陳梅芳

【摘要】 目的：探討極低出生體重兒（VLBWI）的發(fā)生原因、并發(fā)癥及預(yù)后。方法：將83例VLBWI按照孕周不同分為≤32周組（n=32）與>32周組（n=51）；按出生時(shí)體重不同分為≤1250 g組（n=20）與>1250 g組（n=63），分析VLBWI的發(fā)生原因、并發(fā)癥及預(yù)后。結(jié)果：≤32周組VLBWI感染、NRDS發(fā)生率均明顯高于>32周組，預(yù)后也明顯較差（P<0.05）?！?250 g組呼吸暫停、感染、NRDS、低體溫發(fā)生率均明顯高于>1250 g組，預(yù)后也明顯較差（P<0.05）。結(jié)論：VLBWI的發(fā)生原因較多，VLBWI胎齡越小、體重越輕，發(fā)生并發(fā)癥的概率越高、預(yù)后越差。需加強(qiáng)各種并發(fā)癥的防治，以提高VLBWI生存率及生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 極低出生體重兒； 并發(fā)癥； 預(yù)后； 臨床分析

中圖分類號(hào) R722.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）6-0106-02

Clinical Analysis of 83 Cases of Very Low Birth Weight Infants/CHEN Mei-fang.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（6）：106-107

【Abstract】 Objective：To explore the causes，complications and prognosis of very low birth weight infant（VLBWI）.Method：According to the different gestational weeks，83 cases of VLBWI were divided into the ≤32 weeks group（n=32） and the >32 weeks group（n=51），according to the weight postnatal，they were divided into the ≤1250 g group（n=20） and the >1250 g group（n=63），the causes，complications and prognosis of VLBWI were analyzed.Result：The incidence rate of infect and neonatal respiratory distress syndrome（NRDS） in the ≤32 weeks group were significantly higher than those in the >32 weeks group（P<0.05），the prognosis was significantly poor than that in the >32 weeks group（P<0.05）.The incidence rate of apnea，infect， NRDS and hypothermia in the ≤1250 g group were significantly higher than those in the >1250 g group（P<0.05），the prognosis was significantly poor than that in the>1250 g group（P<0.05）.Conclusion：The causes of VLBWI was multiple.The incidence of complication and prognosis were much higher and poor in smaller gestational age infants and lighter weight in VLBWI.It need to strengthen the prevention and treatment of various complications，and to improve the survival and quality of life in VLBWI.

【Key words】 Very low birth weight infant； Comlication； Prognosis； Clinical analysis

First-authors address：The Peoples Hospital of Wuxuan，Wuxuan 545900，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.058

近年來(lái)，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)及新生兒監(jiān)護(hù)診療技術(shù)的發(fā)展，極低出生體重兒（very low birth weight infant，VLBWI）存活率也越來(lái)越高[1]。但由于VLBWI胎齡小、各器官功能發(fā)育尚未成熟、免疫功能低下，常伴隨著各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，導(dǎo)致VLBWI預(yù)后不良[2]。因此，深入了解VLBWI，積極防治并發(fā)癥、提高其存活率和生存質(zhì)量是新生兒醫(yī)學(xué)重要課題。本文回顧性分析筆者所在醫(yī)院收治的83例VLBWI臨床資料，探討其發(fā)生原因、并發(fā)癥和防治措施及轉(zhuǎn)歸情況，為VLBWI的臨床診療提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2014年12月筆者所在醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）收治的83例VLBWI，其中男50例，女33例。胎齡27～35周，平均（31.52±2.17）周；<30周12例（14.46%），30～32周20例（24.10%），>32周51例（61.45%）；經(jīng)陰道產(chǎn)56例（67.47%），剖宮產(chǎn)27例（32.53%）；出生時(shí)體重850～1500 g，平均（1246.17±105.82）g；<1000 g者5例（6.02%），1000～1250 g者15例（18.07%），>1250 g者63例（75.90%）。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 （1）按照孕周不同分為≤32周（n=32）和>32周（n=51）；（2）按出生時(shí)體重不同分為≤1250 g組（n=20）和>1250 g組（n=63）。

1.2.2 治療方法 所有患者均給予常規(guī)處理，包括保暖、給氧、預(yù)防感染和出血、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、補(bǔ)液擴(kuò)容等，嚴(yán)密監(jiān)視VLBWI生命體征，根據(jù)病情及時(shí)糾正電解質(zhì)酸堿失衡、糾正貧血，合并并發(fā)癥給予及時(shí)對(duì)癥處理，加強(qiáng)支持治療。合理喂養(yǎng)以保證營(yíng)養(yǎng)，早期微量喂養(yǎng)，以母乳喂養(yǎng)為主，酌情給予早產(chǎn)兒配方奶。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄VLBWI產(chǎn)科相關(guān)因素及主要并發(fā)癥的胎齡分布和體重分布，分析患者預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VLBWI的發(fā)生原因

多胎妊娠27例（32.53%），胎膜早破18例（21.69%），妊娠期高血壓綜合征14例（16.87%），前置胎盤7例（8.43%），高齡產(chǎn)婦5例（6.02%），胎盤早剝4例（4.82%），無(wú)明顯病因者12例（14.46%）。

