彭順平，謝艷麗，劉　蔚

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不同加溫液體放置在醫(yī)用恒溫箱內(nèi)的實(shí)際溫度調(diào)查研究

彭順平，謝艷麗，劉蔚

[目的]分析醫(yī)用恒溫箱溫度波動(dòng)、溫度均勻性和穩(wěn)定性,研究液體放置恒溫箱各設(shè)定溫度、各時(shí)間段液體加溫的實(shí)際溫度,為臨床使用提供依據(jù)。[方法]將手術(shù)中輸入和沖洗用液體(玻璃瓶裝的500 mL生理鹽水、 NON-PVC袋裝的500 mL復(fù)方氯化鈉、NON-PVC袋裝的1 000 mL生理鹽水)分別放置設(shè)定溫度在37 ℃～41 ℃的恒溫箱內(nèi),測(cè)量放置1 h～8 h的實(shí)際液體溫度。[結(jié)果]醫(yī)用恒溫箱設(shè)定溫度與液體實(shí)際溫度有差距,但隨著放置時(shí)間的增加,兩者之間的溫度差減小。[結(jié)論]醫(yī)用恒溫箱設(shè)定溫度在40 ℃,加溫液體放置1 h即可達(dá)到37 ℃左右,用于臨床手術(shù)中安全可靠。

恒溫箱;液體加溫;實(shí)際溫度；低體溫；外科手術(shù)

低體溫是外科手術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,臨床上將中心溫度34 ℃～36 ℃稱(chēng)為輕度低體溫[1]。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道,在施行外科手術(shù)中50%～70%的病人發(fā)生輕度低體溫[2-3]。有研究表明,將靜脈輸注的液體加溫至37 ℃左右可以預(yù)防低體溫的發(fā)生[4-6]。行腔內(nèi)沖洗時(shí),使用加溫至37 ℃～40 ℃的沖洗液,可以減少機(jī)體深部熱量的散失,有利于維持病人手術(shù)中正常體溫。因此，研究臨床工作中不同加溫液體放置在醫(yī)用恒溫箱內(nèi)的實(shí)際溫度,為臨床操作提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　材料與方法

1.1恒溫箱種類(lèi)使用北京福意電器有限公司生產(chǎn)醫(yī)用恒溫箱兩臺(tái),均為單開(kāi)門(mén),容量均為200 L,使用年限3年,經(jīng)專(zhuān)業(yè)人士檢測(cè)壓縮機(jī)等功能及箱門(mén)密封性能合格。1.2溫度儀的選擇采用便攜式記錄型測(cè)溫儀,TR-10數(shù)字溫度計(jì)2支,使用前對(duì)每只溫度儀進(jìn)行校準(zhǔn),探頭分別統(tǒng)一放置于恒溫箱的中層,測(cè)定恒溫箱的實(shí)際溫度,用水溫計(jì)放入液體中測(cè)量液體的實(shí)際溫度。

1.3觀察方法記錄恒溫箱未受開(kāi)門(mén)影響的數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)為從記錄儀放入至溫度基本穩(wěn)定2 h后的數(shù)據(jù)。將記錄儀統(tǒng)一設(shè)置記錄時(shí)間為1 h 1次?？刂茥l件為:記錄期間全程封閉;沒(méi)有斷電情況;恒溫箱載量為中等密度;室溫22 ℃～24 ℃;恒溫箱擺放空間位置統(tǒng)一。

對(duì)照組選擇卡泊三醇軟膏單用,在用藥前,對(duì)皮膚做好潔凈工作,依據(jù)受損面積取適宜的軟膏予以涂抹,均勻覆蓋損壞的皮膚處為最佳,每天兩次,持續(xù)治療三個(gè)月。研究組聯(lián)合采用阿維A膠囊和外用卡泊三醇軟膏。對(duì)于卡泊三醇的用法用量和藥物狀況,請(qǐng)參照對(duì)照組與其一致,口服阿維A股囊的劑量為10mg/d,餐中頓服,一天一次,每日劑量最多不超過(guò)50mg,研究組的療程長(zhǎng)短請(qǐng)參照對(duì)照組與其一致,都是三個(gè)月,期間監(jiān)測(cè)血常規(guī),肝腎功能?？úㄈ架浉嗤庥?每日兩次。在此基礎(chǔ)上,根據(jù)患者的具體病情、臨床表現(xiàn)等給予對(duì)癥治療。

可以看出將手術(shù)中輸入和沖洗用液體(玻璃瓶裝的500 mL生理鹽水、NON-PVC袋裝的500 mL復(fù)方氯化鈉、NON-PVC袋裝的1 000 mL生理鹽水)分別放置設(shè)定溫度在37 ℃～41 ℃的恒溫箱內(nèi),測(cè)量放置1 h～8 h的實(shí)際液體溫度數(shù),設(shè)定溫度與實(shí)際溫度有差別,3種液體之間實(shí)際溫度相同。隨著設(shè)定溫度的增加,液體實(shí)際溫度也增加,但放置時(shí)間在3 h后實(shí)際溫度較恒定并不隨著時(shí)間的增加而增加,在設(shè)定溫度40 ℃,加溫液體放置1 h后,即可達(dá)到37 ℃左右。

許多因素可以引起手術(shù)病人低體溫的發(fā)生,其中靜注大量低溫液體是手術(shù)中病人體溫降低的主要原因之一。低溫液體進(jìn)入體內(nèi)需要吸收機(jī)體的熱量方能達(dá)到與正常體溫相同的溫度(1 kg液體每升高1 ℃需吸收418 kJ熱量),這樣就增加了機(jī)體額外熱量的消耗,使體溫更低[7]。重大手術(shù)病人用冷液體輸注或沖洗極易導(dǎo)致體溫下降,再加上病人體溫維持不當(dāng),體核溫度在28 ℃以下時(shí),容易發(fā)生心室顫動(dòng),甚至造成心搏驟停。有研究表明,將靜脈輸注的液體加熱至37 ℃可預(yù)防低體溫的發(fā)生,這主要是由于恒溫液體減少了對(duì)病人體液“冷稀釋”的作用[5]。輸注、沖洗用38 ℃恒溫液不失為一種簡(jiǎn)便易行、安全有效地防止術(shù)中低體溫,維護(hù)心功能平穩(wěn),減少術(shù)中出血,降低手術(shù)后切口感染率,縮短麻醉蘇醒時(shí)間和麻醉恢復(fù)時(shí)間等的新方法[8]。

2　結(jié)果(見(jiàn)表1～表3)

表1　玻璃瓶裝的500 mL生理鹽水不同設(shè)定溫度及放置時(shí)間的實(shí)際溫度情況±s)　℃

表2　NON-PVC袋裝的500 mL復(fù)方氯化鈉不同設(shè)定溫度及放置時(shí)間的實(shí)際溫度情況±s)　℃