廖林燕

【摘要】 目的：觀察音樂療法輔助治療注意缺陷多動障礙（ADHD）的臨床療效。方法：選取筆者所在醫(yī)院收診的ADHD患兒72例，采取隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組（n=36）和對照組（n=36），對照組采取藥物及行為治療，觀察組在此基礎(chǔ)上，加用音樂療法進(jìn)行輔助治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：觀察組臨床治愈率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后3、6個月的SCARED評分、DSRSC評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：音樂治療是一種優(yōu)秀的ADHD輔助治療方法，可以使綜合治療方法獲得更好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 音樂療法； 注意缺陷多動障礙； 臨床療效

中圖分類號 R748 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0108-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.058

ADHD是學(xué)齡期兒童的常見疾病，是一種神經(jīng)功能障礙綜合征，主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意缺陷、注意力分散；不分場合的活動過多；情緒沖動并伴有不同程度的學(xué)習(xí)困難。會影響患兒與人溝通，形成學(xué)習(xí)困難，情緒障礙等，對患兒影響較大，并且也會給家庭帶來較大的壓力[1]。ADHD具體成因十分復(fù)雜，并非患兒單方面的原因，應(yīng)該從流行病學(xué)、生化代謝、神經(jīng)心理等方面入手進(jìn)行研究。目前多采用以藥物治療和心理輔導(dǎo)配合一系列行為訓(xùn)練為主的綜合治療方法，但治療效果因人而異，并且需要患兒家屬全力配合，治療效果并不十分穩(wěn)定[2]。本研究采用音樂療法作為輔助，旨在利用音樂作為引導(dǎo)，延長患兒注意集中時間，并且創(chuàng)造較好的治療氛圍，緩解煩躁心情，增加治療耐心與信心，收到了顯著的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收診的ADHD患兒72例，采取隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組。觀察組36例，其中男33例，女3例，年齡6～14歲，平均（8.9±0.9）歲。對照組36例，其中男31例，女5例，年齡6～13歲，平均（8.6±1.0）歲。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組采取藥物和行為治療，（1）藥物治療：給予患者口服緩釋哌甲酯治療，初始劑量為18 mg/d，在早上服用，每天最大劑量≤54 mg，持續(xù)進(jìn)行12周的治療。（2）行為治療：進(jìn)行一組綜合治療，其中包括利用家庭咨詢了解患兒家庭情況以及病情，擬定治療方案，對患兒學(xué)習(xí)習(xí)慣進(jìn)行輔導(dǎo)，心理醫(yī)生進(jìn)行包括患兒家長在內(nèi)的心理治療，對患兒進(jìn)行有針對性的引導(dǎo)教育、專業(yè)的注意力訓(xùn)練等。

1.2.2 觀察組 本組在對照組基礎(chǔ)上，加用音樂療法輔助治療，采用接受式音樂療法，由治療師選擇曲目，讓被訓(xùn)練者從聽覺上集中注意力和延長注意持續(xù)時間。采用主動式音樂療法，讓視覺配合聽覺，讓音樂成為指令，讓ADHD兒童利用感統(tǒng)器材配合身體有節(jié)律的完成音樂游戲，整合感覺統(tǒng)合功能，促進(jìn)大腦各信息加工，從而改變患兒的有意注意力和延長注意持續(xù)時間，音樂還能喚起情感上的狀態(tài)，激發(fā)想象，促進(jìn)記憶力，并且以音樂創(chuàng)造良好的治療氛圍，選取以悠揚(yáng)舒緩的曲目放松心情。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 在6個月治療結(jié)束后，對兩組患兒進(jìn)行臨床療效評定，（1）治愈：臨床癥狀有2～4條完全消失，患兒的學(xué)習(xí)成績有所提高，持續(xù)操作測試（CPT）呈陰性。（2）顯效：臨床癥狀有2～4條基本消失，患兒的學(xué)習(xí)成績有所提高，但是提高的幅度較小，且不是特別明顯，持續(xù)操作測試（CPT）呈陰性。（3）有效：臨床癥狀有2～4條有明顯改善，患兒的學(xué)習(xí)成績有所提高，但是學(xué)習(xí)成績并不穩(wěn)定，持續(xù)操作測試（CPT）仍然呈陽性。（4）無效：不符合上述情況[3-4]。總有效=治愈+顯效+有效。

