黃潔

[摘要]目的：探討艾滋病合并結(jié)核病患者的臨床特點、診斷和治療方法。方法：選取我院于2012年1月至2015年1月收治的艾滋病合并結(jié)核病患者60例作為臨床研究對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：臨床表現(xiàn)發(fā)熱60例（100%），咳嗽46例（76.67%），盜汗37例（61.67%），體質(zhì)量下降33例（55.00%），呼吸困難24例（40.00%），胸痛17例（28.33%）。I臨床類型：播散型肺結(jié)核27例，單部位淋巴結(jié)核14例，單純肺結(jié)核9例，結(jié)核性胸膜炎5例，其他部位結(jié)核5例。影像表現(xiàn)：肺中下葉有局灶性或彌漫性滲出病變，淋巴結(jié)腫大，胸膜炎、彌散性栗?；蚪Y(jié)節(jié)影。治療結(jié)果：32例患者同時進行抗結(jié)核和抗病毒治療，兩年后因結(jié)核病而死亡的患者6例；28例患者沒有同時進行抗結(jié)核和抗病毒治療，兩年后因結(jié)核病而死亡的患者15例。結(jié)論：艾滋病合并結(jié)核病患者的臨床表現(xiàn)復雜，診斷較為困難，患者應及早同時進行抗病毒治療和抗結(jié)核治療，從而改善預后。

[關(guān)鍵詞]艾滋??；結(jié)核?。辉\斷；治療

艾滋病是一種全球流行性疾病，其發(fā)病率每年都在上升。而結(jié)核病作為艾滋病的機會性感染，其發(fā)病率隨艾滋病發(fā)病率的升高而不斷增長。合并結(jié)核病的艾滋病患者，其治療難度遠高于單純艾滋病患者，并且很多患者最終是因結(jié)核病而死亡。為延長艾滋病合并結(jié)核病患者的生存時間，本次研究選取了若干病例展開探討，分析患者的臨床特點、診治方法?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究共入選艾滋病合并結(jié)核病患者60例，入選時間范圍為2012年1月至2015年1月。其中，男患者37例，女患者23例；年齡18-66歲，平均年齡（34.14±4.36）歲；艾滋病感染途徑：性途徑感染20例，血液途徑感染31例，途徑不明9例。所有患者均符合1995年我國成人HIV/AIDS診斷標準以及結(jié)核病的診斷標準。

1.2方法

對患者的病歷資料進行回顧性分析，探究患者的臨床特點、診治方法以及疾病轉(zhuǎn)歸。

2.結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)

本次研究中，患者的臨床表現(xiàn)以發(fā)熱為主。具體分布如下：發(fā)熱60例（100%），咳嗽46例（76.67%），盜汗37例（61.67%），體質(zhì)量下降33例（55.00%），呼吸困難24例（40.00%），胸痛17例（28.33%）。

2.2臨床類型

播散型肺結(jié)核27例（45.00%），單部位淋巴結(jié)核14例（23.33%），單純肺結(jié)核9例（15.00%），結(jié)核性胸膜炎5例（8.33%），其他部位結(jié)核5例（8.33%）。

2.3影像學表現(xiàn)

所有患者均做正側(cè)位胸片檢查，其中45例患者另外再做CT檢查。結(jié)果顯示：播散型肺結(jié)核患者中，有9例患者的CT檢查結(jié)果為兩肺彌散性分布栗粒結(jié)節(jié)影，并且兩肺的栗粒結(jié)節(jié)影在大小、密度以及分布位置方面均表現(xiàn)一致，因而診斷為栗粒性肺結(jié)核；單部位淋巴結(jié)核患者中，腸系膜淋巴結(jié)核4例，單純縱隔淋巴結(jié)核3例，頸淋巴結(jié)核2例，腹膜后淋巴結(jié)核5例。單純肺結(jié)核患者中，有2例患者的影像學表現(xiàn)為局灶斑片影，2例患者的影像學表現(xiàn)為雙肺多發(fā)斑片影，3例患者表現(xiàn)為肺段以上肺實變，2例患者表現(xiàn)為結(jié)核空洞。

2.4治療和轉(zhuǎn)歸

本次研究中，32例患者同時進行抗結(jié)核和抗病毒治療，其中15例患者采用HRZE方案進行抗結(jié)核治療，2-3個月之后再同時進行抗病毒治療，兩年后因結(jié)核病而死亡的患者6例（18.75%）。

28例患者沒有同時進行抗結(jié)核和抗病毒治療，其中8例患者在確診后自動出院，10例患者單獨進行抗結(jié)核治療，治療方案為HRZE/HZES，10例患者在抗結(jié)核治療的同時采用中藥治療，兩年后因結(jié)核病而死亡的患者15例（53.57%）。

3.討論

艾滋病患者免疫功能低下，因而各種病毒入侵之后能夠在體內(nèi)迅速生長繁殖，導致各種機會性感染的發(fā)生。結(jié)核病是艾滋病的機會性感染癥之一，也是導致患者死亡的重要原因。在艾滋病病毒感染早期，患者的免疫功能還能維持正常，如果此時感染結(jié)核菌，則患者的臨床表現(xiàn)以及影像學表現(xiàn)均與單純結(jié)核病患者相似，所以結(jié)核病檢出率較高；然而到了艾滋病晚期，合并肺結(jié)核病的患者免疫抑制比較嚴重，肺巨噬細胞功能減退，所以結(jié)核菌以極快的速度生長繁殖，導致結(jié)核病灶播散，而肺部影像學表現(xiàn)也不典型，因而結(jié)核病檢出率較低，患者死亡率極高。本次研究即對艾滋病合并結(jié)核病患者的臨床表現(xiàn)做了探討，結(jié)果顯示，所有患者均有發(fā)熱癥狀，咳嗽、盜汗等癥狀也比較明顯。以上均為非特異性癥狀，而特異性癥狀如胸痛、呼吸困難等則比較輕，部分患者甚至沒有。此外，本次研究結(jié)果還表明，播散型肺結(jié)核患者數(shù)量比較多，且患者多為2個部位及以上結(jié)核，其中以栗粒性結(jié)核病最為突出。在治療方面，本次研究結(jié)果表明，同時進行抗結(jié)核治療和抗病毒治療的患者其生存率遠高于未同時進行抗結(jié)核治療和抗病毒治療的患者。這就提示，艾滋病合并結(jié)核病患者在確診之后，應當及早治療結(jié)核病和艾滋病，并且兩種疾病的治療最好同步，如果不能同步則最長不能間隔3個月。

綜上，艾滋病合并結(jié)核病患者的臨床表現(xiàn)復雜，檢出率較低，若要延長生存時間，則應及早進行抗結(jié)核治療和抗病毒治療。