方英 唐曉軍 何曉玲 劉江

[摘要] 目的 分析簡陽市院前急救死亡病例的特點(diǎn)和規(guī)律，為探索符合本地區(qū)院前急救模式和提高院前急救質(zhì)量及管理水平提供參考。 方法 選用簡陽市緊急救援指揮中心救護(hù)記錄單為調(diào)查表，調(diào)查對象為2014年 1月1日～12月31日簡陽市院前急救死亡病例，進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 院前急救病例死亡率為3.58%，男女比例為1.94∶1，死亡率最高的年齡組為40～49歲組。導(dǎo)致院前死亡的前3位死因依次為猝死、創(chuàng)傷、心腦血管疾病。春、冬兩季院前死亡病例明顯多于夏、秋兩季。非死亡病例與死亡病例在調(diào)度時(shí)間、到達(dá)時(shí)間、返回時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），現(xiàn)場時(shí)間非死亡病例比死亡病例明顯縮短（P<0.05）。 結(jié)論 醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)院前死亡病例的特點(diǎn)，有針對性地加強(qiáng)培訓(xùn)，合理配置急救資源，并對高危人群進(jìn)行宣教，以降低院前死亡發(fā)生率，提高院前急救質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 院前急救；死亡率；流行病學(xué)分析；死亡病例

[中圖分類號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）05-0120-03

伴隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展，意外傷害不斷增多[1]，院前急救越來越受到人們的關(guān)注及重視。但目前院前急救流行病學(xué)的相關(guān)研究多集中于一線城市或大城市，對于縣級城市研究較少。簡陽市系西部的一個(gè)縣級市，轄賈家、三岔、云龍、禾豐、養(yǎng)馬、三星等55個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，總面積約2215平方公里，常住人口140余萬，其院前急救具有一定的區(qū)域特征。為了解簡陽市院前死亡的特點(diǎn)和規(guī)律，提高院前急救水平，降低院前急救死亡率，本文針對2014年1月1日～2014年12月31日簡陽市院前急救死亡病例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料來源

以簡陽市120院前急救中心調(diào)查數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)資料，從數(shù)據(jù)庫中將2014年1月1日～12月31日出診至現(xiàn)場的所有院前死亡病例導(dǎo)出為Excel數(shù)據(jù)，進(jìn)行專門統(tǒng)計(jì)與分析，共有238例符合本文研究條件。

1.2 調(diào)查方法

系統(tǒng)分析院前死亡病例的性別、年齡、死亡原因、季節(jié)變化、院前急救反應(yīng)時(shí)間及反應(yīng)半徑等參數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對每例院前死亡病例經(jīng)過核對、整理、匯總后，運(yùn)用Excel軟件完成統(tǒng)計(jì)分析。院前急救反應(yīng)時(shí)間采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2014年1月1日～12月31日，簡陽市院前急救中心共救治患者6652例，其中院前死亡238例，院前急救患者的死亡率為3.58%。在238例信息資料完整的院前死亡病例中，男157例，占65.97%，女81例，占34.03%，男女之比為1.94∶1，見表1。

2.2 院前死亡病例的原因分類

院前死亡病例的原因居前3位的依次為猝死、創(chuàng)傷、心腦血管系統(tǒng)疾病，共196例，占院前死亡病例總數(shù)的 82.35%，見表2。

2.3季節(jié)變化

根據(jù)四川地區(qū)的氣候變化特點(diǎn)，將12～2月份定為冬季，3～5月份定為春季，6～8月份定為夏季，9～11月份定為秋季。冬季、春季、夏季及秋季急救患者死亡率分別為28.2%（67/238）、29.8%（71/238）、23.5%（56/238），18.5%（44/238），其中春冬兩季為死亡病例高發(fā)季節(jié)，見圖1。

2.4 院前急救情況

2.4.1 院前急救反應(yīng)時(shí)間 本組病例自撥打120 救助電話至運(yùn)送到醫(yī)院時(shí)間內(nèi)死亡238例，院前病死率為3.58%。非死亡病例與死亡病例在調(diào)度時(shí)間、到達(dá)時(shí)間、返回時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），現(xiàn)場時(shí)間非死亡病例比死亡病例明顯縮短（P<0.05），見表3。

2.4.2 院前急救反應(yīng)半徑 按行政區(qū)將簡陽市劃分為市區(qū)（<5 km）、城郊（5～10 km）、農(nóng)村（>10 km）三個(gè)區(qū)域，出診平均半徑（10.27±3.28）km，院前急救出診區(qū)域分布依次為市區(qū)（28.15%，67/238）、城郊（21.01%，50/238）、農(nóng)村（50.84%，121/238）。

