黃波泰

(廣西欽州市第二人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000)

近些年，隨著臨床大手術(shù)、外傷以及急性大出血的增加，導(dǎo)致大量輸血救治的患者日益增多。但大量輸血可引起血小板減少、凝血因子稀釋以及體溫降低、血容量下降等一系列問(wèn)題，從而造成患者發(fā)生凝血功能異常，最終導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如彌散性血管內(nèi)溶血(DIC)的發(fā)生[1]。通過(guò)大量臨床研究證實(shí)，將新鮮冰凍血漿(FFP)同濃縮紅細(xì)胞(CRBC)用適當(dāng)比例輸注能夠有效改善患者臨床結(jié)局，降低病死率。為明確FFP：CRBC不同比例輸注對(duì)患者凝血功能產(chǎn)生的影響，我院針對(duì)性選取116例患者資料予以分析，并作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2014年3月～2017年6月收治的116例需大量輸血患者的臨床資料進(jìn)行分析，納入臨床資料完整、患者家屬簽署知情同意書者，排除內(nèi)科疾病引起的凝血障礙者、術(shù)前應(yīng)用抗凝藥物者。入選的116例患者按FFP：CRBC比例不同進(jìn)行分組。低比例組(n=58)中男30例，女28例，年齡20～59歲，平均(38.75±10.12)歲；其中心臟手術(shù)輸血3例，車禍傷30例，產(chǎn)后大出血6例，外傷大失血19例。高比例組(n=58)中男31例，女27例，年齡21～60歲，平均(38.83±10.24)歲；其中心臟手術(shù)輸血4例，車禍傷29例，產(chǎn)后大出血7例，外傷大失血18例。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法：按照入院后24 h內(nèi)FFP與CRBC輸注的比例予以分組，100 ml∶1 U作為比例單位，每單位CRBC含200 ml全血，低比例組FFP∶CRBC為1∶3，高比例組FFP：CRBC為1∶1。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組凝血功能指標(biāo)水平，包括活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、血漿纖維蛋白原(FIB)；對(duì)比兩組生存率與住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1比較兩組凝血功能指標(biāo)水平：高比例組與低比例組在入院24 h后凝血功能指標(biāo)水平均優(yōu)于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；高比例組入院24 h后APTT、PT、FIB水平顯著優(yōu)于低比例組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別時(shí)間段APTT(s)PT(s)FIB(g/L)低比例組入院時(shí)36.41±5.5912.09±1.113.24±0.6624 h后57.92±8.78①19.53±4.37①1.01±0.29①t值15.738 612.566 923.558 2P值<0.05<0.05<0.05高比例組入院時(shí)34.83±6.8712.41±1.293.32±0.4824 h后40.02±6.08①②14.85±2.65①②2.01±0.69①②t值4.308 46.304 911.869 4P值<0.05<0.05<0.05

注：與入院時(shí)比較，①P<0.05；與低比例組入院24 h后比較，②P<0.05

2.2比較兩組生存率與住院時(shí)間：高比例組生存率98.27%(57/58)、住院時(shí)間(18.76±5.23)d；與低比例組的94.82%(55/58)、(20.51±4.76)d比較，二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

大量輸血是指于12～24 h之內(nèi)將血液快速輸入受血者體內(nèi)的一個(gè)過(guò)程，輸血速度可達(dá)至100 ml/min以上。其輸血原則一般為紅細(xì)胞輸注600 ml后予以血漿、冷沉淀、血小板等成分補(bǔ)充[2]。大量輸血能夠于短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充大量的紅細(xì)胞，從而使患者的血紅蛋白水平提升，有助于患者攜氧能力的提高，并經(jīng)一定量膠體液、晶體液的補(bǔ)充，維持患者血容量，進(jìn)而維持患者血壓及其他生命體征穩(wěn)定，預(yù)防休克的發(fā)生[3]。由于大量輸血和普通輸血相比過(guò)程更為復(fù)雜，其可對(duì)患者的膠體滲透壓、凝血功能造成破壞，因而輸血風(fēng)險(xiǎn)更大。

大量輸血患者一般病情較為特殊，且病況多可引起多種嚴(yán)重后果，而大量輸血為成分輸血，由于輸注的懸浮紅細(xì)胞無(wú)血小板、凝血因子等成分，紅細(xì)胞大量輸注將引起凝血因子稀釋，進(jìn)而導(dǎo)致凝血功能出現(xiàn)障礙[4]；大量輸血過(guò)程可引發(fā)組織低灌注，從而導(dǎo)致酸中毒與嚴(yán)重缺氧，進(jìn)而促使大量的血小板與凝血因子被消耗；因患者輸入的庫(kù)存血為低溫保存，大量輸注后將造成患者體溫降低，從而導(dǎo)致凝血因子活性、血小板功能受到影響，進(jìn)一步引發(fā)凝血功能障礙[5]。為提升患者生存率，減少大量輸血過(guò)程發(fā)生的凝血功能障礙情況，臨床需對(duì)大量輸血模式予以評(píng)估，防止不合理輸血，促進(jìn)患者搶救成功率提高。有研究指出[6]，F(xiàn)FP：CRBC的高比例輸注能夠顯著改善大量輸血患者臨床結(jié)局，對(duì)凝血功能無(wú)明顯不利影響，從而有助于生存率的提高。因?yàn)镕FP中具有全部凝血因子，特別是Ⅴ、Ⅶ因子，可一定程度對(duì)大量輸血患者凝血功能予以改善，所以在大量輸血時(shí)，調(diào)整FFP：CRBC的比例能夠有效改善患者臨床結(jié)局[7]。本次研究中，高比例組與低比例組在入院24 h后凝血功能指標(biāo)水平均優(yōu)于入院時(shí)；高比例組入院24 h后APTT(40.02±6.08)s、PT(14.85±2.65)s、FIB(2.01±0.69)g/L顯著優(yōu)于低比例組；高比例組生存率、住院時(shí)間較低比例組好，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究結(jié)果與胡旭梅、趙海濤等人[8]相似，提示FFP與CRBC高比例輸注可促使凝血功能指標(biāo)水平顯著優(yōu)化，且大量輸血后生存率高，患者住院時(shí)間得以顯著縮短。研究受多種因素的影響，未對(duì)患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量進(jìn)行詳盡分析，需行進(jìn)一步研究。

綜上所述，F(xiàn)FP與CRBC給予1:1高比例輸注可有效補(bǔ)充患者血液成分，促進(jìn)患者凝血功能改善，提升生存率，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。