劉鎖

【摘要】慢性前列腺炎是青壯年男性常見病，蒙醫(yī)學(xué)對該病有獨(dú)特的認(rèn)識(shí)和治療方法。本文從病因、病機(jī)、危險(xiǎn)因素、治療等方面進(jìn)行文獻(xiàn)整理分析，闡明對本病的觀點(diǎn)及展望。

【關(guān)鍵詞】 蒙醫(yī)學(xué)；慢性前列腺炎；研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R29 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）16-0012-02

慢性前列腺炎作為一種男性常見病，發(fā)病率為4%～25%[1]。發(fā)病人群多為青年男性，本病較為復(fù)雜，其伴隨的全身癥狀、男性性功能障礙等嚴(yán)重困擾著患者的身心健康。目前本病的臨床療效報(bào)道不一，尚缺乏切實(shí)可行、療效確切的治療方法。筆者將多年臨床經(jīng)驗(yàn)與相關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)體會(huì)如下。

1 蒙醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識(shí)

慢性前列腺炎屬西醫(yī)名詞，在蒙醫(yī)學(xué)古籍文獻(xiàn)中無對該病名的明確記載。歷代蒙醫(yī)學(xué)者把本病歸屬于蒙醫(yī)學(xué)“尿閉癥”和“淋病”的范疇進(jìn)行診治[2-3]。其發(fā)病原因?yàn)榘瓦_(dá)干赫依偏盛，寒邪增生，寒勝折火，致下清赫依功能紊亂，或因血、希拉熱與粘毒交搏所致。過食油脂辛熱之品或高溫中、烈日下過勞，局部不潔，淋雨涉水，過用寒涼藥物，房事不節(jié)等均會(huì)誘發(fā)本病[4]。筆者認(rèn)為在本病發(fā)病發(fā)展過程中赫依是主導(dǎo)因素。蒙醫(yī)學(xué)中赫依分為司命赫依、上行赫依、普行赫依、調(diào)火赫依、下清赫依五種。這五種赫依在人體正常生理活動(dòng)中起到維持生命活動(dòng)、推進(jìn)血液運(yùn)行、呼吸、運(yùn)送分解食物、輸送精華與糟粕，維持五官功能正常及支配肢體活動(dòng)等。筆者認(rèn)為與本病發(fā)病發(fā)展密切相關(guān)的主要是下清赫依，因?yàn)橄虑搴找赖闹饕δ転樗揪?、月?jīng)、二便的排泄與控制，以及產(chǎn)婦的分娩等。且其位于肛門，運(yùn)行于精府、生殖器官、膀胱、尿道、消化道末端等處。諸多蒙醫(yī)學(xué)者認(rèn)為本病發(fā)病與下清赫依功能紊亂所導(dǎo)致，并據(jù)此理論調(diào)理下清赫依功能紊亂治療本病取得了較好的臨床療效[5-8]。筆者采用蒙醫(yī)傳統(tǒng)尼如哈療法治療本病得到了較好的臨床療效，相關(guān)機(jī)制正在梳理當(dāng)中，以期為臨床治療該病提供參考。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的相關(guān)研究進(jìn)展

2.1 病因病機(jī)的研究進(jìn)展 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病可能并不是由單一病因所致，是多因素作用的結(jié)果，其發(fā)病機(jī)制仍需進(jìn)一步研究。目前認(rèn)為以下幾種學(xué)說與慢性前列腺炎病因及發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)。病原體感染學(xué)說[9-11]，研究者們發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致本病的病原體中大腸桿菌占80%，其次為變形桿菌，而克雷伯菌屬、假單胞菌屬則少見。革蘭陽性球菌的致病性尚有爭論，多認(rèn)為腸球菌、金黃色葡萄球菌、糞鏈球菌可引起CBP，而凝固酶陰性葡萄球菌、類白喉菌、未定類D鏈球菌則有疑問；免疫學(xué)說，本病發(fā)病過程中有免疫反應(yīng)過程，該現(xiàn)象受到國內(nèi)外學(xué)者們的高度關(guān)注。他們認(rèn)為全身免疫功能低下者發(fā)生感染后，炎癥反應(yīng)往往不明顯，但容易形成慢性過程。因此可以認(rèn)為慢性前列腺炎患者的炎癥反應(yīng)是全身免疫功能低下的表現(xiàn)[12-13]；此外遺傳易感性學(xué)說也有舉足輕重的地位，學(xué)者們認(rèn)為慢性前列腺炎患者與健康男性存在遺傳學(xué)的差異，而遺傳學(xué)說也為前列腺炎的基因預(yù)防與精準(zhǔn)治療奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。與病因病機(jī)相關(guān)的學(xué)說還有尿液返流學(xué)說、氧化應(yīng)激學(xué)說、自主神經(jīng)功能失調(diào)及精神心理因素及神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說等諸多學(xué)說。以上學(xué)說為該病的病因病機(jī)研究奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2 相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究 本病因研究對象、樣本量等諸多因素而有很多爭議性的報(bào)道，較為公認(rèn)的危險(xiǎn)因素包括泌尿系統(tǒng)感染、頻繁手淫、寒冷氣候、前列腺肥大、心理壓力、高海拔環(huán)境、運(yùn)動(dòng)量減少及酗酒等因素有關(guān)[11-12]。此外社會(huì)心理因素也對本病的發(fā)病及治療起到重要的作用[13]。隨著對相關(guān)危險(xiǎn)因素研究的不斷深入及對相關(guān)危險(xiǎn)因素的干預(yù)措施也可為治療及預(yù)防本病帶來了更加精準(zhǔn)的方案。