3 討論

院前急救專業(yè)系一門綜合學(xué)科，對醫(yī)務(wù)人員要求較高，需要有系統(tǒng)且全面的急救知識(shí)和搶救能力。醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)掌握了本地區(qū)院前急救的流行病學(xué)特征，做到運(yùn)籌帷幄，就能大大提高急救成功率，提高本地區(qū)急救質(zhì)量及管理水平。

研究疾病譜排序及年齡組段死亡率具有重要指導(dǎo)意義。從本組研究看猝死類死亡系目前院前急救死因譜中首要原因，高達(dá)院前死亡總數(shù)的42.44%，與王蓓等[2]報(bào)道的成都市院前急救死亡首要原因有差異，充分表明院前死亡患者病情復(fù)雜，具有不可預(yù)知性，醫(yī)務(wù)人員需在較短時(shí)間內(nèi)作出準(zhǔn)確診斷，很多醫(yī)務(wù)人員這方面能力還相對薄弱，需要進(jìn)一步提高。排在第二位的系創(chuàng)傷導(dǎo)致的死亡，占23.95%，其主要原因是我國系發(fā)展中國家，正經(jīng)歷著工業(yè)、建筑業(yè)及交通事業(yè)等高速發(fā)展，由于交通法規(guī)意識(shí)、安全意識(shí)淡薄，不重視安全規(guī)范操作及酗酒斗毆等因素，導(dǎo)致了交通事故、高墜傷，刀傷發(fā)生率也隨之大規(guī)模增加。排在第三位死因系心腦血管系統(tǒng)疾病，表明加強(qiáng)防治心腦血管病、早期識(shí)別與正確處理常見急危重癥對降低死亡率具有重要意義[3]。從本組研究年齡組死亡率看，40～49歲、60～69歲、80～89歲這三組死亡病例占院前死亡總數(shù)的53.37%，可能與本區(qū)域年齡段職業(yè)暴露機(jī)會(huì)多、交通法規(guī)意識(shí)淡漠以及發(fā)生猝死、心腦血管意外等因素有關(guān)。

四季氣候變化與死亡病例分布密切相關(guān)，春季院前死亡人數(shù)最多，4月份達(dá)到高峰，隨后逐漸減少，到冬季又逐漸回升，可能與春冬季節(jié)猝死、心腦血管意外及呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)有關(guān)，所以這要求急救人員要針對不同季節(jié)及時(shí)調(diào)整急救力量，做到有的放矢。同時(shí)急救時(shí)間在院前急救中尤為重要。研究[4]表明對于心跳、呼吸驟停者，盡早開始有效的CPR，成功率相對較高，可達(dá)50%，若時(shí)間較晚特別是超過10 min才行CPR者，成功率則相對極低，不足10%。本組238例院前死亡病例中現(xiàn)場時(shí)間死亡病例比非死亡病例明顯延長，且現(xiàn)場在醫(yī)務(wù)人員未到達(dá)前都沒有實(shí)施心肺復(fù)蘇，在這方面我們與國外發(fā)達(dá)國家差距較大[5]。因此，普及本區(qū)域民眾急救常識(shí)，提高本地區(qū)民眾素質(zhì)，并在中心城區(qū)外建立多方位的分中心和急救站，將大大提高急救效率，從而提高急救成功率。

急救反應(yīng)時(shí)間是衡量院前急救水平的重要指標(biāo)[6]，亦是反應(yīng)當(dāng)?shù)卣皢挝活I(lǐng)導(dǎo)對院前急救的重視程度，日本東京急救隊(duì)平均5 min即可到達(dá)現(xiàn)場[7]。大多數(shù)地區(qū)急救反應(yīng)時(shí)間較長，符合中國醫(yī)院管理委員會(huì)院前急救中心（站）管理委員會(huì)制定的小于10 min（特大型城市除外）要求者[8]僅17.23%，89.6%院前死亡屬醫(yī)務(wù)人員達(dá)到現(xiàn)場已死亡，急救成功率大大降低，這其中原因眾多。但其中主要的原因是我市的院前急救模式屬于依附于醫(yī)院的由急診科管理的集院前院內(nèi)于一體的院前急救模式，急救半徑遠(yuǎn)，不符合院前急救中心管理委員會(huì)的急救半徑輻射規(guī)定，導(dǎo)致急救反應(yīng)時(shí)間較長，應(yīng)改變院內(nèi)兼院前型的急救醫(yī)學(xué)模式，建立相對獨(dú)立的由政府主導(dǎo)的院前急救調(diào)度指揮模式[9]，將大大提高急救成功率。

