劉瑞麗

【摘要】為探討腹腔引流術(shù)患者臨床引流療效及安全性，從我院普外科抽取90例腹腔引流患者按照引流效果不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，比較兩組引流效果。結(jié)果顯示，兩組患者總有效率、治愈時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P >0.05；實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間少于對(duì)照組，P <0.05，術(shù)后引流效果明顯好于對(duì)照組，P <0.05或P <0.01。結(jié)果表明，改良負(fù)壓引流器適用于普外科腹腔引流術(shù)患者的引流，其安全、可靠，療效肯定，患者術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，臨床值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】改良負(fù)壓引流器；腹腔引流；療效

腹腔引流是腹部外科手術(shù)最常見、較重要的基本技術(shù)之一，19世紀(jì)英國醫(yī)生lawson Tait 曾說：“When in doubt（若有懷疑，即應(yīng)引流[1]。我國外科界的前輩沈克非先生也有句名言：多數(shù)外科手術(shù)實(shí)質(zhì)上就是一種引流術(shù)[2]。腹腔引流亦是減少腹部手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵和不可缺少的重要環(huán)節(jié)[3]。 2014年4月-2015年10月，從我院普外科腹腔引流術(shù)患者中抽取90例分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，采用改良負(fù)壓引流器和傳統(tǒng)引流器進(jìn)行效果觀察，取得滿意療效，總結(jié)報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年4月-2015年10月，從我院普外科抽取90例腹腔引流術(shù)患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)普外科臨床診治指南中制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診[2]。按腹部手術(shù)放置引流器不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，在術(shù)后6、12、24、48h比較兩組的引流量，記錄拔管時(shí)間、脫管率、治愈效果等指標(biāo)。

實(shí)驗(yàn)組48例和對(duì)照組42例，實(shí)驗(yàn)組使用改良負(fù)壓引流器，對(duì)照組使用傳統(tǒng)負(fù)壓引流器。實(shí)驗(yàn)組男32例，女16例，年齡（48.2±5.9）歲；病程（5.1±2.0）年；膽囊切除術(shù)21例，膽總管探查取石14例，腸吻合術(shù)6例，直腸癌根治術(shù)4例，吻合口瘺3例，合并糖尿病6例，高血壓11例。對(duì)照組，使用傳統(tǒng)引流器，男28例，女14例，年齡（49.1±6.3）歲，病程（5.3±1.8）年，膽囊切除術(shù)15例，膽總管探查取石13例，腸吻合術(shù)6例，直腸癌根治術(shù)4例，吻合口瘺4例，合并糖尿病6例，高血壓6例。兩組患者年齡、性別、病程、并發(fā)癥等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)負(fù)壓引流器，對(duì)膽囊切除、膽總管探查取石、腸吻合、結(jié)腸癌根治腹腔引流進(jìn)行使用，保持引流袋位置低于腹部引流口位置約30 cm，引流管通暢，防止受壓、扭曲、折疊、脫出，觀察并準(zhǔn)確記錄引流液顏色、性質(zhì)、量；每天更換引流袋，預(yù)防逆行感染；觀察引流口位置皮膚有無異常，掌握拔管指標(biāo)。據(jù)臨床護(hù)理資料顯示，國內(nèi)臨床有引流袋和負(fù)壓引流器，常規(guī)使用的引流裝置能達(dá)到引流效果，但引流袋屬于被動(dòng)引流僅僅依靠重力作用無法將積血、積液完全引出；易堵塞，需要護(hù)士或家屬擠壓，如果擠壓方法錯(cuò)誤，會(huì)造成感染；引流袋在引流過程中易變形，無法準(zhǔn)確計(jì)量；而且傳統(tǒng)負(fù)壓引流器無法準(zhǔn)確調(diào)控負(fù)壓，引流器負(fù)壓過大易損傷腸粘膜，過小無使用意義；傳統(tǒng)負(fù)壓引流器無便攜裝置，在患者移動(dòng)時(shí)增加了脫管的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組：采用改良負(fù)壓引流器對(duì)膽囊切除、膽總管探查取石、腸吻合、結(jié)腸癌根治腹腔引流進(jìn)行使用。改良負(fù)壓引流器的出口設(shè)計(jì)在底部，無需拆卸負(fù)壓引流器就可以直接排除引流液，方便記錄引流量，有效預(yù)防逆行感染；在引流器側(cè)面安放調(diào)節(jié)器，調(diào)節(jié)器的卡槽分為兩檔，可有效控制負(fù)壓的大小，分別為-1KPa、-3KPa，可提供恒定負(fù)壓，而且?guī)в斜銛y式夾子，方便患者移動(dòng)。改良負(fù)壓引流器解決了常規(guī)引流過程中易堵塞、需要擠壓、易引起逆行感染、引流器負(fù)壓不恒定的問題。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1）總體療效：分治愈、好轉(zhuǎn)和無效。治愈：臨床癥狀及體征完全消失，好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征明顯改善，但患者帶管出院。無效：癥狀和體征加重，并發(fā)癥多而較重，可能行再次手術(shù)。2）觀察記錄術(shù)后引流量、拔管時(shí)間、脫管率、治愈效果等指標(biāo)。3）治愈時(shí)間和住院時(shí)間。4）觀察患者術(shù)后常見并發(fā)癥 吻合口瘺是直腸癌術(shù)后最重要的并發(fā)癥。它不僅增加患者的住院時(shí)間和再次手術(shù)的痛苦，更是增加術(shù)后死亡率和局部復(fù)發(fā)率[4]。近年來由于手術(shù)操作精細(xì)規(guī)范，注重圍手術(shù)期護(hù)理，使吻合口瘺的發(fā)生大為降低[5]。有效引流是腹腔手術(shù)成功的主要環(huán)節(jié)，而且有效引流對(duì)引流液成分的測(cè)定至關(guān)重要[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較x2檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總體療效 實(shí)驗(yàn)組治愈41例（85.4%），好轉(zhuǎn)7例（14.6%），無效0例，總有效率為100%；對(duì)照組治愈33例（78.6%），好轉(zhuǎn)8例（19.0%），無效1例（2.4%），總有效率為97.6%。實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，X2 =1.052，P = 0.374 >0.05

