李增烈

隨著社會生活的進(jìn)步與經(jīng)濟條件的改善，旅游成為生活中的常事，不論是周邊游、國內(nèi)游還是出國游，都是令人心情愉悅的事。但是旅游期間很多人會遇到一件令人不快的事兒——“水土不服”拉肚子，常使興高采烈的游人尷尬不已，或一頭冷水、大為掃興，甚至打道回府、敗興而歸。

其實“水土不服”并非今日中國產(chǎn)。幾十年前，西方醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)去墨西哥、肯尼亞、中東等熱帶、亞熱帶的旅游者，很多人會莫名其妙地出現(xiàn)腹瀉，多數(shù)人可自愈。后研究發(fā)現(xiàn)，即使是在發(fā)達(dá)國家，如美、法、英等國之內(nèi)或這些國家之間的旅游者，也會“鬧肚子”，病因一直搞不清楚，直到1977年才正式命名為“旅行者腹瀉”，強調(diào)旅行是發(fā)病的重要條件，病因研究也有了公認(rèn)的結(jié)論。

什么是旅行者腹瀉

本病起病急驟，到達(dá)目的地后半天至七天出現(xiàn)腹瀉，每日2～10次不等，多至不能離開便器，大便為水樣及少量黏液，肉眼觀察不應(yīng)有血便，患者感到虛弱，可有腹痛、惡心、嘔吐、頭疼、全身肌肉疼等。偶發(fā)燒，但不高。如發(fā)生在小兒、老人，病重時可脫水，酸中毒。1～5日后可慢慢自愈，偶可發(fā)展成為長期慢性腹瀉或腸易激綜合征。

現(xiàn)已查明，旅行者腹瀉的罪魁是一種產(chǎn)腸毒素的大腸桿菌（簡稱ETEC），當(dāng)侵入人體細(xì)菌數(shù)目達(dá)1千萬～1億個時發(fā)病，細(xì)菌雖不破壞腸黏膜，但牢牢粘貼在腸黏膜上分泌腸毒素引起腹瀉，不同種的大腸桿菌產(chǎn)的毒素不同，是患者癥狀輕重不等的原因之一。除了大腸桿菌之外，也要鑒別沙門菌、病毒等引起的腹瀉。旅游時舟車勞頓、時差、飲食習(xí)慣與生活環(huán)境的改變、精神體力疲憊等，都可導(dǎo)致免疫力降低，也是發(fā)病誘因。

莫慌張，選對藥

一旦出現(xiàn)腹瀉癥狀，不必過度緊張，可以進(jìn)食，但要求食物柔軟、易消化，如稀飯、蘇打餅干、稀湯、細(xì)面條等，不宜食用油膩、煎炸食品與奶制品。適當(dāng)休息有助于恢復(fù)。重要的基本治療是補充液體和電解質(zhì)以補償損失的成分，口服補液鹽最好，也可用淡茶加少量糖、果汁、不含咖啡因的碳酸飲料代替。液體補充得夠不夠，看尿液就知道，如果無尿或量少而黃，說明你補充的液體還不夠。腹瀉嚴(yán)重者，要采取靜脈點滴補液，糾正酸中毒。對癥藥物可選：

藿香正氣膠囊 4粒/次，一日2次，或正露丸3粒/次，一日2～3次。

一般不用抗菌藥物，因使用不當(dāng)反可加重病情。在病情較重，明確為細(xì)菌感染時可選擇下列之一（成人量，不建議小兒使用）：

諾氟沙星 一次0.3～0.4克 （3～4粒） ，一日2次，5～7天。

左氧氟沙星 一次0.1～0.2克 （1～2粒） ，一日2～3次，5～7天。

鹽酸小檗堿 一次1～3片，一日3次。

止瀉藥不必常規(guī)服用，免得阻礙有毒物質(zhì)排出，除非腹瀉次數(shù)過多，影響日常生活者，可以酌情加用止瀉藥，如蒙脫石散，一日3次，一次1袋，或鞣酸蛋白，一日3次，一次3～6片。

預(yù)防重于治療

旅游者腹瀉的預(yù)防極為重要，由于患者及帶菌者為主要傳染源，通過污染水、奶制品、食物而傳播，尤其在熱帶及亞熱帶、衛(wèi)生條件差的地區(qū)高發(fā)，而旅游常常是集體行動，傳播更容易發(fā)生。

旅游者必須特別注意飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)食未煮熟的蔬菜、肉類海鮮及不潔飲料，提倡喝質(zhì)量可靠的瓶裝純凈水，保證餐具充分消毒；旅游中應(yīng)該避免過度疲勞；出發(fā)前適當(dāng)多喝些酸奶或服些益生菌，建立腸道健康菌群，有助于對抗致病菌的侵入；帶好前面介紹的常用藥，有備無患。