張麗麗　石香花　孫仕潤

(即墨市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，山東　即墨　266200)

?

中老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者負(fù)面情緒與生活質(zhì)量的相關(guān)性

張麗麗石香花孫仕潤1

(即墨市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，山東即墨266200)

目的探討中老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者負(fù)面情緒與生活質(zhì)量的相關(guān)性。方法選取156例中老年RA患者，采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行心理評定，36條項(xiàng)目簡明量表(SF-36) 進(jìn)行生活質(zhì)量評定，視覺模擬評分法(VAS)對患者進(jìn)行病情評估，spearman相關(guān)分析方法分析老年RA患者生活質(zhì)量與負(fù)面情緒的關(guān)系。結(jié)果156例RA中，SAS標(biāo)準(zhǔn)分為(47.12±7.35)，有焦慮癥狀者51例(32.69%)；SDS標(biāo)準(zhǔn)分為(52.83±8.12)，有抑郁癥狀者79例(50.64%)，其中輕度抑郁44例(28.21%)，中度抑郁29 例(18.59%)，重度抑郁6例(3.85%)；同時(shí)有焦慮、抑郁癥狀者29例(18.59%)；與國內(nèi)常模組標(biāo)準(zhǔn)分比較，RA患者SAS、SDS評分顯著增高(P<0.05)。SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分均與疼痛、睡眠、飲食和疲勞四項(xiàng)VAS指標(biāo)評分呈正相關(guān)(P<0.05)；與生理功能、身體疼痛、活力、總體健康、精神健康、健康變化呈正相關(guān)(P<0.05)，而與生理職能、社會(huì)功能、情感職能無關(guān)(P>0.05)。結(jié)論中老年RA患者大多存在不同程度的焦慮、抑郁負(fù)性情緒，且與類風(fēng)濕病情及生活質(zhì)量有關(guān)。通過改善負(fù)性情緒可能提高RA患者的生活質(zhì)量。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；負(fù)性情緒；生活質(zhì)量

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種主要損害全身多關(guān)節(jié)、后期可累及多系統(tǒng)的復(fù)雜性自身免疫性疾病。中老年RA患者往往伴發(fā)較多心肺等基礎(chǔ)疾病，對疼痛耐受性較差，藥物不良反應(yīng)較多，病情進(jìn)展迅速且易反復(fù)，有些甚至出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，導(dǎo)致心理問題日益突出。本研究旨在探討中老年RA患者負(fù)面情緒與生活質(zhì)量的相關(guān)性，分析負(fù)面情緒對生活質(zhì)量的影響。

1　對象與方法

1.1對象選取2015年1～11月我院門診及住院的156例中老年RA患者，均符合2013年中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷與治療骨科專家共識中RA判定標(biāo)準(zhǔn)〔1〕，無合并其他可能影響心理情緒狀態(tài)的慢性疾病如高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、骨性關(guān)節(jié)炎、腫瘤以及精神病等，愿意配合調(diào)查；年齡40～72〔平均(54.7±15.0)〕歲，病程0.3～21年，平均(7.12±5.46)年。男21例，女135例；干部57例，工人39例，農(nóng)民43例，自由職業(yè)者 17例；大專以上54例，高中34例，初中47例，小學(xué)及以下21例。

1.2方法納入患者在醫(yī)生指導(dǎo)下填寫調(diào)查量表。采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對受調(diào)查患者的負(fù)面情緒焦慮、抑郁嚴(yán)重程度進(jìn)行評分〔2〕。受試者獨(dú)立進(jìn)行自評，評定結(jié)果與我國常模組〔3〕比較。SAS和SDS表均包括20個(gè)項(xiàng)目，按1～4級評分，將各個(gè)項(xiàng)目評分相加即得總分，所得總分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分>50分為焦慮；SDS標(biāo)準(zhǔn)分>53分為抑郁，50～60分為輕度抑郁，61～70分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁〔4〕。選用公認(rèn)的生活質(zhì)量評價(jià)量表中文版簡明健康測量量表(SF-36)對患者日常生活質(zhì)量進(jìn)行評分，該量表包括9個(gè)維度：生理功能、生理職能、社會(huì)功能、情感職能、身體疼痛、活力、總體健康、精神健康、健康變化〔5〕，根據(jù)下面公式計(jì)算患者各維度最終得分：最終分值=(原始評分-理論最低分)/(理論最高分-理論最低分)×100。采用視覺模擬評分法(VAS)對RA患者疼痛、睡眠、飲食和疲勞4個(gè)維度病情嚴(yán)重程度評分，0～10分，表示從無到最難以忍受的劇烈程度，得分與嚴(yán)重程度呈正比，患者依據(jù)個(gè)人主觀感覺程度打分，0～2分為輕，3～5分為重，6～8分為重，>8分為極重。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)分布和方差齊性檢驗(yàn)，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，分別對SAS和SDS評分與VAS指標(biāo)評分、SF36各維度進(jìn)行Spearman相關(guān)分析。

