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        高壓氧聯(lián)合藥物治療慢性心功能不全36例

        2016-10-24 03:13:08郭曉玲
        武警醫(yī)學(xué) 2016年3期
        關(guān)鍵詞:心功能

        郭曉玲

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        高壓氧聯(lián)合藥物治療慢性心功能不全36例

        郭曉玲

        慢性心功能不全;高壓氧治療;6 min步行試驗(yàn);B型利鈉肽;左室射血分?jǐn)?shù)

        高壓氧艙自發(fā)明以來(lái),已廣泛應(yīng)用于各種缺血、缺氧性疾病,如CO等氣體中毒、溺水、腦卒中及其后遺癥、耳鳴等,在心血管領(lǐng)域,也可用于冠心病所致心絞痛、心肌梗死,且取得可靠療效。心功能不全作為各類(lèi)心臟病發(fā)展的結(jié)果之一,會(huì)使心臟出現(xiàn)一系列生理、生化改變,心臟變大,導(dǎo)致心肌廣泛或局部的缺血、缺氧。2014-03至2015-03武警四川總隊(duì)成都醫(yī)院馬爾康衛(wèi)生隊(duì)對(duì)慢性心功能不全患者36例,采用高壓氧治療改善心肌缺血治療,取得滿(mǎn)意效果。

        1 臨床資料

        1.1一般資料慢性心功能不全患者75例按NYHA心功能分級(jí)2~3級(jí),年齡43~75歲,平均 (56.8±6.7)歲,其中男36例,女39例。所有患者均表現(xiàn)為勞累后呼吸困難,活動(dòng)量下降。排除標(biāo)準(zhǔn):慢性肺源性心臟病、心功能Ⅳ級(jí)、急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、急性左心衰竭,下肢病變導(dǎo)致不方便行走者、所有高壓氧治療的禁忌證[1,2]。隨機(jī)分為兩組,治療組和高壓氧組,所有患者均簽署知情同意書(shū),同意進(jìn)行治療,兩組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(表1)。

        表1 兩組慢性心功能不全患者一般情況對(duì)比 (例)

        1.2方法治療組:給予ACEI、β受體阻滯藥、洋地黃等藥物治療,服藥4周。高壓氧組:除同治療組一樣服用治療藥物外,均接受高壓氧治療,壓力0. 2 MPa(2 ATA),加壓20 min,面罩吸氧30 min,共2次,中間吸空氣 5~10 min,減壓20 min, 1次/d, 每周6次,共治療4周。

        1.3觀察指標(biāo)所有病例治療前行心臟彩超測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF),化驗(yàn)?zāi)X利鈉肽(brain natriuretic peptide,BNP),行6 min步行試驗(yàn)檢查,治療4周后復(fù)查上述三項(xiàng)檢查,觀察結(jié)果變化。

        1.5結(jié)果兩組治療前后6 min步行距離均明顯增長(zhǎng),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且高壓氧組治療后步行距離增加更為明顯,與治療組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組BNP值均明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且高壓氧組治療后下降更為明顯,與治療組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction,EF)值治療后雖有升高,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2。

        表2 兩組慢性心功能不全患者治療前后6 min步行距離、EF值、BNP比較 ±s)

        2 討  論

        心功能不全作為各種心臟病發(fā)展的嚴(yán)重階段,已經(jīng)成為本世紀(jì)最重要的心血管疾病。在心功能不全的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中常伴有腎素-血管緊張素系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)和利鈉肽系統(tǒng)的過(guò)度激活以及血管內(nèi)皮功能的改變[3],這些因素改變?cè)谛呐K及血管重構(gòu)中起重要的作用。目前明確治療心功能不全的藥物包括利尿藥、RAAS抑制藥、β受體拮抗藥、正性肌力藥、伊伐布雷定等[4-7],均在一定程度上阻止心功能不全的發(fā)生、發(fā)展,使心功能不全患者病死率較過(guò)去有所下降,而諸如心臟再同步化治療、心臟泵輔助裝置的應(yīng)用更進(jìn)一步降低了頑固性心功能不全患者病死率,但仍有部分患者療效不佳,這就讓人思考是否在現(xiàn)有治療基礎(chǔ)上還有其他的治療手段可以達(dá)到治療心功能不全的作用呢。

        本研究中,常規(guī)藥物治療組與高壓氧治療組對(duì)治療心功能不全都有顯著效果,提高了6 min步行距離、LVEF值,降低BNP,而且聯(lián)合高壓氧治療組提高6 min步行距離、LVEF值,降低BNP,改善心臟功能更為明顯。其可能原因?yàn)椋?1)高壓氧治療能顯著下降血漿內(nèi)皮素-1(ET-1)、血循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞記數(shù)( CEC),使內(nèi)皮源性一氧化氮合成增加,并下調(diào)細(xì)胞間黏附因子的表達(dá), 抑制內(nèi)皮細(xì)胞與白細(xì)胞的黏附,從而改善患者的血管內(nèi)皮功能[7-9],降低血粘度,改善血液流變學(xué)[10],降低心肌氧耗[11-13];(2)高壓氧能夠使心肌血氧含量增加、血氧彌散度提高,使心肌代謝障礙與缺血缺氧狀態(tài)得到改善,還可改善患者心肌微循環(huán)和側(cè)支循環(huán),從而改善因冠心病所致心功能不全;(3)高壓氧能顯著增加血漿和組織中多種抗氧化酶的表達(dá),使機(jī)體抗氧化能力得到改善, 因而有助于清除治療中產(chǎn)生和疾病造成的自由基, 保護(hù)細(xì)胞免受自由基的氧化損傷,并顯著降低患者的血清 C 反應(yīng)蛋白含量,減輕炎性反應(yīng);(4)高壓氧作用下血小板和紅細(xì)胞聚集率下降, 血液黏稠度降低, 血紅細(xì)胞壓積(HCT)下降,可減少血栓形成。本研究結(jié)果也證明,高壓氧能明顯改善患者心功能不全癥狀,提高運(yùn)動(dòng)耐量,降低BNP水平。雖本研究中EF的提高未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,考慮與病例過(guò)少,治療時(shí)間過(guò)短相關(guān)。

        綜上所述,在常規(guī)應(yīng)用藥物治療慢性心力衰竭的基礎(chǔ)上加用高壓氧治療,能更顯著地改善患者的心功能狀態(tài),改善心功能不全患者的運(yùn)動(dòng)耐量,提高患者生存質(zhì)量,可能改善患者的預(yù)后,減少患者住院率及病死率,可作為臨床心功能不全治療的優(yōu)化治療方案。

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        (2015-08-11收稿2015-12-20修回)

        (責(zé)任編輯郭青)

        郭曉玲,本科學(xué)歷,主治醫(yī)師。

        610041,武警四川總隊(duì)成都醫(yī)院內(nèi)一科

        R541

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