王振榮

[摘要]目的：探討創(chuàng)傷救治在急診外科中的護(hù)理效果。方法：選取我院2014年3月至2016年3月收治的100例急診外科創(chuàng)傷患者，在對(duì)其臨床護(hù)理過(guò)程中采用創(chuàng)傷救治方法，并進(jìn)行相關(guān)臨床資料的回顧與分析，以總結(jié)創(chuàng)傷救治應(yīng)用在臨床上的效果。結(jié)果：醫(yī)院反應(yīng)時(shí)間（6.12±5.33）min、并發(fā)癥發(fā)生率5%、病人病死率4%，救治成功率較高，反應(yīng)時(shí)間及并發(fā)癥率較低，具有較好效果。結(jié)論：創(chuàng)傷救治應(yīng)用在急診外科的臨床護(hù)理中具有明顯的積極作用，不僅能夠更好的保障患者的身心健康，而且其臨床應(yīng)用價(jià)值也是非常值得肯定的。

[關(guān)鍵詞]創(chuàng)傷救治；急診外科；護(hù)理

大多時(shí)候，來(lái)診的創(chuàng)傷病人傷勢(shì)嚴(yán)重，一般會(huì)有多處創(chuàng)傷，而且傷勢(shì)和體征又容易混淆不清。在這種情況下急診科護(hù)士難免會(huì)顧此失彼，有時(shí)甚至延誤了患者的病情。所以，在臨床護(hù)理中，我們應(yīng)該秉持最大限度為患者爭(zhēng)取搶救時(shí)間的準(zhǔn)則，對(duì)任何患者都不放松一絲警惕，全力救治患者。

1.資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象選取本院2014年3月至2016年3月收治的100例急診外科創(chuàng)傷患者，全部為“120”急救中心指揮調(diào)度出診創(chuàng)傷患者。按照創(chuàng)傷原因分為交通事故傷、斗毆傷、跌落傷、工傷和其他傷。依據(jù)院前分類(lèi)指數(shù)（PHI）對(duì)患者的傷情分為輕傷（O分～3分）、重傷（4分20分）。

1.2護(hù)理方法

1.2.1現(xiàn)場(chǎng)基礎(chǔ)急救護(hù)理

護(hù)理人員在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前可與患者或者現(xiàn)場(chǎng)目擊者進(jìn)行電話(huà)溝通，通過(guò)詢(xún)問(wèn)及時(shí)了解患者的病情，第一時(shí)間指導(dǎo)患者或現(xiàn)場(chǎng)目擊者實(shí)施初步救治步驟。避免患者呼吸不暢；利用現(xiàn)有材料對(duì)患者骨折部位、疑似頸椎損傷部位進(jìn)行包扎固定；不要隨便移動(dòng)患者，防止造成二次損傷；對(duì)于有開(kāi)放性傷口的患者給予指壓止血或利用現(xiàn)有清潔材料加壓止血的指導(dǎo)。在2min-5min內(nèi)依照初級(jí)創(chuàng)傷救治原則對(duì)患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)的檢查，注意要遵循氣道、呼吸道、循環(huán)、神經(jīng)損傷程度、全身檢查的先后順序逐一快速進(jìn)行。

1.2.2建立靜脈通路

依次對(duì)患者的心率、血壓、尿量等進(jìn)行檢測(cè)評(píng)估。對(duì)于循環(huán)異常的患者應(yīng)采取至少兩路靜脈通路的建立，并采取止血、鎮(zhèn)痛、保暖等措施，處理完成后再進(jìn)行二次評(píng)估。測(cè)量患者的中心靜脈壓，依據(jù)該測(cè)量值及血壓進(jìn)行補(bǔ)液，保證患者不產(chǎn)生休克癥狀。建立靜脈通路時(shí)間應(yīng)盡快，因?yàn)椴僮鲿r(shí)間過(guò)長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)會(huì)加大。值得注意的是，為避免顱腦外傷患者腦水腫的惡化，在建立靜脈通路過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格控制低滲液的輸入量。

