齊淑文，李智華

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復(fù)方間苯二酚洗劑聯(lián)合氟康唑片口服治療花斑癬40例

齊淑文1，李智華2

花斑癬；復(fù)方間苯二酚；咪康唑；氟康唑

花斑癬，俗稱汗斑，是部隊(duì)夏季高發(fā)的皮膚病，好發(fā)于胸部、背部、上臂、腋下，有時(shí)也波及面部。通常為不規(guī)則淡白色斑片和圓形色素減退斑，早期易被忽視，如果治療不及時(shí)，較易擴(kuò)散、擴(kuò)大、反復(fù)發(fā)作，給官兵帶來較大煩擾，單一及短期用藥效果較差。我科2013-01至2015-01采用復(fù)方間苯二酚洗劑聯(lián)合氟康唑片口服治療治療花斑糠疹40例，效果較好，復(fù)發(fā)率較低。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2013-01至2015-01收治花斑癬患者40例，平均(23.21±2.63)歲，作為治療組。選擇2010-01至2012-12花斑癬患者40例，平均(22.41±2.54)歲，為對(duì)照組。兩組均為男性官兵，病程最長2年，最短2個(gè)月。生活訓(xùn)練環(huán)境相似，皮疹符合花斑癬臨床表現(xiàn)，且真菌鏡檢陽性。近1周內(nèi)未使用過任何外用抗真菌藥，3個(gè)月內(nèi)未系統(tǒng)用過抗真菌藥。所有病例的真菌鏡檢均陽性，全部具有典型臨床表現(xiàn)。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法治療組(A 組)：先給予復(fù)方間苯二酚洗劑(其成分為每100 ml含間苯二酚10 g、硼酸1 g、液化苯酚4 ml)外搽患處，并輕輕搓揉片刻，用藥面積須超過皮損面積的直徑 1 cm，待藥水干后，再以上述方法外搽硝酸唑康唑乳膏(商品名 ：達(dá)克寧 ，西安楊森公司)，2 次/d，早晚各1次，連用4周。并口服氟康唑片(商品名：帥克風(fēng)，河南帥克藥業(yè))，每周口服氟康唑1次，每次150 mg，療程4周。對(duì)照組( B 組)：僅給予復(fù)方酮康唑乳膏(商品名：顯克欣，上海寶龍藥業(yè))外搽患處 (按上述使用方法)，2次/d，早晚各1次，連續(xù)4周 。

1.3療效判定臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]：癥狀和皮損全部消退，真菌鏡檢陰性為痊愈；癥狀明顯減輕，皮損消退>60%，真菌鏡檢陰性為顯效；癥狀減輕，皮損消退20%～60%，真菌鏡檢陽性或陰性為有效；癥狀無改善，皮損消退<20%，真菌鏡檢陽性為無效。分別在用藥前及停藥1周后對(duì)患者同一部位皮損作真菌鏡檢。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5結(jié)果兩組各有1例患者因外搽藥后出現(xiàn)部局潮紅、瘙癢而退出治療。 實(shí)際完成觀察病例78 例 ，A 組39例，B組39例。 兩組痊愈率、總有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.96，P<0.05 ，表 1)。治療組1 例(2.56%)用藥后出現(xiàn)紅斑、灼熱刺痛感等癥狀，停藥及抗過敏處理癥狀消失,對(duì)照組未發(fā)生不良反應(yīng)。隨訪6～12個(gè)月，治療組復(fù)發(fā)5例，對(duì)照組復(fù)發(fā)9例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05，表1)。

表1　復(fù)方間苯二酚洗劑聯(lián)合氟康唑片治療花斑癬療效對(duì)比　(n=39;例)

