歐先鋒　陳榮國(guó)　曾懌　戴鳳雷

【摘要】 目的：通過(guò)客觀評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的效果，進(jìn)一步研究提升踝關(guān)節(jié)骨折患者臨床效果的手術(shù)方法。方法：選擇2012年7月-2015年

7月筆者所在醫(yī)院骨科收取的25例踝關(guān)節(jié)骨折患者（A組），選擇手術(shù)治療；同期選擇25例踝關(guān)節(jié)骨折患者（B組），選擇保守治療，觀察兩組患者的治療情況，再予以客觀比較。結(jié)果：A組患者優(yōu)良率為96.00%，B組患者優(yōu)良率為68.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組患者關(guān)節(jié)處差距（2.17±0.56）mm，負(fù)重時(shí)長(zhǎng)（37.26±7.17）min，住院時(shí)長(zhǎng)（15.20±1.75）d，均明顯優(yōu)于B組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于踝關(guān)節(jié)骨折患者，選擇手術(shù)治療除了可以提升其整體優(yōu)良率，同時(shí)還能縮短患者關(guān)節(jié)處差距以及住院時(shí)長(zhǎng)，加之能夠延長(zhǎng)患者負(fù)重時(shí)長(zhǎng)，是改善患者預(yù)后水平的重要保證，可推廣。

【關(guān)鍵詞】 踝關(guān)節(jié)骨折； 手術(shù)治療； 保守治療； 關(guān)節(jié)處差距； 負(fù)重時(shí)長(zhǎng)

中圖分類(lèi)號(hào) R274.12 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）6-0137-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.076

近幾年，踝關(guān)節(jié)骨折患者總數(shù)日益增多，在給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力的同時(shí)，也給臨床治療工作帶來(lái)挑戰(zhàn)[1]。踝關(guān)節(jié)骨折本身屬于骨科臨床多見(jiàn)病，在外力因素作用下極易出現(xiàn)，其本質(zhì)上是一種關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，治療環(huán)節(jié)的重點(diǎn)是修復(fù)機(jī)體韌帶功能，解剖復(fù)位以及內(nèi)固定等，通過(guò)給予患者功能鍛煉，進(jìn)一步修復(fù)其骨折狀況，防止創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎或者是關(guān)節(jié)不穩(wěn)等情況出現(xiàn)[2]。為了深入研究提升踝關(guān)節(jié)骨折患者臨床效果的手術(shù)方法，本次研究以25例踝關(guān)節(jié)骨折患者為觀察對(duì)象，選擇手術(shù)治療，同時(shí)選取25例踝關(guān)節(jié)骨折患者作對(duì)比，予以保守治療。通過(guò)觀察所有入選患者治療情況，對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，旨在提升患者療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年7月-2015年7月筆者所在醫(yī)院骨科收取的25例踝關(guān)節(jié)骨折患者（A組），年齡最大67歲，最小17歲，男14例，女11例；11例旋前外旋狀踝關(guān)節(jié)骨折，7例旋前外展?fàn)铛钻P(guān)節(jié)骨折，6例旋后外旋狀踝關(guān)節(jié)骨折，1垂直壓縮狀踝關(guān)節(jié)骨折。同時(shí)選取25例踝關(guān)節(jié)骨折患者（B組），年齡最大62歲，最小20歲，男15例，女10例；11例旋前外展?fàn)铛钻P(guān)節(jié)骨折，14例旋后內(nèi)收狀踝關(guān)節(jié)骨折。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 B組 保守治療：（1）如果機(jī)體踝關(guān)節(jié)骨折的移位較小，且已基本消腫，則可結(jié)合踝關(guān)節(jié)的受傷機(jī)制予以復(fù)位治療。（2）在復(fù)位外踝時(shí)，需要滿(mǎn)足解剖復(fù)位要求；復(fù)位內(nèi)踝的關(guān)節(jié)面時(shí)，要確保關(guān)節(jié)面的側(cè)皮質(zhì)已經(jīng)完成復(fù)位，并且內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的分離距離不得超過(guò)1 mm。（3）在復(fù)位后踝時(shí)，朝著上端的移位距離不得超過(guò)1 mm，且在復(fù)位以前、復(fù)位以后均需用石膏進(jìn)行外固定。