2　結(jié)　果

2.1RA患者SAS和SDS評分結(jié)果156例RA中，SAS標(biāo)準(zhǔn)得分為(47.12±7.35)，有焦慮反應(yīng)者51例(32.69%)；SDS標(biāo)準(zhǔn)得分為(52.83±8.12)，有抑郁反應(yīng)者79例(50.64%)，其中輕度44例(28.21%)，中度29例(18.59%)，重度6例(3.85%)；同時(shí)合并焦慮和抑郁表現(xiàn)者29例(18.59%)。與國內(nèi)常模組標(biāo)準(zhǔn)得分(SAS：37.23±12.58，SDS：41.88±10.57)比較，RA患者SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)得分顯著增高(P<0.05)。

2.2SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分與VAS指標(biāo)評分的相關(guān)性156例RA患者中，疼痛、睡眠、飲食和疲勞四項(xiàng)VAS指標(biāo)平均評分分別為(8.52±2.21)分、(6.59±1.35)分、(4.59±2.17)分、(8.15±2.25)分。SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分均與疼痛(r=0.696，P=0.032；r=0.712,P=0.024)、睡眠(r=0.543,P=0.047;r=0.427,P=0.037)、飲食(r=0.456，P=0.022；r=0.564,P=0.037)和疲勞(r=0.235,P=0.034;r=0.368,P=0.038)四項(xiàng)VAS指標(biāo)評分呈正相關(guān)(P<0.05)。

2.3SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分與SF36各維度的相關(guān)性156例RA患者中，SF36 9個(gè)維度評分分別為：生理功能(50.04±12.25)、生理職能(30.14±11.22)、社會(huì)功能(52.05±13.34)、情感職能(31.21±11.23)、身體疼痛(45.21±12.12)、活力(32.01±13.17)、總體健康(25.34±10.12)、精神健康(35.24±9.99)、健康變化(32.25±11.22)。SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分與生理功能、身體疼痛、活力、總體健康、精神健康、健康變化呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，而與生理職能、社會(huì)功能、情感職能無關(guān)(P>0.05)。見表1。

表1　SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分與SF36各維度相關(guān)性分析

3　討　論

RA作為一種自身免疫反應(yīng)損傷性疾病，后期可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形致殘或多臟器功能損害衰竭，嚴(yán)重影響患者預(yù)期壽命及生存質(zhì)量，部分患者可能出現(xiàn)焦慮和抑郁等負(fù)性情緒逐漸引起廣泛的關(guān)注。研究表明RA患者焦慮和抑郁發(fā)病率均高于正常人群，且與疼痛、致殘、藥物治療和不良反應(yīng)有關(guān)〔6〕。國外研究表明抑郁、焦慮等負(fù)面心理社會(huì)因素對RA患者的生活質(zhì)量以及病情轉(zhuǎn)歸有消極影響〔7〕。

