包春輝

慢性心力衰竭應(yīng)用新活素、左西孟旦和托伐普坦聯(lián)合治療的療效分析

包春輝

目的 探討慢性心力衰竭使用新活素、左西孟旦和托伐普坦聯(lián)合治療的臨床效果。方法 將我院66例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各33例，對(duì)照組應(yīng)用基礎(chǔ)治療及硝酸甘油聯(lián)合洋地黃進(jìn)行治療；研究組給予基礎(chǔ)治療及新活素、左西孟旦和托伐普坦聯(lián)合治療。觀察兩組療效、心功能及不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組總有效率90.9%，顯著高于對(duì)照組63.6%（P＜0.05），研究組心功能相關(guān)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組均無不良反應(yīng)。結(jié)論 使用新活素、左西孟旦和托伐普坦聯(lián)合治療慢性心力衰竭療效滿意，安全性好。

慢性心力衰竭；新活素；左西孟旦；托伐普坦

【Abstract】

Objective To study the clinical effect of rhBNP， levosimendan and tolvaptan combined treatment of chronic heart failure. Methods 66 cases with chronic heart failure in our hospital were randomly divided into study group and control group （n=33）， the control group was given foundation treatment and nitroglycerin combined with ocean rehmanniaglutinosa treatment； The study group was given foundation treatment and rhBNP，levosimendan and tolvaptan therapy. The curative effect， cardiac function and adverse reaction of the two groups were compared. Results The total effective rate of the study group was 90.9%， was significantly higher than that of the control group（63.6%）（P＜0.05）， and the cardiac function in the study group was significantly better than that in the control group（P＜0.05）. There was no adverse reaction in the two groups. Conclusion The use of rhBNP， levosimendan and tolvaptan therapy for chronic heart failure has curative effect， good safety.

【Key words】Chronic heart failure， RhBNP， Levosimendan， Tolvaptan

慢性心力衰竭又稱為充血性心力衰竭、頑固性心力衰竭等。是臨床上常見的由心室充盈和射血障礙而引起的一組臨床綜合征?；颊叱１憩F(xiàn)為勞力性呼吸困難、咯血、水腫、發(fā)紺等一系列臨床癥狀。同時(shí)心力衰竭極易并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染、電解質(zhì)失衡、血栓形成和栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。慢性心力衰竭一年內(nèi)死亡率可達(dá)50%，足見其致死率之高，臨床上已予以高度重視和早期聯(lián)合治療。為此，我院開展了針對(duì)慢性心衰的專項(xiàng)治療，已取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本次研究收集我院2012年1月～2015年7月期間確診并收治的慢性心力衰竭急性加重期患者，共計(jì)66例，其中男38例，女患者28例。年齡均在52～82歲之間，平均年齡（67.6±5.3）歲。病程1～8年，平均（2.5±0.7）年。均經(jīng)由常規(guī)查體、影像學(xué)檢查確診。同時(shí)排除嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重腦血管疾病、嚴(yán)重肺功能不全以及惡性腫瘤等不適宜納入本次研究的患者。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組33例。兩組性別、年齡、病程等比較無顯著差異（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 方法

所有患者均根據(jù)自身情況進(jìn)行相關(guān)內(nèi)科對(duì)癥治療，對(duì)呼吸困難患者予以吸氧治療。對(duì)照組使用噻嗪類及保鉀利尿劑等減輕心臟負(fù)荷的藥物，同時(shí)口服西地蘭、地高辛等增強(qiáng)心肌收縮力的藥物進(jìn)行治療?？诜o藥的基礎(chǔ)上靜脈滴注硝酸甘油，初始劑量為20～25 μg/min，或根據(jù)患者具體情況以每15～30分鐘增加20～25 μg/min直至達(dá)到所需的效果。臨床組給予口服托伐普坦15 mg/d，同時(shí)應(yīng)用左西孟旦聯(lián)合新活素（凍干重組人腦利鈉肽）注射液進(jìn)行靜脈滴注，具體方法為：左西孟旦以5%葡萄糖液稀釋，以12 μg/kg作為負(fù)荷劑量，首先靜注10min，而后以0.05～0.1 μg/（kg·min）的劑量滴注；新活素首先以1.5 μg/kg靜脈沖擊后，以0.0075 μg/（kg·min）的速度連續(xù)靜脈滴注。兩組治療周期均為30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床指標(biāo) 療程結(jié)束后觀察兩組患者的用藥效果及不良反應(yīng)，對(duì)比治療前后患者血清氮末端-前體腦鈉肽（NT-proBNP）的水平及每搏輸出量（SV）和射血分?jǐn)?shù)（EF）的改善情況。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］療效顯著：心衰完全控制，主要臨床癥狀和體征消失，心功能程度改善2級(jí)或以上；基本有效：心衰基本控制，主要臨床癥狀及體征有所改善，心功能程度改善1級(jí)；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，所收集的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）的方式來表示，組間資料的比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組治療效果對(duì)比

