胡敏

[摘要]目的：近年來，我國早產(chǎn)兒發(fā)生率有逐年上升趨勢，由于早產(chǎn)兒免疫功能發(fā)育不完善，易發(fā)生各種并發(fā)癥和感染，采取有效地干預(yù)措施，促進早產(chǎn)兒恢復(fù)，降低死亡率。方法：采用回顧性調(diào)查，對我院新生兒科收治的55例早產(chǎn)兒，作為研究對象，進行分析、探討、采取的干預(yù)措施。結(jié)果：科室通過對監(jiān)護室環(huán)境、各方面刺激等有效管理，采取干預(yù)措施，院感發(fā)生率控制在1%以內(nèi)，明顯低于我國8%的標準，并有效降低早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生，住院體重平均增長13-25克/日，體重增長較為滿意。結(jié)論：通過發(fā)現(xiàn)監(jiān)護室內(nèi)對早產(chǎn)兒產(chǎn)生的不良因素進行有效分析、管理，采取有效的干預(yù)措施，減少住院并發(fā)癥的發(fā)生，有助于早產(chǎn)兒的康復(fù)，并達到滿意的生長指標。

[關(guān)鍵詞]新生兒監(jiān)護室；早產(chǎn)兒；管理對策

早產(chǎn)兒是指胎齡在28-37周出生的活產(chǎn)嬰兒，及其脆弱。根據(jù)2005年中華醫(yī)學會兒科分會對新生兒學組對全國產(chǎn)科新生兒的調(diào)查資料，早產(chǎn)兒的發(fā)生率由原來的5%上升為8.1%，國內(nèi)報道死亡率為12.7%-20.8%。隨著醫(yī)療界對早產(chǎn)兒的關(guān)注度加大，現(xiàn)各大醫(yī)院建立新生兒監(jiān)護病房，重視環(huán)境內(nèi)的壓力源，如燈光、觸摸、交流、噪音、不適合的體位等諸多環(huán)節(jié)管理，有效降低早產(chǎn)兒并發(fā)癥，促進康復(fù)有重要意義，早產(chǎn)兒的死亡率在逐年降低。我院對收治的55例早產(chǎn)兒進行分析研究，現(xiàn)報告如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2015年12月-2016年11月新生兒科收治的55例在院早產(chǎn)兒，周齡33-37周，日齡在出生后30分鐘-9天，體重在1750-2530克，其中男性29例，女性24例，病種有新生兒高膽紅素血癥、新生兒肺炎、新生兒缺氧缺血性腦病，新生兒貧血，新生兒ABO血型不合溶血病、新生兒低血糖等，住院天數(shù)在6天-12天，平均住院天數(shù)在8天。監(jiān)護室使用的儀器包括：呼吸機、嬰兒培養(yǎng)箱、心電監(jiān)護儀、輻射搶救臺、冷光源治療儀、藍光治療箱、微量注射泵、空氧混合儀等。

1.2干預(yù)措施

感染控制：我科在醫(yī)院院感科的帶領(lǐng)下，由科主任、護士長及高年資的醫(yī)師、護師組建院感監(jiān)控小組，負責科室醫(yī)院感染工作的監(jiān)督、消毒隔離制度的落實手衛(wèi)生依從性的檢查等，每月配合院感科對監(jiān)護室、治療室、配奶間的空氣、醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面、化學消毒劑、暖箱滅菌用水、濕化液等進行細菌培養(yǎng)，檢測是否在標準范圍之內(nèi)，及時發(fā)現(xiàn)隱患，及時分析整改，嚴格控制醫(yī)院感染的發(fā)生。同時，對衛(wèi)生保潔人員定期進行消毒隔離知識的培訓(xùn)及考核，使其能準確配置、使用消毒液，同時提高其風險意識，將使用的地巾、毛巾嚴格做到一用一消毒。

