劉磊+劉禹翔+畢曉媛

【摘 要】 目的：觀察參附注射液治療急性心衰對(duì)心功能指標(biāo)的影響。方法：選取76例急性心衰患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組38例，對(duì)照組38例。對(duì)照組接受對(duì)癥處理及基礎(chǔ)疾病治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參附注射液靜脈滴注，對(duì)治療后兩組患者血氧飽和度、心率、呼吸、腦鈉肽（BNP）、心功能變化進(jìn)行觀察。結(jié)果：治療后觀察組心率、呼吸、血氧飽和度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組心功能及BNP水平優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性心衰患者使用參附注射液治療可快速改善體征，利于心功能及BNP水平恢復(fù)，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 急性心衰；參附注射液；心功能；腦鈉肽

【中圖分類號(hào)】R256.21 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）14-0066-02

急性心衰是指急性發(fā)作或加重左心功能異常引發(fā)的心肌收縮力下降，出現(xiàn)排血功能障礙的臨床綜合征。急性心衰是老年人常見(jiàn)疾病，其具致死率高，大多數(shù)患者預(yù)后不良[1]。近年來(lái)，隨者醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，急性心衰搶救成功率明顯上升，但是心功能及體征等各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)不理想，無(wú)法提高患者生存質(zhì)量。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[2]，急性心衰治療中加用參附注射液可促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，減輕患者負(fù)擔(dān)。本研究為對(duì)參附注射液應(yīng)用于急性心衰中的可行性進(jìn)行對(duì)比分析，分別對(duì)急性心衰患者應(yīng)用常規(guī)治療及加用參附注射液治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年4月至2015年6月收治的76例急性心衰患者為研究對(duì)象，均符合《急性心力衰竭診斷和治療指南》[3]中制定的標(biāo)準(zhǔn)。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各38例。觀察組男性22例，女性16例，年齡42～77歲，平均年齡（61.8±8.2）歲；肺源性心臟病5例，冠心病22例，高血壓7例，擴(kuò)張型心肌病4例。對(duì)照組男性23例，女性15例，年齡45～74歲，平均年齡（61.2±8.5）歲；肺源性心臟病7例，冠心病20例，高血壓6例，擴(kuò)張型心肌病5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)；18～80歲；與本研究配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受其他治療者；合并精神疾病或神經(jīng)疾病患者；妊娠期、哺乳期女性；嚴(yán)重免疫性疾病者；肝、腎、肺等重要臟器功能不全者。兩組患者以上一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者入院后，根據(jù)病情給予強(qiáng)心、利尿、對(duì)癥治療、基礎(chǔ)病控制、監(jiān)護(hù)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加參附注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043117，雅安三九藥業(yè)有限公司）100mL+5%葡萄糖注射液200mL進(jìn)行靜脈輸注，1次/d，用藥1周后進(jìn)行效果觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前及治療后1周患者心率、呼吸及血氧飽和度、心功能及腦鈉肽（BNP）水平變化。以無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，記錄早上6點(diǎn)、10點(diǎn)與下午5點(diǎn)、10點(diǎn)的各項(xiàng)指標(biāo)，取平均值；心功能以心臟彩超檢測(cè)，主要包括左室射血分?jǐn)?shù)（EF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、每搏量（SV）。BPN檢測(cè)：抽取血漿3mL，全自動(dòng)酶免疫化學(xué)發(fā)光儀，以微粒酶熒光免疫檢測(cè)技術(shù)進(jìn)行定量測(cè)定，使用原廠試劑盒，嚴(yán)格根據(jù)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體征變化比較 治療前心率、呼吸、血氧飽和度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后均有改善，但是觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組心功能與BNP變化比較 治療前的心功能及BNP水平兩組均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后觀察組心功能及BNP水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

急性心力衰竭是急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心臟負(fù)荷加重、心肌收縮力下降，急性肺循環(huán)壓力上升、心排血量驟降，患者預(yù)后較差，死亡率高，必須進(jìn)行緊急搶救，以挽救患者生命。雖然急性心衰搶救成功率高，但是大多數(shù)患者心功能恢復(fù)差，生活質(zhì)量受嚴(yán)重影響。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[4-5]，急性心衰搶救時(shí)加用參附注射液可提高搶救成功率，也利于患者心功能恢復(fù)。