2.3 臨床治療進(jìn)展 慢性前列腺炎發(fā)病原因復(fù)雜且臨床發(fā)病機(jī)制多樣，因此在臨床上治療本病通常采取綜合治療，治療的主要目標(biāo)是緩解患者臨床癥狀，改善或提高患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病的臨床療效報(bào)道不一，存有較大的爭議。主要治療方法為抗菌藥物治療、α-受體阻斷劑、5α 還原酶抑制劑、非甾體抗炎藥、植物制劑、M-受體阻斷劑及手術(shù)治療等[10]。雖有一定療效但容易反復(fù)，嚴(yán)重困擾著廣大患者的身心健康。

3 問題與展望

3.1 缺乏高質(zhì)量的臨床研究及其原因 蒙醫(yī)學(xué)屬于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，是在發(fā)蒙古族游牧狩獵生活中不斷摸索總結(jié)傳承下來的具有鮮明民族特色的醫(yī)學(xué)。大多數(shù)與本病相關(guān)蒙醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究的方法和設(shè)計(jì)本身缺乏科學(xué)性。目前檢索到的一些臨床報(bào)道的隨機(jī)平行對照試驗(yàn)的數(shù)量較少而且質(zhì)量有待提高。其原因可能是由于某些蒙醫(yī)學(xué)者對本病的發(fā)病機(jī)制及病理生理特點(diǎn)缺乏蒙醫(yī)辨證思維的應(yīng)用，對一些復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，短期內(nèi)不能深入的了解和提出科學(xué)的解釋，因此無法進(jìn)行科學(xué)的療效評價(jià)。所有臨床學(xué)者們對本病的基礎(chǔ)研究、綜合治療領(lǐng)域開展循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐，為將來提供更多更好的臨床證據(jù)。

3.2 當(dāng)前臨床療效不甚理想及其原因 盡管不少蒙醫(yī)藥臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示治療本病取得了一些進(jìn)展，一定程度上改善患者的癥狀評分，但總的來講臨床療效還不夠理想[5-8]。學(xué)者們對臨床數(shù)據(jù)缺乏科學(xué)的分析及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，缺乏規(guī)范的診治流程，在臨床實(shí)踐中出現(xiàn)療效不理想的狀況，故有必要進(jìn)一步規(guī)范診治流程。

3.3 精準(zhǔn)治療的發(fā)展趨勢 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)及精準(zhǔn)治療是當(dāng)下的熱點(diǎn)，在蒙醫(yī)辨證施治的理念中充分體現(xiàn)著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)思想。蒙醫(yī)學(xué)治療疾病從整體理論出發(fā)，根據(jù)患者發(fā)病年齡、發(fā)病季節(jié)、飲食、起居、發(fā)病部位等諸多因素，制定辨證施治的原則。這充分體現(xiàn)了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的精準(zhǔn)治療理念，但蒙醫(yī)學(xué)缺乏大樣本、多中心的臨床試驗(yàn)及蒙醫(yī)辨證思維的掌握和傳承。應(yīng)將先進(jìn)科學(xué)儀器，有機(jī)地應(yīng)用于蒙醫(yī)學(xué)相關(guān)理論體系中，以促進(jìn)綠色蒙醫(yī)蒙藥的發(fā)展。

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（編輯：穆麗華）