2　討　　論

花斑癬是由馬拉色菌感染表皮角質(zhì)層引起的一種淺表真菌病。馬拉色菌系一類嗜脂性酵母，此類真菌是正常皮膚的腐生菌，在高溫高濕、局部多脂多汗、衛(wèi)生條件不佳等情況下，糠秕孢子菌寄生密度增加，由腐生酵母菌轉(zhuǎn)化為菌絲型方可致病。此菌僅侵犯角質(zhì)層淺層而不引起真皮的炎性反應(yīng)。其發(fā)病機(jī)制是該菌細(xì)胞壁中脂質(zhì)成分可誘導(dǎo)人體發(fā)生免疫逃逸，使患者不能產(chǎn)生針對(duì)該菌菌絲抗原的保護(hù)性細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)[2]。部隊(duì)官兵多為男青年，由于體能訓(xùn)練量較大，夏季時(shí)出汗多，更容易發(fā)生花斑癬。本病病程反復(fù)，雖有輕度炎性反應(yīng)，通常無自覺癥狀，冬季皮疹減少或消失，夏季再次復(fù)發(fā)。

復(fù)方間苯二酚洗劑為淡黃色的澄清液體，又稱卡氏搽劑，其組分為每100 ml含間苯二酚10g、硼酸1 g、液化苯酚4 ml，有使真菌蛋白變性或抑菌作用。輔料為亞硫酸鈉、丙酮、乙醇，用于真菌感染性皮膚病，如手足癬、體癬、股癬等。硝酸咪康乳膏是高效、安全、廣譜抗真菌藥，對(duì)致病性真菌幾乎都有作用。其作用機(jī)制是抑制真菌細(xì)胞膜細(xì)胞色素p450固醇合成，干擾真菌的麥角甾醇合成，使其膜通透性增加，內(nèi)容物滲出，抑制真菌生長，導(dǎo)致死亡[3]。氟康唑作為第三代廣譜、高效三唑類抗真菌藥，具有分子小、水溶性好，可以口服、吸收完全、組織分布廣，毒性小，生物利用度高，蛋白結(jié)合率低，半衰期長等優(yōu)點(diǎn)[4]。作用機(jī)制主要為高度選擇性干擾真菌的細(xì)胞色素P-450的活性，從而抑制真菌細(xì)胞膜上麥角固醇的生物合成。本品亦可抑制真菌的三酰甘油和磷脂的生物合成，抑制氧化酶和過氧化酶的活性，引起細(xì)胞內(nèi)過氧化氫積聚導(dǎo)致亞微結(jié)構(gòu)變性和細(xì)胞壞死。本品的體內(nèi)抗菌活性明顯高于體外作用。服用氟康唑 150 mg/周，連用2周后， 藥物就能通過汗液排出和以直接擴(kuò)散作用經(jīng)真皮和表皮到達(dá)角質(zhì)層，氟康唑在角質(zhì)層中的清除半衰期為60～90 h，比血漿清除慢2～3倍[5]。服用可以控制嗜脂酵母馬拉色菌的繁殖，減少其在皮膚角質(zhì)層的定殖 ，從而達(dá)到提高對(duì)花斑癬的治愈率及減少其復(fù)發(fā)的目的。

有研究結(jié)果表明，作用不同的幾種藥聯(lián)合應(yīng)用治療花斑癬，療效優(yōu)于單一藥物[6]。由于花斑糠疹較易泛發(fā)，難以治愈，且容易復(fù)發(fā)，本組聯(lián)合使用復(fù)方間苯二酚洗劑和硝酸唑康唑乳膏外搽及氟康唑片口服的痊愈率和總有效率均較單一外搽復(fù)方酮康唑乳膏高，與張曉冬等[7]報(bào)道相近?？梢宰C明，聯(lián)合用藥可提高療效、復(fù)發(fā)率較低、保證感染的根除，值得臨床推廣。

[1]劉次偉,陳偉雄,賴維,等.氟康唑膠囊治療皮膚真菌病217例.中華皮膚科雜志.1998,31：269.

[2]陳煒,劉維達(dá).馬拉色菌與汗斑[J] .國外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊(cè), 1992,31:118-200.

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[7]張曉冬,賈冬梅.氟康唑片治療54例花斑癬[J].中華綜合醫(yī)學(xué),2002,3(2):2.

(2015-08-11收稿2015-12-20修回)

(責(zé)任編輯郭青)

齊淑文，碩士，主治醫(yī)師。

1.330504南昌，武警江西總隊(duì)第一支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)；2.330001南昌，江西省皮膚病?？漆t(yī)院真菌科

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