體溫管理：早產(chǎn)兒皮下脂肪少，體表面積相對大，能量儲存較少，極易導(dǎo)致低體溫。最好安置在保暖箱內(nèi)，根據(jù)早產(chǎn)兒的周齡、日齡和出生體重調(diào)節(jié)適中溫度，使患兒皮溫維持在36℃-37℃之間，如果放置在遠紅外輻射臺，應(yīng)給予塑料薄膜包裹，減少散熱。環(huán)境濕度應(yīng)保持在60%以上。同時要注意醫(yī)療、護理操作要集中進行，避免保溫箱內(nèi)的溫度和設(shè)置溫度形成較大的偏差。

光線干預(yù)：為了給早產(chǎn)兒營造一個舒適的環(huán)境，室內(nèi)安裝窗簾，暖箱采用雙面布套（我科使用的暖箱罩內(nèi)層為黑色，外層為黃色卡通花型）覆蓋，模擬母體內(nèi)黑暗的環(huán)境，讓患兒得到充分的休息，對其生長發(fā)育極為有利。

噪音干預(yù)：美國兒科學院環(huán)境健康委員會建議NICU最安全的聲音水平為45dB以下，過大的聲音會帶來壓力刺激影響聽力和情感的發(fā)展，在新生兒監(jiān)護室內(nèi)儀器設(shè)備多，醫(yī)護人員工作中要做到四輕：即關(guān)門輕、走路輕、說話輕、操作輕。

加強基礎(chǔ)護理：早產(chǎn)兒皮膚薄，胎脂對早產(chǎn)兒起到保護作用，所以出生后僅需要清除面部的胎脂。對于新生兒口腔黏膜，每日早晚各用生理鹽水輕輕擦拭。對于臍部是一個細菌容易繁殖的地方，臍部護理的關(guān)鍵是清潔和保持干燥，每日用75%的酒精擦拭臍部兩次，如遇到臍部分泌物增多時，遵醫(yī)囑局部用藥。

吸吮干預(yù)：對于早產(chǎn)兒及早進行非營養(yǎng)性吸吮的訓(xùn)練以對其吞咽協(xié)調(diào)能力的發(fā)展具有很大幫助，同時在哭鬧時或?qū)ζ溥M行侵入性操作時，進行非營養(yǎng)性吸吮，能安撫患兒，使其迅速安靜下來，有利于疾病的恢復(fù)。

睡眠干預(yù)：在新生兒監(jiān)護室內(nèi)給患兒提供適宜休息的環(huán)境，保溫箱內(nèi)的早產(chǎn)兒要根據(jù)周齡、日齡及出生體重，調(diào)節(jié)好箱溫，維持較為穩(wěn)定的中性溫度。通過實踐，能讓寶寶具有安全感，最為理想的是鳥巢式護理，睡眠時間明顯延長，同時各項護理操作盡量集中進行，盡量避免在患兒熟睡時進行操作。

2.結(jié)果

通過改善監(jiān)護室內(nèi)的環(huán)境、提供精細化的護理活動、嚴格有效控制院內(nèi)感染，對早產(chǎn)兒康復(fù)起到了很大的作用。同時，個性化的護理有利于早產(chǎn)兒的舒適生長發(fā)育，建立24小時的照顧計劃，排除妨礙其生長發(fā)育的因素。

3.討論

新生兒室內(nèi)儀器設(shè)備產(chǎn)生的噪音，不僅影響早產(chǎn)兒的睡眠，同時造成患兒煩躁、顱內(nèi)壓顯著增高，甚至出現(xiàn)抖動、哭鬧、煩躁不安等現(xiàn)象發(fā)生。本次對我院收治的55例早產(chǎn)兒進行有效干預(yù)效果研究，結(jié)果顯示光刺激、聲音刺激、體位影響、侵入性治療等均會對早產(chǎn)兒造成不良影響。對此，我科采取積極有效的干預(yù)措施，良好的環(huán)境、舒適的體位、暢通的氣道、避免不良的護理刺激、給予優(yōu)質(zhì)化的精細護理活動，會明顯降低新生兒死亡率，對維護患兒生命健康，減少住院天數(shù)和降低醫(yī)療費用有著重要的意義。