謝納新

大左心室心臟瓣膜病瓣膜置換術(shù)的療效及危險(xiǎn)因素分析

謝納新

目的 探討大左心室心臟瓣膜病心瓣膜置換術(shù)后療效以及危險(xiǎn)因素。方法 隨機(jī)選取我院治療的大左心室心臟瓣膜病患者50例，分析大左心室心臟瓣膜病心瓣膜置換術(shù)后療效及其危險(xiǎn)因素。結(jié)果 住院期間死亡2例，有39例出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。危險(xiǎn)因素包括高齡、病程長(zhǎng)、術(shù)前心功能分級(jí)較高、術(shù)前非竇性心律、術(shù)前左心功能低下、雙瓣膜置換術(shù)以及體外循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)等（P＜0.05）。結(jié)論 心瓣膜置換術(shù)治療大左心室心臟瓣膜病患者手術(shù)療效較好。其中高齡、病程長(zhǎng)、術(shù)前心功能分級(jí)較高、術(shù)前非竇性心律、術(shù)前左心功能低下、雙瓣膜置換術(shù)以及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)是主要危險(xiǎn)因素。

大左心室；心瓣膜置換術(shù)；危險(xiǎn)因素

【Abstract】

Objective To investigate the large left ventricular valvular heart disease and heart valve replacement surgery Clinical risk factors. Methods 50 cases with heart valve disease of large left ventricle were selected. Postoperative efficacy and risk factors after cardiac valve replacement with large left ventricle were analyzed. Results Two cases died during hospitalization， and there were varying degrees of complications in 39 cases. Risk factors included advanced age， longer duration， higher preoperative cardiac function， preoperative non-sinus rhythm， preoperative left ventricular dysfunction， long double valve replacement surgery and cardiopulmonary bypass time （P ＜ 0.05）. Conclusion The treatment of heart valve replacement in patients with large left ventricular heart valve surgery is better. The elderly， longer duration， higher preoperative cardiac function， preoperative non-sinus rhythm， preoperative left ventricular dysfunction， and double valve replacement surgery long time are major risk factors.

【Key words】Large left ventricular， Heart valve replacement surgery， Risk Factors

心臟瓣膜疾病是二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣的瓣膜因風(fēng)濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或創(chuàng)傷等出現(xiàn)病變，影響患者體內(nèi)血流運(yùn)動(dòng)，造成患者心臟功能異常，最終導(dǎo)致心功能衰竭的單瓣膜或多瓣膜病變［1］。大左心室心臟瓣膜病是一種重癥心臟瓣膜病，此類疾病患者相比于普通心臟瓣膜疾病患者手術(shù)治療，風(fēng)險(xiǎn)較大，危險(xiǎn)系數(shù)高，術(shù)后短期死亡率較高，術(shù)后并發(fā)癥明顯，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，遠(yuǎn)期存活率較低［2-3］。因此，對(duì)大左心室心臟瓣膜病心瓣膜置換術(shù)術(shù)中可能影響術(shù)后短期死亡率和遠(yuǎn)期存活率的因素進(jìn)行分析，在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，盡可能避免其危險(xiǎn)因素的影響，提升手術(shù)療效，提升患者的生活質(zhì)量［3］。為了進(jìn)一步提升大左心室心臟瓣膜病心瓣膜置換術(shù)的手術(shù)療效，本文隨機(jī)選取了我院治療的大左心室心臟瓣膜病患者50例，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體研究報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取2014年1月～2015年12月在我院治療的大左心室心臟瓣膜病患者50例，其中，男性患者34例，女性患者16例，患者年齡16～70歲，平均年齡（45.4±11.7）歲，病程為1～40年，平均病程（56.2±9.7）個(gè)月。在所有患者入院后進(jìn)行心電圖檢查，其中，竇性心律22例，心房顫動(dòng)16例，房室傳導(dǎo)阻滯7例，室性早搏5例。風(fēng)濕性心臟瓣膜病31例，退行性心臟瓣膜病9例，先天性心臟瓣膜病8例，感染性心內(nèi)膜炎2例。在患者術(shù)前進(jìn)行心功能檢查，術(shù)前心功能分級(jí)（NYHA）Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)15例。