兩組患者均經(jīng)過30 d的臨床治療后，研究組總有效率為90.9%顯著高于對(duì)照組為63.6%（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組療效指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療前NT-proBNP及SV和EF對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）。治療后，研究組所觀測(cè)到的指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3　討論

慢性心力衰竭（CHF）亦稱慢性充血性心力衰竭，是臨床上各類心臟疾病最為嚴(yán)重的階段［2］。以往臨床上常采用硝酸甘油聯(lián)合洋地黃類等藥物進(jìn)行治療［3］。硝酸甘油主要的藥理作用是松弛血管平滑肌并使心肌耗氧減少，擴(kuò)張動(dòng)脈使外周阻力減小，從而降低心臟后負(fù)荷［4-5］。洋地黃可以增強(qiáng)心肌收縮力、擴(kuò)張外周血管，從而使回心血量減少，降低心臟前負(fù)荷。然而兩類藥物在擁有強(qiáng)大療效的同時(shí)，其副作用亦較為凸顯。硝酸甘油在連續(xù)用藥后可使機(jī)體產(chǎn)生耐受性，從而使治療效果減弱。而洋地黃類藥物因安全用藥范圍較小，其最常見的副作用為洋地黃中毒，從而發(fā)生更為嚴(yán)重的心律失常［6］。

表1　研究組與對(duì)照組臨床療效對(duì)比

表2　治療前后兩組療效指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)過不斷探索研究，目前臨床上已開展新的聯(lián)合用藥方案—應(yīng)用新活素、左西孟旦和托伐普坦聯(lián)合治療CHF［7-8］。新活素（凍干重組人腦利鈉肽）是一種新型生物制劑，臨床上專注應(yīng)用于心功能大于2級(jí)的急性失代償期心力衰竭患者，新活素可選擇性的擴(kuò)張血管，顯著降低肺循環(huán)與冠狀動(dòng)脈循環(huán)阻力，而對(duì)體循環(huán)阻力的影響較少。左西孟旦為鈣離子增敏劑，可使心肌收縮力增強(qiáng)，在發(fā)揮正性肌力作用的同時(shí)不會(huì)使心率、心肌耗氧發(fā)生變化，由于左西孟旦只與鈣離子有協(xié)同作用，不產(chǎn)生額外動(dòng)作電位，因而不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常等副反應(yīng)。托伐普坦是一種新型保鈉利尿劑，可作用于血管加壓素V2受體，增強(qiáng)腎臟濾過能力，在升高血漿鈉離子濃度的同時(shí)使多余水分從尿液中排出。

本次研究通過對(duì)66例慢性心力衰竭患者分別聯(lián)合用藥分析得出，研究組應(yīng)用新活素、左西孟旦和托伐普坦聯(lián)合治療后，其血漿腦鈉肽水平，射血分?jǐn)?shù)及每搏輸出量與對(duì)照組比較均有明顯改善，可見研究組用藥的效果更為凸顯。該聯(lián)合用藥選擇性高，且安全可靠，非常值得臨床廣泛應(yīng)用。

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［3］ 張銳. 左西孟旦與新活素治療急性左心衰竭療效對(duì)比［J］. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（4）：165，167.

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［5］ 李華斌. 左西孟旦聯(lián)合托伐普坦治療心力衰竭197例療效評(píng)價(jià)［J］. 中國藥業(yè)，2015，24（19）：37-38.

［6］ 郝國貞，高恒波，范衛(wèi)澤，等. 左西孟旦治療老年慢性心力衰竭的效果與安全性評(píng)價(jià)［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2015，19（26）：3153-3157.

［7］ 李華斌，湛斌. 左西孟旦聯(lián)合托伐普坦治療心力衰竭197例療效評(píng)價(jià)［J］. 中國藥業(yè)，2015，24（19）：37-38.

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Analysis of the Effect of rhBNP， Levosimendan and Tolvaptan Combined Treatment of Chronic Heart Failure

BAO Chunhui Department of Cardiology， General Hospital of CNPC in Jilin， Jilin Jilin 132021， China

R541.6

A

1674-9316（2016）16-0102-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.064

吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林 吉林 132021