本研究結(jié)果證實(shí)中老年RA患者普遍患有抑郁、焦慮等負(fù)性心理情緒。既往流行病學(xué)報(bào)道RA患者中抑郁狀態(tài)的患病率率為53.55%，而焦慮表現(xiàn)者占37.61%〔8〕，與本研究結(jié)果基本一致。另一項(xiàng)研究則發(fā)現(xiàn)RA患者焦慮和抑郁發(fā)病率分別為60.5%和26.3%〔6〕，這可能與納入研究對象病情及病程等不同臨床特點(diǎn)有關(guān)。另外有報(bào)道采用漢密爾頓抑郁量表(HMAD)對RA患者不良情緒進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其總分、焦慮/軀體化、體質(zhì)量、認(rèn)知障礙、阻滯、日夜變化、睡眠障礙及絕望感等各維度得分明顯高于健康人群〔9〕。RA患者存在一定程度的焦慮抑郁負(fù)面情緒，目前其產(chǎn)生機(jī)制尚不清楚，心理學(xué)方法研究表明這可能是由于RA患者處在長期慢性心理應(yīng)激狀態(tài)，各種不良刺激引起軀體感覺異常及自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂長期失衡，心理防御機(jī)制過度反應(yīng)產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，最終發(fā)展為心理障礙及心身疾病〔10〕。同時(shí)，RA與抑郁在神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫方面有共同的病理基礎(chǔ)〔11〕，即細(xì)胞因子C、下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA軸)-單胺遞質(zhì)系統(tǒng)，這也是RA常合并抑郁焦慮的原因之一。本研究進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)RA患者的負(fù)面情緒不僅與患者病情程度明顯相關(guān)，而且患者生活質(zhì)量越差，也將明顯增加負(fù)面情緒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究報(bào)道RA患者合并焦慮、抑郁、緊張、壓抑等負(fù)性情緒，其軀體功能、心理功能、社會(huì)功能等各方面生活質(zhì)量高度惡化；相反在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合心理治療顯著減輕RA患者的抑郁、焦慮不良情緒嚴(yán)重程度，有助于改善生活質(zhì)量〔12〕。本研究還表明中老年患者年齡段負(fù)性情緒和生活質(zhì)量相互影響相互作用尤其突出，這可能因?yàn)橹欣夏闞A患者工作能力下降、生活自理能力低下、社會(huì)角色關(guān)系改變、擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用給家庭造成負(fù)擔(dān)等各種因素相互作用和影響，與其他年齡患者相比常有更加沉重的精神壓力，勢必對治療效果有一定影響，而治療效果欠佳，將使其生活質(zhì)量降低，這又進(jìn)一步增加患者的負(fù)面情緒。

1史占軍，呂厚山，許建中，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷與治療骨科專家共識〔J〕.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2013；5(3)：49-53.

2豐芬，劉羅冀，閻博華，等.肝經(jīng)俞募穴刺絡(luò)放血法對失眠患者PSQI、SAS和SDS的影響〔J〕.遼寧中醫(yī)雜志，2015；42(1)：161-3.

3何世瓊，楊麗娜，紀(jì)宏新，等.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者支架介入手術(shù)前焦慮和抑郁狀況分析〔J〕.海南醫(yī)學(xué)，2015；26(13)：1955-6.

4王寧，劉翠，劉敏，等.D型人格及相關(guān)社會(huì)心理因素對慢性心衰患者生活質(zhì)量的影響〔J〕.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2015；24(2)：142-5.

5王丹，魏智鈞，王崇偉，等.秧歌對中老年女性健康狀況的影響〔J〕.臨床軍醫(yī)雜志，2015；41(3)：242-4.

6茹海燕，馮明，陳昭認(rèn)，等.老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者心理狀態(tài)調(diào)查及護(hù)理對策〔J〕.齊魯護(hù)理雜志，2013；19(15)：66-7.

7張軍芳，蔣飛霞，張宜，等.細(xì)胞因子與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012；12(4)：735-8.

8韓春梅.心理干預(yù)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2014；34(15)：4196-7.

9耿惠.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的抑郁狀況及抑郁述情障礙研究青〔J〕.青海醫(yī)藥雜志，2015；45(2)：5-7.

10宋彥.老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者抑郁狀況調(diào)查及護(hù)理〔J〕.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014；36(1)：132-4.

11朱躍蘭，侯秀娟.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)抑郁癥的中西醫(yī)病機(jī)探討〔J〕.北京中醫(yī)藥，2007；26(3)：140-1.

12Deng W，Hu J.The effects of a pilot intervention for community-dwelling adults with rheumatoid arthritis in Wu Han，China〔J〕.Front Public Health，2013；1(1)：43.

〔2015-11-12修回〕

(編輯袁左鳴)

青島市2013年度中醫(yī)科研計(jì)劃(No.2013-zyy032)

張麗麗(1973-)，女，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理方面的研究。

R69

A

1005-9202(2016)16-4037-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.080

1即墨市中醫(yī)醫(yī)院骨科