1.2.2 A組 手術(shù)治療：（1）給予患者硬膜外麻醉或者是腰麻，并用止血帶予以止血。對(duì)于外踝骨折患者，切口位置選擇機(jī)體外踝后端的腓骨后緣；對(duì)于內(nèi)踝骨折患者，切口位置選擇機(jī)體內(nèi)踝的后側(cè)或者是內(nèi)側(cè)作弧形切口，具體位置依患者骨折情況而定。（2）給予患者外踝前端充分顯露，予以復(fù)位后再用巾鉗進(jìn)行臨時(shí)固定。與此同時(shí)，如果患者后踝骨折對(duì)于關(guān)節(jié)面產(chǎn)生的影響范圍已經(jīng)超過(guò)25%，則需予以復(fù)為固定。（3）順利切口患者內(nèi)踝骨折的關(guān)節(jié)囊以后，需對(duì)骨距的復(fù)位狀況進(jìn)行觀察，查看其內(nèi)側(cè)間隙是否存在增寬現(xiàn)象。同時(shí)，對(duì)于關(guān)節(jié)腫的軟組織以及細(xì)碎骨塊，需予以及時(shí)清除，并且嚴(yán)格控制復(fù)位順序，參照后踝復(fù)位-外踝復(fù)位-下脛腓聯(lián)合復(fù)位-內(nèi)踝復(fù)位的順序進(jìn)行。（4）對(duì)于外踝骨折患者，予以鋼板外固定方案或者是克氏針固定方案治療，即由后向前用1～2枚專(zhuān)業(yè)螺絲釘進(jìn)行固定；對(duì)于內(nèi)踝骨折患者，手術(shù)治療時(shí)，結(jié)合患者骨片大小，選擇克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定方案、空心螺釘固定方案進(jìn)行手術(shù)；如果患者的下脛腓聯(lián)合位置處于分離狀態(tài)，同時(shí)踝關(guān)節(jié)存在著背屈現(xiàn)象，需在下脛腓聯(lián)合位置的上端約2.5 cm處釘入專(zhuān)業(yè)的皮質(zhì)骨螺釘，使之穿透機(jī)體脛骨腓骨，達(dá)到固定目標(biāo)。但在置入專(zhuān)業(yè)皮質(zhì)骨螺釘時(shí)，需保證傾斜角在25°左右。（5）當(dāng)手術(shù)完成以后，還需用石膏進(jìn)行托外固定，4～6周后即可開(kāi)展功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

客觀評(píng)價(jià)患者治療后踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)能力、疼痛程度、穩(wěn)定性以及行走能力等指標(biāo)，并以踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分。如果患者分?jǐn)?shù)在96～100分，代表優(yōu)秀；如果患者分?jǐn)?shù)在91～95分，代表良好；如果患者分?jǐn)?shù)在81～90分，代表中；如果患者分?jǐn)?shù)在0～80分，代表差[3]。優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)+中例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者優(yōu)良率比較

A組患者優(yōu)良率為96.00%，B組患者優(yōu)良率為68.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者恢復(fù)狀況比較

A組患者關(guān)節(jié)處差距（2.17±0.56）mm，B組患者關(guān)節(jié)處差距（5.17±2.01）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組患者負(fù)重時(shí)長(zhǎng)（37.26±7.17）min，B組入選患者負(fù)重時(shí)長(zhǎng)（26.89±6.57）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組患者住院時(shí)長(zhǎng)（15.20±1.75）d，B組患者住院時(shí)長(zhǎng)（22.55±4.32）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