1.2 手術(shù)方法

在術(shù)前，對(duì)患者的心肺功能進(jìn)行維護(hù)，給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管，同時(shí)給予極化液、磷酸肌酸營(yíng)養(yǎng)心肌，維持心肌電活動(dòng)穩(wěn)定，維持患者的水電解質(zhì)平衡，根據(jù)患者的自身情況積極治療肺部理療、肝、腎功能的治療；在對(duì)患者病情全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，對(duì)患者行心瓣膜置換術(shù)治療。其中，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（AVR）29例，二尖瓣置換術(shù)（MVR）5例，主動(dòng)脈瓣+二尖瓣雙瓣膜置換術(shù)（DVR）16例；同期行三尖瓣成形術(shù)6例，左心房折疊術(shù)1例，其他心臟手術(shù)16例，其中升主動(dòng)脈置換術(shù)4例，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）3例，室間隔缺損（VSD）或房間隔缺損（ASD）修補(bǔ)術(shù)5例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）縫閉術(shù)2例，主動(dòng)脈瓣竇瘤修補(bǔ)術(shù)2例。對(duì)所有患者行全身麻醉，在患者胸部正中切開，建立體外循環(huán)，選用含血心臟停搏液對(duì)患者心肌進(jìn)行保護(hù)，根據(jù)患者心臟瓣膜的關(guān)閉程度采取不同的灌注方法，無(wú)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者采取主動(dòng)脈根部持續(xù)灌注，伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者進(jìn)行切開升主動(dòng)脈根部，分別自左、右冠狀動(dòng)脈開口灌注；在術(shù)后，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，在術(shù)后對(duì)患者的血容量進(jìn)行補(bǔ)充，增強(qiáng)患者的心肌收縮能力，維持患者血壓穩(wěn)定，維持水電解質(zhì)的平衡，對(duì)患者進(jìn)行利尿，進(jìn)行抗感染治療。在術(shù)后1～2周內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行彩超心動(dòng)圖檢查，觀察患者的恢復(fù)情況。在患者出院后，要求患者定時(shí)進(jìn)行復(fù)診，護(hù)理人員定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，隨訪時(shí)間為1～5個(gè)月，平均時(shí)間為（2.1±1.2）個(gè)月，對(duì)患者的心功能情況、生存情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

2　結(jié)果

2.1 患者在手術(shù)后的存活率和并發(fā)癥發(fā)生情況

在對(duì)患者行心瓣膜置換術(shù)后，50例患者在住院期間死亡2例，死亡率為4%，出現(xiàn)并發(fā)癥共39例，發(fā)生率高達(dá)78%，其中：低心排血量綜合征6例、心律失常13例、瓣周漏2例、肺部感染3例、胸腔積液11例、心包積液3例、其他并發(fā)癥1例。

2.2 術(shù)后住院死亡因素分析

經(jīng)分析主要危險(xiǎn)因素包括高齡、病程長(zhǎng)、術(shù)前心功能分級(jí)較高、術(shù)前非竇性心律、術(shù)前左心功能低下、雙瓣膜置換術(shù)以及體外循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)比均存在顯著差異（P＜0.05）。見表1。

3　討論

大左心室心臟瓣膜病是由于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或二尖瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致左心室前負(fù)荷增加，患者左心室舒張末期室壁張力增高導(dǎo)致左心室心肌代償性肥大，左心室容積擴(kuò)大，室腔擴(kuò)大或室壁稍厚導(dǎo)致的［4］。大左心室心臟瓣膜病患者患病后病情危急，患者心功能較差，如不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，患者死亡率較高，目前對(duì)大左心室心臟瓣膜病的治療，主要是以心瓣膜置換術(shù)為主，該手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后患者死亡率高，并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此，對(duì)心瓣膜置換術(shù)對(duì)大左心室心臟瓣膜病的臨床治療中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，在手術(shù)前對(duì)患者的病情全面評(píng)估，盡可能減少危險(xiǎn)因素的影響，提升手術(shù)療效，改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量，從而提升患者的滿意度［5-7］。

