王巍

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院心電圖室，河南鄭州450052）

左心室肥大患者心電圖Ptfv1值檢測(cè)及其與多普勒超聲心動(dòng)圖指標(biāo)、血清指標(biāo)的相關(guān)性分析

王巍

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院心電圖室，河南鄭州450052）

目的分析左心室肥大患者心電圖V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)（Ptfv1）值檢測(cè)及其與多普勒超聲心動(dòng)圖指標(biāo)、血清指標(biāo)的相關(guān)性。方法選取2011年9月-2014年9月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科接受住院治療的左心室肥大患者87例作為觀察組患者。另取同期在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院接受健康體檢的、不伴有心臟疾患的正常人82例作為正常對(duì)照組。比較兩組間心電圖Ptfv1值、超聲心動(dòng)圖指標(biāo)、血清指標(biāo)水平等差異，同時(shí)進(jìn)一步分析Ptfv1值與多普勒超聲心動(dòng)圖指標(biāo)、血清指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果①觀察組患者的平均Ptfv1絕對(duì)值高于正常對(duì)照組（P<0.05）；②觀察組患者的左房?jī)?nèi)徑（LAD）高于正常對(duì)照組，舒張末期左室內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）低于正常對(duì)照組（P<0.05）；③觀察組患者的血清IMD、Salusin-α水平低于正常對(duì)照組，CysC、CST、NT-proBNP水平高于正常對(duì)照組（P<0.05）；④Ptfv1絕對(duì)值與LAD、CysC、CST、NT-proBNP水平呈正相關(guān)，與LVEDD、LVEF、IMD、Salusin-α水平呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論左心室肥大患者心電圖Ptfv1絕對(duì)值增大，超聲心動(dòng)圖及血清指標(biāo)均存在顯著異常，且Ptfv1絕對(duì)值與超聲心動(dòng)圖及血清指標(biāo)值間存在直接相關(guān)性。

左心室肥大；心電圖V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)值；超聲心動(dòng)圖

左心室肥大（left ventricular hypertrophy，LVH）是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，不及時(shí)干預(yù)可以成為心律失常、心肌缺血及心力衰竭的促發(fā)因子[1]。心電圖V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)（P-wave terminal force in lead V1，Ptfv1）1964年首次被提出，被認(rèn)為與左房異常及左心功能不全有關(guān)，也是目前檢測(cè)左心室肥大的常用便捷指標(biāo)之一[2]。鑒于左心室肥大患者往往存在明顯的超聲心動(dòng)圖心臟形態(tài)異常以及血清學(xué)指標(biāo)異常，本次研究中測(cè)定了此類(lèi)患者的心電圖Ptfv1值，并進(jìn)一步分析Ptfv1值與普勒超聲心動(dòng)圖指標(biāo)、血清指標(biāo)的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1病例選擇

選取2011年9月-2014年9月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科接受住院治療的左心室肥大患者87例作為觀察組患者。其中，男性45例，女性42例；年齡58～76歲，平均（68.72±7.03）歲。另取同期在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院接受健康體檢的、不伴有心臟疾患的正常人82例作為正常對(duì)照組。其中，男性42例，女性40例；年齡55～73歲，平均（65.92± 7.21）歲。兩組患者的基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴心肌炎、心力衰竭的患者；②伴嚴(yán)重高血壓的患者；③伴精神疾患無(wú)法配合檢查的患者；④經(jīng)解釋研究過(guò)程不愿意簽署知情同意書(shū)的患者。

1.2心電圖Ptfv1值檢測(cè)

所有研究患者均進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測(cè)，設(shè)置心電圖振幅為10 mv/mm，走紙速度25 mm/s。Ptfv1值是指V1負(fù)向P波的時(shí)間乘負(fù)向P波振幅。

1.3超聲診斷

采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查，設(shè)置探頭頻率為4MHz，患者左側(cè)臥位后取心尖四腔心切面，檢測(cè)左房?jī)?nèi)徑（left atrial diameter，LAD）、舒張末期左室內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fractions，LVEF）。

1.4血清檢測(cè)

采集所有入組人員的空腹外周靜脈血2ml，離心取上層血漿，采用雙向側(cè)流免疫法測(cè)定其中N末端腦鈉肽前體（N-terminalpro-brainnatriureticpeptide，NT-proBNP）水平；采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定其中葉素（Intermedin，IMD）、Salusin-α、半胱氨酸蛋白酶抑制劑C（cystatin c，CYSC）、兒茶酚抑素（Catestatin，CST）水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)現(xiàn)對(duì)圖書(shū)館紙質(zhì)館藏、通過(guò)渠道獲得的數(shù)字資源（具有較好的元數(shù)據(jù)描述）和來(lái)自互聯(lián)網(wǎng)的數(shù)據(jù)資源（數(shù)據(jù)格式不統(tǒng)一、缺少結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)描述）這三種不同的數(shù)據(jù)資源的統(tǒng)一管理和訪問(wèn)。

