以及體質(zhì)等），結(jié)果發(fā)現(xiàn)組間并沒有明顯的差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：45例患者在治療中都提供傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理服務(wù)，即遵醫(yī)囑進(jìn)行日常的治療性護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組：實(shí)施舒適護(hù)理方法進(jìn)行配合治療，舒適護(hù)理主要包括對(duì)患者的心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、細(xì)節(jié)護(hù)理及呼吸道護(hù)理。（1）患者對(duì)于呼吸機(jī)的認(rèn)知度不夠，因而對(duì)于呼吸機(jī)的使用會(huì)產(chǎn)生緊張情緒，并且ICU病房的環(huán)境處于封閉狀態(tài)，容易使患者產(chǎn)生壓抑的不良情緒，也會(huì)使患者對(duì)環(huán)境的陌生感加重，因而，相關(guān)的護(hù)理人員要及時(shí)和患者獲得溝通，消除患者的陌生感，獲得患者的信任，然后再對(duì)患者進(jìn)行呼吸機(jī)有關(guān)知識(shí)的講述。包括呼吸機(jī)的使用程序，呼吸機(jī)的使用方法及原理，及呼吸機(jī)的使用感覺。并且護(hù)理人員要多給患者講述呼吸機(jī)治療成功的病例，給足患者自信，從而能夠很好的配合醫(yī)生的治療，減輕醫(yī)生的工作難度。（2）對(duì)患者病室要及時(shí)進(jìn)行清掃消毒，根據(jù)患者的病情調(diào)整合適的濕度及溫度。盡可能的將監(jiān)護(hù)儀器聲音調(diào)整到最低狀態(tài)，將病室光源進(jìn)行合理的調(diào)整，減少外界環(huán)境對(duì)患者的刺激。（3）在通氣治療進(jìn)行之前，根據(jù)患者的實(shí)際情況，要為患者選擇合適的鼻罩及面罩，為防止鼻罩壓迫患者面部造成損傷，可在患者的鼻根及鼻翼兩側(cè)墊無邊泡沫敷料，從而減少患者的面部受壓損傷。并且選擇合適的面罩，可以減少漏氣現(xiàn)象的發(fā)生?；颊邘厦嬲种?，護(hù)理人員要對(duì)患者的面罩固定拉力進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整是在患者舒適度的基礎(chǔ)上進(jìn)行。護(hù)理人員要對(duì)患者飲食進(jìn)行健康指導(dǎo)，囑咐患者及家屬，患者禁食產(chǎn)氣食物，應(yīng)該多食含纖維素較高的食物，必要情況下可對(duì)患者進(jìn)行減壓［3］措施處理。（4）在患者進(jìn)行氣體吸入時(shí)， 要對(duì)氣體進(jìn)行加溫及加濕處理，防止患者呼吸道干燥現(xiàn)象的發(fā)生。并且在患者無創(chuàng)通氣治療過程中，護(hù)理人員要對(duì)患者實(shí)施翻身叩背及機(jī)械深度排痰，告訴患者加強(qiáng)咳嗽咳痰，及時(shí)排出痰液，根據(jù)病情程度給予患者霧化處理。護(hù)理人員囑咐患者多喝水，從而促進(jìn)患者痰液的排出。對(duì)患者的口腔要及時(shí)進(jìn)行清理，避免口腔分泌物等堵塞呼吸道，引發(fā)患者窒息的現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療有效率情況，將有效情況分為顯效、有效、無效等三個(gè)指標(biāo)。顯效：患者呼吸困難癥狀消失，呼吸通暢，面部氣色良好。有效：觀察患者的呼吸困難情況，發(fā)現(xiàn)有明顯的減輕，呼吸頻率及幅度較之前獲得好轉(zhuǎn)。無效：治療及護(hù)理之后，患者呼吸困難癥狀較無創(chuàng)通氣治療前比較，無明顯變化，呼吸困難癥狀有加重的現(xiàn)象。有效率=（顯效+有效/顯效+有效+無效）×100%。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況（胃脹氣、面罩漏氣、面部受壓損傷）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件，并發(fā)癥發(fā)生情況、有效情況以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者治療護(hù)理后的臨床療效進(jìn)行對(duì)比

結(jié)果如表1所示。實(shí)驗(yàn)組治療總有效43例，所占比例為95.6%，對(duì)照組治療總有效34例，所占比例為75.6%，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.28，P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，兩組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.26，P＜0.05）。見表2。

3　討論

ICU患者的免疫抵抗力相對(duì)較低，若無創(chuàng)呼吸機(jī)再使用不當(dāng)，則會(huì)對(duì)患者的肺部造成感染，影響臨床治療效果［3］。研究顯示，采用無創(chuàng)通氣治療過程中，對(duì)患者采取舒適護(hù)理的方法進(jìn)行配合治療，可以有效提高治療效果。

舒適護(hù)理的理念是使人在心理、生理、社會(huì)及精神上達(dá)到最佳的狀態(tài)［4］，從而減輕患者的痛苦或者不愉快的程度［5］。讓患者從心理及生理上獲得真正的愉悅感與舒適感，同時(shí)在社會(huì)和精神方面也感到舒適。ICU患者通常存在緊張、焦慮及恐懼等不良心理，從而不愿意配合醫(yī)生的治療，給臨床治療帶來了極大的困難［6-8］。而舒適護(hù)理則是在這一原理上對(duì)患者進(jìn)行治療過程中的全程監(jiān)護(hù)與調(diào)整，保證患者的治療舒適度。在此次研究的數(shù)據(jù)中顯示，對(duì)ICU腫瘤患者無創(chuàng)通氣中提供舒適護(hù)理，在很大程度上使得患者的治療效果得到提高，并且患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著減少，癥狀得到了明顯的改善。

綜上所述，針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)腫瘤患者治療中實(shí)施舒適護(hù)理服務(wù)，不僅使療效得到提高，也減少了并發(fā)癥的發(fā)生。因此，該護(hù)理方案具有臨床推廣應(yīng)用的顯著價(jià)值。

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表1　兩組患者的治療有效情況比較 ［n（%）］

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較

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Application Significance of Comfortable Nursing in Patients with ICU Tumor Patients Without Invasive Ventilation

FENG Wenjing Critical Care Medicine，Affiliated Tumor Hospital of Zhengzhou University / He'nan Tumor Hospital， Zhengzhou He'nan 450003， China

【Abstract】

Objective To investigate the ICU cancer patients non-invasive ventilation comfort care application significance. Methods Selected in our hospital for treatment of lung cancer with 90 patients were divided into control group and experimental group. The experimental group was treated with comfort care and control group was treated with conventional methods of care treatment. Results In patients with experimental treatment group was 95.6%，and the difference was statistically significant（P＜ 0.05）. Conclusion Embodiment comfort care for cancer patients in intensive care，it is possible to make the patient's clinical efficacy improved，and complications （including infection and other complications） significantly decreased the incidence of all，the patient's pain is alleviated，the financial burden of the patients also eased，so the nursing program has significant value in clinical application.

ICU， Cancer，Non-invasive ventilation，Comfortable nursing，Clinical effect

R473.73

A

1674-9316（2016）16-0234-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.150

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/河南省腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450003