基于踝關(guān)節(jié)骨折患者，其臨床治療方案涉及到保守治療以及手術(shù)治療等，其中保守治療以手法復(fù)位方案為主，盡管能短期內(nèi)改善患者病情，但長(zhǎng)期療效并不明顯，因此臨床上推薦開(kāi)展手術(shù)治療[4]。但是，在治療環(huán)節(jié)，臨床醫(yī)師要嚴(yán)格把握患者手術(shù)時(shí)機(jī)、固定順序以及適應(yīng)證等條件[5]。

3.1 手術(shù)時(shí)機(jī)

一般而言，如果機(jī)體脛距關(guān)節(jié)有脫位現(xiàn)象出現(xiàn)，且三踝骨折位置有明顯的腫脹感，通常在骨折后1～3 d即會(huì)出現(xiàn)張力性的水皰，使手術(shù)被延誤。不僅如此，如果患者踝部出現(xiàn)骨性突起癥狀，當(dāng)其皮下組織處于疏松條件時(shí)，就可能會(huì)引起皮膚破潰情況的發(fā)現(xiàn)，所以建議將手術(shù)時(shí)機(jī)控制在傷后6 h、傷后6～12 d[6]。

3.2 固定順序

本次研究對(duì)象均選擇外踝的后端做弧形切口，不僅能夠使后踝以及外踝充分暴露，同時(shí)還能控制創(chuàng)傷，便于術(shù)者操作。而在給予患者解剖復(fù)位時(shí)，需使之外踝角度、腓骨長(zhǎng)度以及腓骨力線(xiàn)恢復(fù)至正常狀態(tài)，建議將復(fù)位順序設(shè)定為后踝復(fù)位-外踝復(fù)位-下脛腓聯(lián)合復(fù)位-內(nèi)踝復(fù)位[7]。

3.3 適應(yīng)證

作為人體中最為關(guān)鍵的一個(gè)負(fù)重關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面相對(duì)偏小，但是其承受力卻非常大，所以骨折修復(fù)時(shí)對(duì)于精準(zhǔn)性、安全性提出了較高要求。一般而言，如果患者的骨折處于初期移位狀態(tài)，在對(duì)其關(guān)節(jié)面進(jìn)行解剖復(fù)位時(shí)，如果復(fù)位精準(zhǔn)性未達(dá)到要求，就可能會(huì)誘發(fā)創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎。鑒于此，針對(duì)復(fù)位困難、存在移位指征的骨折患者，建議選擇手術(shù)治療，在予以手術(shù)解剖復(fù)位的基礎(chǔ)上，開(kāi)展早期鍛煉，即可提升患者預(yù)后條件[8]。

本次研究對(duì)象中，A組選擇手術(shù)治療，B組選擇保守治療。治療后，A組患者優(yōu)良率為96.00%，B組患者優(yōu)良率為68.00%；A組患者關(guān)節(jié)處差距（2.17±0.56）mm，B組患者關(guān)節(jié)處差距（5.17±2.01）mm；A組患者負(fù)重時(shí)長(zhǎng)（37.26±7.17）min，B組患者負(fù)重時(shí)長(zhǎng)（26.89±6.57）min；A組患者住院時(shí)長(zhǎng)（15.20±1.75）d，B組患者住院時(shí)長(zhǎng)（22.55±4.32）d，兩組上述數(shù)據(jù)組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與辛景義等[9]的觀點(diǎn)相似。

研究表明，基于踝關(guān)節(jié)骨折患者，選擇手術(shù)治療除了可以提升其整體優(yōu)良率，同時(shí)還能縮短患者關(guān)節(jié)處差距以及住院時(shí)長(zhǎng)，加之能夠延長(zhǎng)患者負(fù)重時(shí)長(zhǎng)，是改善患者預(yù)后水平的重要保證，可推廣。

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（收稿日期：2015-10-06）