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析用Pearson分析、以相關(guān)系數(shù)r表示兩資料間的相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1心電圖Ptfv1值

正常對(duì)照組的平均Ptfv1值（-0.009±0.001）mm/s，觀察組患者的平均Ptfv1值（-0.037±0.009）mm/s，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2超聲心動(dòng)圖指標(biāo)

觀察組患者的LAD高于正常對(duì)照組，LVEDD、LVEF低于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1　所有入組患者的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)水平比較（±s）

表1　所有入組患者的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)水平比較（±s）

組別LAD/mmLVEDD/mmLVEF/%觀察組43.78±5.6232.08±3.2555.23±3.06對(duì)照組31.09±4.3844.37±5.3163.19±5.77 t值7.3938.2918.373 P值0.0230.0160.013

2.3血清指標(biāo)水平

觀察組患者的血清IMD、Salusin-α水平低于正常對(duì)照組，CysC、CST、NT-proBNP水平高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4Ptfv1絕對(duì)值與超聲心動(dòng)圖及血清指標(biāo)值的相關(guān)性

Ptfv1絕對(duì)值與LAD、CysC、CST、NT-proBNP水平呈正相關(guān)，與LVEDD、LVEF、IMD、Salusin-α水平呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表2　所有入組者的血清相關(guān)指標(biāo)水平比較（±s）

表2　所有入組者的血清相關(guān)指標(biāo)水平比較（±s）

組別IMD/（pg/ml）CysC/（mg/L）CST/（μg/L）Salusin-α/（ng/ml）NT-proBNP/（pg/ml）觀察組22.87±3.0913.15±3.823.78±0.651.67±0.23179.66±13.52對(duì)照組40.92±7.332.37±0.411.69±0.273.09±0.6848.92±6.29 t值8.29511.5416.0937.1729.934 P值0.0150.0110.0210.0190.013

表3　Ptfv1絕對(duì)值與超聲心動(dòng)圖及血清指標(biāo)值的相關(guān)性

3 討論

LVH是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，其后期多伴發(fā)心律失常、心肌缺血甚至心力衰竭。心電圖檢測(cè)具有安全方便、低成本、可重復(fù)、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，是診斷心律失常、心肌異常等的常用基礎(chǔ)檢測(cè)手段。肢體導(dǎo)聯(lián)及胸導(dǎo)聯(lián)電壓幅度是心電圖診斷的主要指標(biāo)，但是有研究顯示傳統(tǒng)電壓標(biāo)準(zhǔn)易受到心臟大小、體位、體型及伴隨疾病等的影響，敏感性及準(zhǔn)確性均不高[3]。

Ptfv1是診斷冠心病及左心功能的重要指標(biāo)，可以反映左心房壓力負(fù)荷改變。Ptfv1負(fù)值增大?？梢?jiàn)于左房傳導(dǎo)組織和心肌供血不足、左房傳導(dǎo)延遲、左房退行性纖維化等[4]。有研究顯示，隨著心功能分級(jí)越高，Ptfv1絕對(duì)值越大，提示其心功能越差。有學(xué)者對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，隨著Ptfv1絕對(duì)值增大心力衰竭患者發(fā)生各類(lèi)心律失常的概率顯著上升，提示預(yù)后變差。目前Ptfv1值多被應(yīng)用于左房異常及左心功能不全，但是其對(duì)于左室肥大的診斷卻未見(jiàn)報(bào)道[5]。

本次研究中主要探討左心室肥大患者的Ptfv1值情況，以及Ptfv1值與左心室肥大常規(guī)檢查指標(biāo)的相關(guān)性。在Ptfv1值方面，上述研究結(jié)果顯示觀察組患者的Ptfv1平均值（-0.037±0.009）mm/s，與正常對(duì)照組的Ptfv1平均值（-0.009±0.001）mm/s比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可能與左心室肥大后心肌舒張功能受限，左房射血進(jìn)入左室的量減少，導(dǎo)致左房?jī)?nèi)容積壓力負(fù)荷上升有關(guān)，也進(jìn)一步提示左心室肥大患者存在明顯的Ptfv1絕對(duì)值增加，可以作為左心室肥大的一個(gè)特征性異常指標(biāo)[6]。