2.2 VLBWI主要并發(fā)癥和轉(zhuǎn)歸的胎齡分布

≤32周組VLBWI感染、新生兒呼吸窘迫綜合癥（NRDS）發(fā)生率均明顯高于>32周組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；≤32周組預(yù)后明顯差于>32周組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.3 VLBWI主要并發(fā)癥和轉(zhuǎn)歸的體重分布

≤1250 g組和>1250 g組的呼吸暫停、感染、NRDS、低體溫比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；>1250 g組預(yù)后較好，與≤1250 g組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

VLBWI的發(fā)生是多方面原因，總結(jié)起來(lái)與妊娠合并癥、多胎妊娠、胎膜早破、高齡產(chǎn)婦、前置胎盤等幾大因素有關(guān)。程可萍等[3]研究認(rèn)為VLBWI早產(chǎn)多有明確的原因，排在前三位的是羊膜早破、多胎妊娠（雙胎或三胎）、妊娠并發(fā)癥（妊高征、胎盤早剝、前置胎盤），分別占36.76%（25/68）、29.41%（20/68）、13.24%（9/68），不明原因占11.76%（8/68）；王瑜等[4]報(bào)道表明，導(dǎo)致VLBWI的主要原因有多胎妊娠占38.7%（58/150）、胎膜早破占30%（45/150）、妊娠合并癥占24%（36/150），不明原因占16.8%（24/150）。本研究結(jié)果顯示，83例VLBWI發(fā)生原因中，多胎妊娠27例（32.53%），胎膜早破18例（21.69%），妊娠期高血壓綜合征14例（16.87%），無(wú)明顯病因者12例（14.46%），與上述報(bào)道的主要原因基本一致。妊高征患者由于胎盤血管和臍動(dòng)脈處于痙攣狀態(tài)，血運(yùn)受阻，氧供和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給不足，很容易發(fā)生VLBWI。多胎妊娠是引起妊高癥、胎膜早破、貧血等并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，從而導(dǎo)致VLBWI的發(fā)生。一些導(dǎo)致VLBWI的發(fā)生的因素如妊高癥、胎膜早破、胎膜早剝等是可以進(jìn)行有針對(duì)性防治的，這需要臨床上加強(qiáng)產(chǎn)前檢查、管理及圍產(chǎn)期護(hù)理保健，以減少VLBWI的發(fā)生。

VLBWI、早產(chǎn)、產(chǎn)傷、窒息為新生兒死亡的主要原因。近年來(lái)隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)及新生兒監(jiān)護(hù)診療技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的VLBWI得以存活，近5～10年國(guó)外報(bào)道的VLBWI存活率多在90%以上[5]。本研究結(jié)果顯示，83例VLBWI，治愈好轉(zhuǎn)67例，占80.72%，死亡16例，病死率為19.28%，治愈好轉(zhuǎn)率與許麗萍等[6]報(bào)道的81.6%和郭春艷[7]報(bào)道的82.76%基本相同。VLBWI由于胎齡小、各器官功能發(fā)育尚未成熟、免疫功能低下，常伴隨著各種并發(fā)癥如NRDS、呼吸暫停、感染、高膽紅素血癥、低體溫、高血糖、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等的出現(xiàn)，其中NRDS、感染、先天性畸形和圍生期窒息是VLBWI死亡的主要原因[8]。NRDS和呼吸暫?？梢鹉X組織缺氧損傷和腦室周圍白質(zhì)軟化，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重后遺癥。由于VLBWI免疫系統(tǒng)仍未成熟，因此極易導(dǎo)致感染，而且感染往往難以控制而造成嚴(yán)重后果。本研究中NRDS、呼吸暫停、感染、高膽紅素血癥、低體溫是常見(jiàn)并發(fā)癥，≤32周組VLBWI感染、NRDS發(fā)生率均明顯高于>32周組（P<0.05），≤1250 g組呼吸暫停、感染、NRDS、低體溫發(fā)生率均明顯高于>1250 g組（P<0.05），而≤32周組、≤1250 g組預(yù)后均明顯差于>32周組和>1250 g組，提示胎齡越小、體重越低，并發(fā)癥發(fā)生率越高、預(yù)后越差，這與國(guó)內(nèi)何縵[9]、李芳等[10]研究報(bào)道是一致的。因此需要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科異常因素并及時(shí)處理，防止早產(chǎn)的發(fā)生，從而進(jìn)一步改善VLBWI預(yù)后。

綜上所述，VLBWI的病死率仍然較高，需加強(qiáng)高危孕婦的圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)，減少VLBWI的出現(xiàn)，而一旦發(fā)生VLBWI則需積極預(yù)防和及時(shí)處理各種并發(fā)癥，盡可能提高VLBWI的存活率、減少后遺癥、改善生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[9]何縵.141例極低出生體重兒臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（8）：1175-1177.

[10]李芳，谷廣輝.極低出生體重兒78例并發(fā)癥臨床分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（9）：1461-1463.

（收稿日期：2015-10-28）