1.3.2 患兒心理改善效果評定標(biāo)準(zhǔn) 在治療前、治療后3、6個月，選擇兒童抑郁障礙自評量表（DSRSC）（18條項目，0～2級評分，分?jǐn)?shù)高代表抑郁嚴(yán)重）、兒童焦慮性情緒障礙篩查表（SCARED）（41條項目，0～2級評分，分?jǐn)?shù)高代表焦慮嚴(yán)重）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患兒心理改善效果比較

觀察組治療后3、6個月的SCARED評分均低于對照組，且治療后6個月的DSRSC評分也低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后3、6個月的CARED評分、DSRSC評分均低于治療前，對照組治療后6個月的SCARED評分、DSRSC評分也均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

ADHD是一種成因復(fù)雜的常見疾病，研究人員對該病的病理、生理進(jìn)行了許多相關(guān)研究，但準(zhǔn)確的成因仍然不明，目前的研究結(jié)果指明ADHD可能由遺傳、環(huán)境、社會、家庭等多方面的因素影響所致，而因為其影響因素多，且和整個家庭以及患兒所處環(huán)境密切相關(guān)，因此單一的藥物治療通常效果不佳[5-6]。

藥物治療ADHD在臨床運(yùn)用廣泛，采用中樞神經(jīng)興奮藥物對ADHD有效。但藥物治療一般勝在短期效果顯著，在治療一段時間內(nèi)，其效果很好，但長期用藥的效果受到患兒依從性影響較大，并且該類藥物一般有著較為明顯的副作用，因此就遠(yuǎn)期療效上看，藥物治療并不如有針對性的心理治療[7]。心理行為治療是ADHD治療的重要手段之一，其主要方法為調(diào)查評估患兒疾病狀況，并且制定有針對性的心理治療方法，對患兒家庭成員也進(jìn)行干預(yù)，以獲得支持，并且提高依從性，改善治療效果[8]。在心理治療的過程中可以配合藥物治療。形成一組以心理行為治療、藥物治療為主體的綜合治療方案，以在短期內(nèi)收到良好的干預(yù)效果，并且長期應(yīng)用效果也十分顯著。而在實際應(yīng)用的時候，發(fā)現(xiàn)綜合治療方法也有一定的弊端，首先，心理行為治療的效果受到了患兒理解能力的限制，其次患兒的治療需要患兒家屬以及患兒老師的配合[9-10]。而ADHD患兒家庭成員也或多或少有著焦慮抑郁情況，對患兒影響較大，不利于治療的進(jìn)行，同時在治療過程中，許多家長以及老師缺乏足夠的耐心，急于求成，或者一些家庭成員對整個治療缺乏信心，消極配合，導(dǎo)致綜合治療效果受到了不小的影響。針對上述情況，本研究采用音樂療法進(jìn)行干預(yù)。音樂是表達(dá)感情、舒緩情緒的重要藝術(shù)作品，音樂治療目的在于利用音樂起到引導(dǎo)作用，緩解患兒的煩躁情緒，并且可以創(chuàng)造優(yōu)秀的氛圍，在相對舒適的情況下進(jìn)行治療事半功倍。同時利用音樂還可以起到指令作用，以延長患兒注意集中時間，并且利用視覺與聽覺的配合，起到治療效果。本研究結(jié)果中顯示，對于療效而言，加用音樂療法后，采用客觀的CPT進(jìn)行評估，并且通過隨訪了解治療后患兒癥狀以及學(xué)習(xí)成績，發(fā)現(xiàn)觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。音樂還可使參與治療的患兒心情更加放松，減輕煩躁情緒，舒緩壓力，增加治療信心，同時使患兒的心理健康情況也得到了明顯的改善。

綜上所述，ADHD成因復(fù)雜，需要以綜合療法治療，并且長期堅持。加用音樂療法后，音樂游戲讓患兒易接受，可以利用音樂起到引導(dǎo)作用，促進(jìn)患兒的有意注意力和延長注意持續(xù)時間，并且改善治療氛圍，使被治療的患兒放松心情，改善焦慮以及抑郁情緒，對治療有所幫助。

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（收稿日期：2015-10-03）