超聲心動(dòng)圖是目前測(cè)定心臟形態(tài)及功能的最常見(jiàn)檢查手段，對(duì)于左心室肥大患者，經(jīng)多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，觀察組患者的LAD增大，LVEDD及LVEF水平降低，與正常對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示超聲心動(dòng)圖可以直觀表現(xiàn)左心室肥大患者的心臟重構(gòu)情況。左心室肥大患者除了表觀心臟外形及功能的改變，在血清相關(guān)因子水平方面也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化。IMD是降鈣素基因相關(guān)肽超家族成員，有研究顯示IMD具有局部舒血管作用，可以擴(kuò)張血管降低血壓、改善氧化應(yīng)激導(dǎo)致的損傷。CysC可以抑制內(nèi)源性半胱氨酸蛋白酶的活性，可以影響中性粒細(xì)胞的遷移。已經(jīng)有研究證實(shí)在妊娠期高血壓患者血清中CysC水平顯著上升。CST可以抑制循環(huán)中兒茶酚胺釋放，發(fā)揮一定抗高血壓作用，降低心肌收縮力[7]。有研究顯示，CST參與左心室肥厚的發(fā)生，故對(duì)CST在心血管疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的角色及利用其作為治療靶點(diǎn)等提出展望。Salusin-α是一類(lèi)新發(fā)現(xiàn)的心血管活性肽，具有調(diào)節(jié)血壓、保護(hù)心肌、減慢心率等重要生物學(xué)作用。上述研究結(jié)果顯示，觀察組患者的血清IMD、Salusin-α水平低于正常對(duì)照組，CysC、CST、NT-proBNP水平高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示左心室肥大患者存在機(jī)體血清指標(biāo)的異常，血清指標(biāo)的異常程度也是與患者的心室肥厚程度有一定關(guān)系。

超聲心動(dòng)圖的檢查結(jié)果雖然準(zhǔn)確度較高，但是檢查過(guò)程較為復(fù)雜，基層醫(yī)院缺乏多普勒超聲等影像學(xué)檢查手段；血清學(xué)檢查指標(biāo)值的測(cè)定具有一定的時(shí)間延擱性，且在一般醫(yī)院并不普及。鑒于心電圖的使用簡(jiǎn)便性及在各級(jí)醫(yī)院的普及性，若能發(fā)現(xiàn)心電圖相關(guān)指標(biāo)作為發(fā)現(xiàn)及診斷左心室肥大的敏感指標(biāo)，將極大的簡(jiǎn)化左心室肥大檢查步驟、為其早期發(fā)現(xiàn)并隨訪病情進(jìn)展情況提供便利[8]。上述研究最后分析Ptfv1值與多普勒超聲指標(biāo)、血清學(xué)指標(biāo)等相關(guān)性。結(jié)果顯示，Ptfv1絕對(duì)值與LAD、CysC、CST、NT-proBNP水平呈正相關(guān)，與LVEDD、LVEF、IMD、Salusin-α水平呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)左心室肥大患者的Ptfv1值與該病其他客觀指標(biāo)間存在直接聯(lián)系，對(duì)于初診患者可以采用心電圖進(jìn)行快速早期病情判斷，或者用Ptfv1值的走勢(shì)評(píng)估患者的病情發(fā)展趨勢(shì)并以此為基礎(chǔ)制定下一步檢查治療方案。

綜上所述，可以得出以下結(jié)論：左心室肥大患者的Ptfv1值負(fù)向增大，伴有超聲心動(dòng)圖下明顯的形態(tài)學(xué)改變、血清指標(biāo)的異常，且Ptfv1值與超聲心動(dòng)圖及血清學(xué)指標(biāo)水平存在直接相關(guān)性，可以作為基本診斷及病情判斷的簡(jiǎn)便手段，為左心室肥大患者的早期發(fā)現(xiàn)及治療提供便利。

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（張蕾編輯）

ECG Ptfv1 value and its relationship with Doppler echocardiographic and serum indices in patients with left ventricular hypertrophy

Wei Wang
（Electrocardiogram Room，the Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou，Henan 450052，China）

Objective To analyze left ventricular hypertrophy patients ECG P-wave terminal force in lead V1（Ptfv1）value and its relationships with Doppler echocardiographic and serum indices.Methods Eighty-seven cases of left ventricular hypertrophy patients in the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University between September 2011 and September 2014 were chosen as observation group，at the same time 82 cases of normal people without heart diseases were chosen as control group.Ptfv1 value，echocardiography indexes and serum marker levels were compared between the two groups and their relationships were analyzed.Results The average Ptfv1 value of the observation group was higher than that of the control group（P＜0.05）.The left ventricular diameter（LAD）in the observation group was larger than that in the control group，while left ventricular end-diastolic diameter（LVEDD）and left ventricular ejection fraction（LVEF）were smaller than than those in the control group（P＜0.05）.The serum IMD and salusin-α levels in the observation group were lower than those in the control group；whereas CysC，CST and NT-proBNP levels were higher than those in the control group（P＜0.05）.The absolute value of Ptfv1 had positive correlations with LAD，CysC，CST and NT-proBNP levels，but had inverse correlations with LVEDD，LVEF，IMD and Salusin-α levels（P＜0.05）.Conclusions In the patients with left ventricular hypertrophy，the absolute value of ECG Ptfv1 increases，echocardiography and serum indexes are obviously abnormal，and the absolute value of Ptfv1 is in direct correlations with echocardiography and serum indexes.

left ventricular hypertrophy；P-wave terminal force in lead V1 value；echocardiography

R 541

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.18.013

1005-8982（2016）18-0064-04

2016-04-16