總之，不同國家、不同地區(qū)情況有所不同，院前急救死亡病例流行病學(xué)特點(diǎn)將有所不同[10]。根據(jù)本研究結(jié)果，為了提高院前急救的成功率，應(yīng)做好以下方面工作：①加強(qiáng)健康宣教：對于院前死亡的高危人群、易感人群，進(jìn)行相關(guān)宣傳和教育，特別是老年人[11]，應(yīng)根據(jù)其特點(diǎn)有針對性的做好預(yù)防保健工作，避免酗酒、受寒、疲勞、吸煙、激動(dòng)等不良行為及刺激，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，同時(shí)積極處理基礎(chǔ)疾病，做好定期體檢，有病早發(fā)現(xiàn)早治療。對于青壯年人，應(yīng)加強(qiáng)安全生產(chǎn)及法律法規(guī)的宣傳教育[12]，從而降低院前死亡發(fā)生率。②提高全民急救意識(shí)：普及本區(qū)域民眾的急救知識(shí)，使目擊者在急救人員到達(dá)現(xiàn)場之前即開始心肺復(fù)蘇措施，為搶救贏得寶貴的時(shí)間，為急救人員進(jìn)一步實(shí)施搶救做好鋪墊[13]。③做到有的放矢：根據(jù)院前急救死亡病例流行病學(xué)特點(diǎn)，合理調(diào)度急救人員、設(shè)備、班次及車輛，避免浪費(fèi)時(shí)間。④加強(qiáng)急救人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及知識(shí)培訓(xùn)：急救人員系院前急救的主體，其業(yè)務(wù)技能高低很大程度上決定了急救成功率，因此加強(qiáng)院前急救醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及知識(shí)培訓(xùn)[14]，才能提高急救成功率，可以更好地保障本地區(qū)人民群眾的身體健康與安全[15]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Ioannidis G，PapaioannouA，HopmanWM，et al. Relation between fractures and mortality：Results from the Canadian multicentre osteoporosis study[J]. CMAJ，2009，181（5）：265-271.

[2] 王蓓，王野，張春玲，等. 成都市院前急救疾病譜分析與反應(yīng)對策[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2004，25（8）：912-913.

[3] 張?jiān)谄洌囆?，黃力，等. 廣州市5 525例院前死亡患者流行病學(xué)分析[J]. 臨床薈萃，2010，25（24）：2125-2128.

[4] 景炳文，嚴(yán)鳴，蘇曉陽，等. 5535例急診死亡病因分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，1988，8（6）：10-12.

[5] Adabag AS，Grandits GA，Prineas RJ，et al. Relation of hear-trate parameters during exercise test to sudden death and all-cause mortality in asymptomatic men[J]. Am J Cardiol，2008，101（10）：1437-1443.

[6] Renata A，Joho A，reinaldo M. Analysis of ambulance decent realization in an urban emergency medical service using the hypercubequeuein model[J]. Computers & Operations Research，2007，34（8）：727-741.

[7] 劉江，徐躍芬，毛英，等. 區(qū)域性市級醫(yī)院院前急救流行病學(xué)分析[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2009，15（8）：917-921.

[8] 陳輝，李航，張進(jìn)軍，等. 北京市120急救網(wǎng)絡(luò)呼叫反應(yīng)時(shí)間的研究[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，16（10）：1111-1114.

[9] 劉江，吳國勇，徐躍芬，等. 院前急救依托型縣級市醫(yī)院急救模式與效率研究[J]. 瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36（3）：274-276.

[10] Straus SM，Bleumink GS，Dieleman JP，et al. The incidence of sudden cardiac death in the general population[J].J Clin Epidemiol，2004，57（1）：98-102.

[11] 邵慧玲. 2012年鄭州市院前急救死亡病例流行病學(xué)分析[J]. 中外醫(yī)療，2013，9（27）：141-142.

[12] 王旭東，彭璐，袁華. 院前急救死亡109例分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（34）：4678 -4680.

[13] 趙艷，胡玉麗，劉艷敏，等. 2013年襄陽市院前急救流行病學(xué)研究[J]. 臨床急診雜志，2014，15（11）：693 -694.

[14] 陳官華. 電話指導(dǎo)心肺復(fù)蘇在院前急救中的應(yīng)用[J]. 山東醫(yī)藥，2010，50（14）：91.

[15] Porter KM.Training doctors in prehospital care：The West Midlands（UK） approach[J]. Emerg Med J，2004，21（4）：509-510.

（收稿日期：2015-12-23）