1.2.3對(duì)患者進(jìn)行氧氣輸送護(hù)理

在進(jìn)行氧氣輸送護(hù)理前應(yīng)及時(shí)清理患者呼吸道內(nèi)的分泌物、血塊和嘔吐物等異物。如果患者發(fā)生了呼吸不暢的征兆，那么護(hù)理人員要對(duì)患者的氣管進(jìn)行插管或者協(xié)助醫(yī)師切開(kāi)氣管，找到引起呼吸障礙的原因并及時(shí)處理，清除氣管內(nèi)異物若。有些患者缺氧癥狀較為嚴(yán)重，即使采用了常規(guī)氧療方法仍然不能緩解，此時(shí)要借助呼吸機(jī)來(lái)對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣，避免患者長(zhǎng)時(shí)間呼吸不暢造成不良反應(yīng)加重病情。一些患者的胸部發(fā)生了創(chuàng)傷，這是除了常規(guī)氧療或者呼吸機(jī)通氣應(yīng)用外，要特別關(guān)注患者是否發(fā)生了ARDS。

1.2.4維護(hù)心泵功能護(hù)理

患者受到創(chuàng)傷后嚴(yán)重對(duì)心臟造成傷害，發(fā)生了心包填塞、縱隔移位、擺動(dòng)等變化，此時(shí)患者的心泵功能明顯下降，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)心臟驟?；蛘咄Ｌo(hù)理人員要密切觀察患者生命體征，及時(shí)恢復(fù)患者的心泵功能。若發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)建立了通暢的氣道和靜脈通路的條件下，仍然存在血壓不斷降低、脈搏微弱、心音減弱、中心靜脈壓升高的征兆，此時(shí)應(yīng)嚴(yán)重懷疑為心包填塞，需要立刻對(duì)患者進(jìn)行全面深入檢查診斷，采取心包穿刺等有效手段緩解患者病情，若有必要要聯(lián)系手術(shù)室盡快開(kāi)始手術(shù)。

1.2.5傷口出血護(hù)理

傷口出血是創(chuàng)傷患者都會(huì)出現(xiàn)的癥狀，若不及時(shí)止血會(huì)造成患者休克或其他嚴(yán)重并發(fā)癥，因此要及時(shí)進(jìn)行傷口出血護(hù)理。常用的止血措施有止血鉗止血或加壓包扎方法，但是患者如果是內(nèi)臟等隱蔽部位出血時(shí)，要進(jìn)一步腹腔穿刺進(jìn)行確診，然后確定需要進(jìn)行手術(shù)的部位，采用有效方法進(jìn)行止血。

2.結(jié)果

100例急診外科創(chuàng)傷患者都得到了及時(shí)救治，救治成功96例，救治成功率較高。詳細(xì)見(jiàn)表1。

3.討論

創(chuàng)傷患者一般具有傷勢(shì)嚴(yán)重、病情變化迅猛的特點(diǎn)，在搶救護(hù)理過(guò)程中一定要謹(jǐn)小慎微、爭(zhēng)分奪秒，否則容易造成誤診和漏診，嚴(yán)重威脅患者生命安全。大部分創(chuàng)傷患者都出現(xiàn)了出血或者骨折癥狀，或者迅速由清醒轉(zhuǎn)為昏迷等，對(duì)于這些突發(fā)狀況，護(hù)理人員一定要保持冷靜頭腦，及時(shí)采取相應(yīng)措施阻止病情進(jìn)一步惡化。除此之外，還要安撫好患者家屬的情緒，避免發(fā)生過(guò)激行為干擾急救過(guò)程。在進(jìn)行創(chuàng)傷救治時(shí)，我院急診外科護(hù)理人員熟練掌握了現(xiàn)場(chǎng)基礎(chǔ)救治、建立靜脈通路、氧氣輸送護(hù)理、心泵功能護(hù)理和傷口出血護(hù)理措施，取得了較好的救治效果。本次研究結(jié)果顯示。由此可見(jiàn)，護(hù)理人員要有較好的心理素質(zhì)，同時(shí)要熟練掌握科學(xué)有效的護(hù)理方法，爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行護(hù)理救治，對(duì)于提高創(chuàng)傷病人存活率有著重要意義。