2.2 傷口愈合時(shí)間和住院時(shí)間 兩組傷口創(chuàng)面愈合時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P >0.05；但實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，P <0.05（表1）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)組腹膜炎、感染、血栓、出血、腸漏等發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，P<0.05或P<0.01（表2）。

3 討 論

實(shí)驗(yàn)組使用改良式負(fù)壓引流器，對(duì)照組使用常規(guī)引流器。在術(shù)后6、12、24、48h比較兩組的引流量，記錄拔管時(shí)間、脫管率、治愈效果等指標(biāo)。

改良負(fù)壓引流器可將腹腔內(nèi)的積液、積雪、積膿、積氣、壞死組織、異物引流出來，便于觀察腹腔內(nèi)是否有活動(dòng)性出血、腸、膽道、漏的發(fā)生，改良負(fù)壓引流器引流充分、通暢。據(jù)臨床護(hù)理資料顯示，國內(nèi)臨床腹腔引流有引流袋和負(fù)壓引流器，它們也能起到引流效果，但有許多弊端[3]。比如，僅僅依靠重力作用無法將積血、積液完全引出；易堵塞，需要護(hù)士或家屬擠壓，如果擠壓方法錯(cuò)誤，會(huì)造成感染；引流袋在引流過程中易變形，無法準(zhǔn)確計(jì)量；傳統(tǒng)負(fù)壓引流器無法準(zhǔn)確調(diào)控負(fù)壓，負(fù)壓過大易損傷腸粘膜，過小無使用意義；傳統(tǒng)負(fù)壓引流器無便攜裝置，在患者移動(dòng)時(shí)增加了脫管的風(fēng)險(xiǎn)

腹部引流使用改良負(fù)壓引流器，患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院天數(shù)少，降低了患者住院費(fèi)用，尤其降低了膽囊、膽總管、腸吻合術(shù)后引流不暢，引流無效，效果欠佳的發(fā)生率，從而避免發(fā)生腹膜炎、梗阻性黃疸等并發(fā)癥。

總之，改良負(fù)壓引流器適用于腹腔引流術(shù)患者的引流，其安全、可靠，療效肯定，患者術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，臨床值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱維銘.腹部手術(shù)引流的正確置放和引流物判斷[J].消化腫瘤雜志，2010，02（3）

[2]伍曉汀，周勇腹腔引流管的正確選擇和合理應(yīng)用[J].中國實(shí)用外科雜志，1005-2208（2005）01-0035-02

[3]韋利程；梁旭睿；尹林；穿刺置管腹腔引流在腹部閉合性損傷診療中的應(yīng)用[J]；中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展；

[4]陳繼貴 直腸癌前切除術(shù)中預(yù)防吻合口瘺的技術(shù)策略[J]中華胃腸外科雜志，2011，14（10）：823-824.

[5]陳繼貴，路直美，陳華榮，等.直腸癌前切除術(shù)預(yù)防吻合口漏的臨床研究[J].中華外科雜志，2007，45（5）：354-355.

[6]李金清；負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)人慢性創(chuàng)面中活性酶和纖維蛋白的影響[D]；第四軍醫(yī)大學(xué)；2002年

基金項(xiàng)目編號(hào)：GSWSSKY-2015-77