李穗湘

【摘要】目的：探討無痛分娩不同麻醉方式對產(chǎn)婦泌乳功能及新生兒Apgar 評分的臨床相關(guān)影響，為無痛分娩的相關(guān)臨床研究提供借鑒和參考依據(jù)。方法：選取自愿接受無痛分娩的產(chǎn)婦108例為研究對象，根據(jù)產(chǎn)婦麻醉方式的不同分為研究組和對照組各54例。研究組患者實施羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合阻滯，對照組患者實施羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉，觀察比較兩組產(chǎn)婦的初乳時間、母乳量充足時間、24h泌乳量情況和兩組新生兒出生后1、5、10min的Apgar評分結(jié)果等指標(biāo)。結(jié)果：研究組產(chǎn)婦的初乳時間早于對照組產(chǎn)婦，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組達(dá)到有效泌乳量的產(chǎn)婦49例，對照組達(dá)到有效泌乳量的產(chǎn)婦39例，研究組的有效泌乳量比例比對照組更高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在臨床產(chǎn)婦無痛分娩的過程中，采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉方式的臨床效果顯著，是臨床麻醉過程中的理想方式之一。

【關(guān)鍵詞】 無痛分娩；麻醉方式；產(chǎn)婦泌乳；新生兒Apgar評分

【中圖分類號】R714.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）16-0067-03

Abstract：Objective To investigate the effect of different anesthesia methods on the lactation function and neonatal Apgar Scone clinical correlation， and to provide reference and reference for clinical research of painless childbirth. Methods 108 cases in our hospital of painless childbirth puerperal were selected as the object of study. According to the different ways of anesthesia， they were divided into the research group and the control group.They were treated with ropivacaine combined with sufentanil combined spinal epidural anesthesia and epidural anesthesia with ropivacaine plus sufentanil. The two groups of maternal colostrum time， breast milk time， 24h milk amount and the two groups of neonatal birth after 1， 5， 10min Apgar score and other observation indicators were observed and compared. Results The study group of maternal colostrum time early in mothers in the control group， the comparison of data between groups differences have statistical significance（P<0.05）； study of 49 cases of maternal lactation amount reach group of 54 cases of pregnant women， in 39 cases of maternal lactation amount reach group of 54 cases of maternal control， proportion of lactation between group comparison study group was significantly higher than that of control group， and the difference is statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the process of clinical painless parturition with ropivacaine combined with sufentanil combined spinal epidural block anesthesia clinical effect is remarkable and is one ideal way in the process of clinical anesthesia.

Keywords：painless childbirth； anesthesia mode； maternal lactation； neonatal Apgar score

研究表明[1]，產(chǎn)婦分娩選擇不同的分娩方式，不僅會影響新生兒的生長發(fā)育，而且與產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳也有關(guān)聯(lián)，自然分娩往往會使產(chǎn)婦不自覺產(chǎn)生緊張、恐懼等不良情緒，加上宮縮疼痛的影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦交感神經(jīng)受到刺激，催乳素的分泌受到抑制，因此早期母乳喂養(yǎng)存在弊端。在此背景下，無痛分娩在臨床上的應(yīng)用率逐漸升高[2]。舒芬太尼是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有促進(jìn)血腦屏障與血漿蛋白結(jié)合的作用，因此可以快速鎮(zhèn)痛，并且較長時間持續(xù)藥效；酰胺類局部麻醉藥——羅哌卡因，能夠阻滯分離感覺和運動神經(jīng)，其毒性較低，不會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)造成損害，是一種新型長效麻醉藥。舒芬太尼和羅哌卡常被作為無痛分娩的鎮(zhèn)痛藥物[3]。鑒于此，本研究探討無痛分娩不同麻醉方式對產(chǎn)婦泌乳功能及新生兒Apgar評分的臨床相關(guān)影響，為無痛分娩的相關(guān)臨床研究提供借鑒和參考依據(jù)，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取的108例研究對象是我院于2013年1月至2015年1月期間收治自愿接受無痛分娩的產(chǎn)婦，其中初產(chǎn)婦88例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；年齡23～35歲，平均年齡（28.34±3.57）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.34±1.22）周。以不同的麻醉方式作為將產(chǎn)婦分為研究組和對照組，兩組均為54例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。見表1。