本研究在急性心衰患者搶救中加用參附注射液靜脈滴注。結(jié)果顯示，觀察組治療后心率、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示參附注射液可促進(jìn)患者各項(xiàng)生命指征恢復(fù)，提高搶救成功率。中醫(yī)將急性心衰歸屬于“喘咳”、“心悸”等范疇，病在心，涉及多個(gè)臟腑[6]。其辨證多為氣血瘀滯、寒凝經(jīng)脈、水飲內(nèi)停等所致，多為心陽(yáng)虛衰之證。治療以益氣、溫陽(yáng)、利水為主。參附注射液是在參附湯基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)的中藥制劑，參附湯屬補(bǔ)陽(yáng)氣之方，用于陽(yáng)氣暴脫所致的頭暈氣短、手足冰冷、汗出脈微之證。人參、附子為參附湯主要成分，其中人參具有益智安神、大補(bǔ)元?dú)庵?，是危重病人急救之要藥；附子可補(bǔ)火助陽(yáng)，回陽(yáng)救逆。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[7]，參附注射液可提高急性心衰患者心功能，降低BNP水平，對(duì)急性心衰患者預(yù)后具有改善作用。BNP為心功能預(yù)測(cè)的主要指標(biāo)，本研究分別對(duì)患者進(jìn)行BNP與心臟彩超檢測(cè)，結(jié)果顯示，觀察組治療后心功能各項(xiàng)指標(biāo)及BNP水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與以上學(xué)者研究結(jié)果相符?，F(xiàn)代藥理研究顯示[8]，人參含有人參皂苷成分，與強(qiáng)心苷作用相同，其能夠通過(guò)提高心肌細(xì)胞Ca2+濃度，促進(jìn)心肌收縮能力改善，降低心率、控制心肌耗氧量，從而減少心肌負(fù)荷；附子含去甲烏藥堿，為β、α受體激動(dòng)劑，具有雙向調(diào)節(jié)血壓作用，能強(qiáng)心、增加心輸出量，降低外周阻力，對(duì)恢復(fù)各臟器供血具有顯著價(jià)值。

綜合上述，急性心衰患者應(yīng)用參附注射液輔助搶救，可提高搶救成功率，快速恢復(fù)患者心率、呼吸及血氧飽和度，也能有效提高心功能，控制BNP水平，對(duì)改善患者預(yù)后，提高生存質(zhì)量，具有重要價(jià)值，值得推廣。本研究未對(duì)患者遠(yuǎn)期療效進(jìn)行觀察，尚存在不足之處，需要更多研究進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

[1佟翠艷，何瑞，李春輝，等.老年慢性心力衰竭臨床特點(diǎn)及藥物治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（9）：57-61.

[2]張芳，任開(kāi)涵，陳玉林，等.參附注射液對(duì)擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者心功能及心室重構(gòu)的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2014，30（6）：478-480.

[3]關(guān)良勁，李雅茜，鐘漢林，等.參附注射液對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及N端B型腦鈉肽前體的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（1）：171-173.

[4]裴強(qiáng)，趙習(xí)德，桑文鳳，等.參附注射液對(duì)慢性心力衰竭患者QRS波的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，33（11）：1470-1473.

[5]陳曉華，歐榮群，李代彪，等.參附注射液對(duì)慢性心力衰竭的臨床療效及炎性因子的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26（11）：1514-1516.

[6]王京，張金，冉高燕，等.參附注射液治療慢性心力衰竭療效及對(duì)血清高敏C反應(yīng)蛋白、白介素-6水平的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17（4）：10-11，12.

[7]朱金墻，梁鈺彬，華聲瑜，等.參附注射液的成分及其對(duì)心血管系統(tǒng)的藥理作用研究進(jìn)展[J].中成藥，2014，36（4）：819-823.

[8]楊杰，單兆亮，王玉堂，等.慢性心力衰竭合并心房顫動(dòng)發(fā)病的相關(guān)機(jī)制研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（4）：682-684，675.

（收稿日期：2016.05.10）