陳禮豐

【摘要】目的：探討甲巰咪唑和心得安聯(lián)合治療甲亢的效果及對患者TSH、TT3、TT4、FT3和FT4指標(biāo)的影響。方法：選取甲亢患者100例，將其隨機分為對照組與實驗組各50例。對照組用甲巰咪唑治療，實驗組選用甲巰咪唑和心得安聯(lián)合治療，觀察兩組的臨床療效并探究對各指標(biāo)的影響。結(jié)果：實驗組的顯效率（50%）明顯優(yōu)于對照組（28%），實驗組的總有效率（96%）明顯優(yōu)于對照組（72%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，實驗組在TSH和TT3的恢復(fù)上強于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：甲巰咪唑和心得安聯(lián)合治療甲亢具有明顯的效果，可有效降低患者甲狀腺激素水平，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 甲巰咪唑；心得安；甲亢

【中圖分類號】R581.1 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）16-0076-02

甲亢是甲狀腺功能亢進的簡稱，是一種由多種病因引起的甲狀腺功能過強、甲狀腺激素分泌過多而導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，代謝旺盛的疾病[1]。臨床上80%以上的甲狀腺功能亢進是Graves癥引起的，臨床檢驗發(fā)現(xiàn)患者的淋巴細胞產(chǎn)生了作用于甲狀腺的促甲狀腺激素受體抗體[2]，故而導(dǎo)致甲狀腺激素分泌增多，同時交感神經(jīng)興奮，其癥狀主要為出汗，便次增多，進食次數(shù)增多但體重減輕[3]。筆者通過聯(lián)合治療觀察治療效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年3月至2015年3月甲亢患者100例，其中男性40例，女性60例；將患者隨機分為實驗組與對照組，每組50例。實驗組平均年齡（35.8±11.7）歲，平均病程（17.2±6.8）個月，對照組平均年齡（36.1±12.1）歲，平均病程（18.1±7.2）個月。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），故具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會所發(fā)布的《中國甲狀腺疾病診療指南》中的甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①表現(xiàn)出高代謝狀態(tài)的癥狀、體征，如怕熱、低熱、汗多、心慌、失眠、焦慮、急躁等；②存在不同程度的甲狀腺腫和（或）扣及甲狀腺結(jié)節(jié)，少數(shù)患者甲狀腺體征不明顯或者無甲狀腺體征；③輔助檢查血清中的T4、T3增高，伴有TSH降低。

1.2 方法 對照組用甲巰咪唑（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，H12020700，5mg）治療，用法為口服，每日3次，1次10mg。實驗組在對照組所用藥物的基礎(chǔ)上，同時口服心得安（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，H32020133，10mg），每日3次，每次10mg[5]。臨床治療90d后，對兩組的療效進行對比，并對兩組的甲狀腺功能指標(biāo)進行比較。

甲功指標(biāo)TSH、TT3、TT4、FT3和FT4的測定采用化學(xué)發(fā)光分析法，儀器選用北京科美東雅公司的KPS-KM1型化學(xué)發(fā)光分析儀，試劑為配套試劑?？崭钩槿§o脈血后常規(guī)離心，零下20℃保存，測定步驟參照儀器使用規(guī)程。

1.3 觀察指標(biāo) 療效判定：顯效：患者出汗、便次增多等癥狀明顯改善，甲狀腺功能正常 ；有效：患者出汗、便次增多等癥狀減輕，甲狀腺功能正常；無效：患者甲狀腺功能亢進癥狀無明顯變化，甲狀腺功能檢查無明顯改善或病情加重[6]。總有效為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行組間比較，計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 實驗組的顯效率（50%）明顯優(yōu)于對照組（28%），實驗組的總有效率（96%）明顯優(yōu)于對照組（72%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組甲狀腺功能臨床指標(biāo)比較 兩組在治療前后差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，實驗組在TSH和TT3的恢復(fù)上優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)論

甲亢是臨床上常見的內(nèi)分泌疾病，它是一種由于甲狀腺激素分泌過多導(dǎo)致機體興奮性較高，代謝速率加快，心率加速，血管興奮增強，胃腸功能增強，從而影響日常生活的疾病。在臨床上主要采用以甲巰咪唑為代表的抗甲狀腺藥物進行基礎(chǔ)治療，其作用可逆，不破壞甲狀腺濾泡，不會造成永久性甲減。該藥物治療甲亢機制主要是通過抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶，阻斷碘的氧化和甲狀腺球蛋白酪氨酸殘基的碘化過程，阻斷甲狀腺素的合成和釋放，抑制T3、T4的分泌，而心得安是一種β受體阻斷劑，可以使機體興奮性降低，緩解心率過速等癥狀，主要用于治療心絞痛、心律失常、高血壓，也是甲狀腺功能亢進癥的常規(guī)治療藥物。經(jīng)過治療后患者的各種臨床癥狀明顯減輕[7]，心率、便次、甲狀腺功能等恢復(fù)正常。TSH、TT3、TT4、FT3和FT4是反映甲狀腺功能的臨床指標(biāo)。在甲巰咪唑和心得安的聯(lián)合治療對比甲巰咪唑單獨治療，TT3、TT4、FT3和FT4降低，TSH顯著升高，甲狀腺功能明顯改善。

綜上所述，在使用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上通過甲巰咪唑和心得安的聯(lián)合治療不僅能迅速緩解患者癥狀，還可以明顯改善甲狀腺功能，具有明顯的治療效果，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1]費成英.血清TT3、FT3、TT4、FT4以及TSH檢測意義[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（11）：121-122.

[2]趙曉南.橋本甲狀腺炎性甲亢行硒聯(lián)合抑亢丸、甲巰咪唑治療的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，22（12）：172-173.

[3]黃日新.心得安、丙硫氧嘧啶聯(lián)合甲亢靈治療甲亢的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（20）：119-120.

[4]譚穎妍. 甲亢并失眠癥六經(jīng)辨證分型研究[D]. 廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[5]嚴(yán)永興，梁麗貞，周智林.復(fù)方海蛇膠囊及鹽酸多奈哌齊聯(lián)合治療血管性癡呆的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27（10）：887-890.

[6]李雪松.抗甲狀腺藥物治療妊娠合并甲狀腺功能亢進對胎兒的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志，2013，36（30）：44-46.

[7]李堅，劉富偉，馮莉，等.應(yīng)用ROC曲線評價甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)對甲狀腺功能亢進癥的診斷性能[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2004，19（06）：528-530.

（編輯：劉斌）