1.2 麻醉方式

1.2.1 對照組 對照組產(chǎn)婦均實施羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉，穿刺成功后將3mL的2%鹽酸利多卡因（石家莊制藥四廠生產(chǎn)，批號20111009）注入，由頭端置入約4cm的硬膜外導(dǎo)管并觀察5min，如果沒有出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和局部麻醉藥物中毒的表現(xiàn)，則可以向?qū)Ч茏⑸?0mL 的0.1%鹽酸羅哌卡因和2μg/mL枸櫞酸舒芬太尼（石家莊制藥四廠生產(chǎn)，批號20101011）混合溶液，并觀察產(chǎn)婦狀態(tài)，如果疼痛現(xiàn)象沒有顯著好轉(zhuǎn)則需再次注射。

1.2.2 研究組 研究組產(chǎn)婦均實施羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合阻滯，經(jīng)L3-4進(jìn)行椎管內(nèi)穿刺，將5μg路入2mL的稀釋枸櫞酸舒芬太尼注射液（石家莊制藥四廠生產(chǎn)，批號20101011）注入蛛網(wǎng)膜下腔，控制速度不要過快，由頭端置入3～4cm的硬膜外導(dǎo)管，將100mL的0.08%鹽酸羅哌卡因（石家莊制藥四廠生產(chǎn)，批號20111009）加0.4μg/mL枸櫞酸舒芬太尼通過導(dǎo)管注射，每次注射量約為6mL，注射時間不能超過15min，并且用藥要在宮口全開時停止。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究的觀察指標(biāo)主要包括兩組產(chǎn)婦的初乳時間、24h泌乳量情況以及兩組新生兒出生后1、5、10min的Apgar評分[2]結(jié)果（滿10分者為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分在4分以下考慮患有重度窒息）等。

相關(guān)評價標(biāo)準(zhǔn)如下：

①乳汁足量：產(chǎn)后24h哺乳≥6次，新生兒排尿≥6次，且有1次多量或3～5次少量質(zhì)軟大便，哺乳后新生兒能安靜入睡3h以上；

②乳汁適量：產(chǎn)后24 h哺乳<6次，新生兒排尿<6次，新生兒經(jīng)喂食少量配方奶后安靜睡眠；

③乳汁缺乏：產(chǎn)婦24 h哺乳及新生兒排尿次數(shù)均<5次，新生兒需喂食適量配方奶后方能安靜睡眠。

有效泌乳量=（乳汁足量+乳汁適量）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究的相關(guān)資料的數(shù)據(jù)統(tǒng)計均采用SPSS19.0進(jìn)行處理和分析。計量資料用（x[TX-*3]±s）表示，計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的初乳時間比較 研究組產(chǎn)婦的初乳時間、母乳量充足時間比對照組產(chǎn)婦早，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h泌乳量情況比較 研究組54例產(chǎn)婦中達(dá)到有效泌乳量的產(chǎn)婦49例，對照組54例產(chǎn)婦中達(dá)到有效泌乳量的產(chǎn)婦39例。對比研究組產(chǎn)婦的有效泌乳量比例要比對照組產(chǎn)婦更高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

2.3 兩組新生兒Apgar評分情況比較 研究組新生兒出生后1、5、10min的Apgar評分結(jié)果差異不大，且組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)界對于無痛分娩研究的深入，該項技術(shù)日漸成熟，并越來越多地運用到臨床當(dāng)中[4]。無痛分娩成敗的關(guān)鍵就在于是否會對產(chǎn)婦和新生兒造成不良影響。舒芬太尼是強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛效果比芬太尼更強(qiáng)，血液力學(xué)穩(wěn)定性較好，藥效發(fā)揮的同時依然能保持供應(yīng)心肌足夠量的氧；酰胺類局部麻醉藥——羅哌卡因，具有將神經(jīng)細(xì)胞的鈉離子通過關(guān)閉的功能，能阻斷了神經(jīng)的興奮與傳導(dǎo)過程，毒性較小[5]。羅哌卡因作為無痛分娩藥物時，產(chǎn)婦的肢體仍然可以正常活動，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，減少第一產(chǎn)程時間[6]。

本文研究結(jié)果顯示，給予羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合阻滯產(chǎn)婦的初乳時間被大幅提前，24h泌乳量情況明細(xì)優(yōu)于給予羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉的產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合阻滯對于產(chǎn)婦的泌乳情況影響較少。對兩組新生兒的Apgar評分結(jié)果進(jìn)行比較后，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩種麻醉方式對于新生兒的影響效果相似。本研究結(jié)果與國內(nèi)外類型報道結(jié)果相符，同時也進(jìn)一步證實了羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合阻滯在無痛分娩過程中臨床效果更有優(yōu)勢[7-10]。

綜上所述，在臨床產(chǎn)婦無痛分娩的過程中，采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉方式的臨床效果顯著，是臨床麻醉過程中的理想方式之一。

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（編輯：梁志慶）