在本次研究中，對(duì)患者行心瓣膜置換術(shù)后，50例患者在住院期間死亡2例，死亡率為4%，出現(xiàn)并發(fā)癥共39例，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)78%，其并發(fā)癥主要表現(xiàn)為低心排血量綜合征、心律失常、瓣周漏、肺部感染、胸腔積液、心包積液以及其他并發(fā)癥，在術(shù)后患者生活質(zhì)量不佳，在綜合護(hù)理后，患者的病情明顯改善，康復(fù)出院；對(duì)術(shù)后早期住院死亡和并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，主要包括高齡、病程長(zhǎng)、術(shù)前心功能分級(jí)較高、術(shù)前非竇性心律、術(shù)前左心功能低下、雙瓣膜置換術(shù)以及體外循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)比存在顯著差異（P＜0.05），因此，在對(duì)患者行心瓣膜置換術(shù)之前，對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，術(shù)前積極改善患者心功能，降低患者心功能分級(jí)，避免其危險(xiǎn)因素的影響，在術(shù)前進(jìn)行必要的心電圖檢查，在發(fā)現(xiàn)患者存在心律失常時(shí)，及時(shí)進(jìn)行處理；對(duì)術(shù)前存在低心排血量綜合征的患者，使用正性肌力藥增強(qiáng)患者的心肌收縮力，全面改善患者術(shù)前身體狀況，最大限度提升心瓣膜置換術(shù)的臨床療效［8］。

表1　術(shù)后住院死亡危險(xiǎn)因素分析

綜上所述，心瓣膜置換術(shù)治療大左心室心臟瓣膜病患者手術(shù)療效較好，術(shù)后患者死亡率低，生存率較高，患者對(duì)治療效果較為滿意，其中，術(shù)后早期住院死亡和并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素主要包括高齡、病程長(zhǎng)、術(shù)前心功能分級(jí)較高、術(shù)前非竇性心律、術(shù)前左心功能低下、雙瓣膜置換術(shù)以及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，因此，在對(duì)患者行心瓣膜置換術(shù)前要對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的評(píng)估，注意可能影響術(shù)后療效的危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行避免，盡可能提升治療效果，提升患者的生存率。

［1］ 徐宏耀，王平凡，梁志強(qiáng)，等. 心瓣膜置換術(shù)的影響因素分析［J］.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2009，16（4）：322-324.

［2］ 李彤，蔡振杰，劉維永，等. 生物瓣心瓣膜置換術(shù)后遠(yuǎn)期療效［J］.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2006，13（3）：197-198.

［3］ 陳京偉，嚴(yán)飛，霍強(qiáng)，等. 心臟瓣膜置換后早期住院患者死亡因素分析［J］. 中國(guó)組織工程研究，2013，17（53）：9145-9150.

［4］ 王國(guó)華，孫宗全，張凱倫，等. 繼發(fā)性三尖瓣反流危險(xiǎn)因素分析及外科治療［J］. 中華胸心血管外科雜志，2007，23（6）：374-377.

［5］ 陳辛亮，張健群，遲立群，等. 心臟瓣膜病患者瓣膜置換術(shù)遠(yuǎn)期預(yù)后的危險(xiǎn)因素［J］. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30（12）：984-986.

［6］ 晉小闖，馬松峰. 110例老年瓣膜置換術(shù)圍術(shù)期死亡的危險(xiǎn)因素分析［J］. 新疆醫(yī)學(xué)，2013，43（3）：57-59.

［7］ 劉雙利，黃建宇，徐琳. 心臟瓣膜置換術(shù)36例分析［J］. 河南外科學(xué)雜志，2007，13（5）：64.

［8］ 劉日輝，聶榮華，楊俊波，等. 心臟瓣膜置換術(shù)267例臨床分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（4）：623-625.

Efficacy and Risk Factors Analysis for Heart Disease and Left Ventricular Valve Replacement

XIE Naxin Department of Cardiovascular Surgery， Quanzhou First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou Fujian 362000， China

R654.2

A

1674-9316（2016）16-0043-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.027

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院心血管外科，福建 泉州362000