趙艷萍

[摘要]目的：探討院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)途中，車子行走的動蕩環(huán)境下實(shí)施經(jīng)淺靜脈穿刺置管的方法，保證患者院前院內(nèi)得到不間斷的有效救治，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)途中無漏針，無護(hù)理人員針刺傷的護(hù)理目標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]院前急救；動蕩環(huán)境下；淺靜脈穿刺置管術(shù)

院前急救時(shí)患者病情復(fù)雜兇險(xiǎn)，現(xiàn)場停留完成靜脈穿刺常因反復(fù)穿刺耽擱轉(zhuǎn)運(yùn)而引發(fā)家屬的不滿，針對這種護(hù)理缺陷，我們從2014年2月開始進(jìn)行不停車的動蕩環(huán)境下的淺靜脈穿刺置管術(shù)操作培訓(xùn)，至今為期2年余的培訓(xùn)，規(guī)范了操作程序，有效提高了該環(huán)境下護(hù)士穿刺技術(shù)，現(xiàn)將此項(xiàng)操作方法匯報(bào)如下。

1.臨床資料

1.1一般資料

2016年操作培訓(xùn)已趨成熟，我們隨機(jī)抽取院前急救中實(shí)施了該項(xiàng)操作的患者進(jìn)行培訓(xùn)初期和尾期操作情況統(tǒng)計(jì)。2014年3月-9月培訓(xùn)初期70例患者為對照組，其中男性39例，女性31例，年齡17-84歲；2016年1月-5月培訓(xùn)尾期的85例患者為實(shí)驗(yàn)組，其中男性59例，女性26例，年齡16-86歲。急救護(hù)士人人參與了培訓(xùn)。

1.2材料

（1）根據(jù)搶救需要結(jié)合患者血管情況分別選用20G、22G、24G三種型號的國產(chǎn)安全型靜脈留置針（山東威高集團(tuán)生產(chǎn)，以下簡稱留置針）；（2）自制防護(hù)板60厘米x35厘米一塊。

1.3操作方法

（1）靜脈選擇：選用近側(cè)手臂粗直、外顯的血管，避開關(guān)節(jié)、破損皮膚及禁忌穿刺的肢體。

（2）穿刺時(shí)機(jī)和方法：穿刺時(shí)機(jī)的選擇是穿刺置管成功的關(guān)鍵。車子行走時(shí)路面顛簸、彎曲，操作前請駕駛員盡量選擇平直的路面前行；操作中根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備液體-護(hù)士坐于患者左側(cè)，側(cè)身面向患者-取出防護(hù)板放于雙腿上，將患者手臂放于防護(hù)板上-插上輸液管排氣掛于輸液架上-扎止血帶-選擇血管-消毒待干-撕敷貼備用-取留置針，去除端帽與去除頭皮針的輸液管無針連接-再次核對、排液并檢查留置針部件完好，連接緊密-左右旋轉(zhuǎn)松動針芯-去除護(hù)針帽-觀察車外路況，同時(shí)動用身體各部位維持身體平衡：雙膝分開緊貼近側(cè)擔(dān)架床，兩腳尖緊抵擔(dān)架邊緣以更好的支撐身體，保持平衡，大腿繃緊隨時(shí)應(yīng)對顛簸導(dǎo)致的騰空狀態(tài)-當(dāng)身體感知路況較好時(shí)，右手持針翼以15-30°角準(zhǔn)確快速進(jìn)針-見回血后壓低角度為5-15度角，再進(jìn)少許-左手固定導(dǎo)管座，右手持針翼后退針芯2-3毫米-將導(dǎo)管和針芯同時(shí)緩緩送入血管內(nèi)-打開調(diào)節(jié)夾觀察滴速，判斷穿刺成功-撤出針芯激活防針刺傷裝置-松開止血帶，調(diào)節(jié)滴速-規(guī)范固定導(dǎo)管和延長管。

2.結(jié)果

兩組病人操作情況統(tǒng)計(jì)比較如表1。

兩組中輸液患者有1例因全身濕冷大汗，透明敷貼張貼不牢實(shí)加用抗過敏膠布在敷貼外加固固定，其他患者均無輸液漏針、脫出、敷貼卷起等情況，也無其他不良反應(yīng)和并發(fā)癥。所有患者都安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院繼續(xù)救治。期間護(hù)理人員發(fā)生針刺傷1例。經(jīng)過兩年的培訓(xùn)可以看到急救護(hù)士的該項(xiàng)技能有很大提高，工作信心倍增。

3.討論

（1）動蕩環(huán)境下的淺靜脈穿刺置管術(shù)是院前急救護(hù)士必須掌握和擁有的重要技能。急救護(hù)士必須適應(yīng)車子行走中的動蕩環(huán)境，并有在這種環(huán)境下完成靜脈穿刺置管的熟練技能才可以為患者贏得進(jìn)一步院內(nèi)救治的機(jī)會和時(shí)間。而我們的培訓(xùn)也證明急救護(hù)士可以做到，也已經(jīng)擁有了這項(xiàng)重要技能。

（2）操作中與普通病房里的操作程序不同點(diǎn)是：①操作時(shí)須使用防護(hù)板使自身與欲穿刺肢體連為一體，處于相對靜止?fàn)顟B(tài)。②取用合適型號的留置針，須去除端帽與去除頭皮針的輸液管實(shí)現(xiàn)無針連接，避免針刺傷事件。③操作時(shí)須動用身體各部位來感知車子運(yùn)行狀態(tài)，維持身體平衡：感覺路況較好時(shí)，右手持針翼以15-30°角準(zhǔn)確快速進(jìn)針。④避免將留置針排液后懸吊在輸液架上備用，避免車輛顛簸導(dǎo)致懸掛的留置針外保護(hù)套脫落污染不可用。⑤嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，禁止穿刺失敗二次使用留置針。

培訓(xùn)期間我們發(fā)生針刺傷事件1例，事件發(fā)生在護(hù)士一次穿刺置管失敗，考慮自己二次穿刺換針增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，護(hù)士檢查留置針完好就請患者家屬幫忙拿著針（因?yàn)橐呀?jīng)沒有留置針外保護(hù)套，沒法放置），選好血管伸手去家屬手里取針準(zhǔn)備二次穿刺的剎那車子顛簸，針尖正好刺到了護(hù)士伸出的右手拇指內(nèi)側(cè)。試想，如果護(hù)士嚴(yán)格遵守操作原則，就不能使用已經(jīng)用過的留置針，就無需家屬幫忙拿著針，更不會有從家屬手里接銳器的危險(xiǎn)動作，就不會發(fā)生此次職業(yè)暴露事件。所以當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程要求。

綜上所述，院前急救時(shí)動蕩環(huán)境下的淺靜脈穿刺置管術(shù)操作確保了患者在不耽擱轉(zhuǎn)運(yùn)的前提下得到及時(shí)有效的院前救治，實(shí)現(xiàn)了院前院內(nèi)急救一體化的醫(yī)療保障，有效減少了轉(zhuǎn)運(yùn)途中漏針率。護(hù)士只要嚴(yán)格遵守操作程序和要求，可以避免和減少針刺傷事件。該項(xiàng)操作是急救護(hù)士應(yīng)該熟練掌握、能夠熟練掌握、也需持續(xù)鍛煉的重要技能。