凡亞強(qiáng)　陶貴渝

[摘要]本文就牙周病與2型糖尿病相關(guān)性研究進(jìn)行綜述。從牙周病和糖尿病的關(guān)系出發(fā)，探討牙周病和2型糖尿病之間的相互影響。并為糖尿病人的牙周病預(yù)防提供些許建議。

[關(guān)鍵詞]糖尿??；牙周病；口腔預(yù)防保健

1.糖尿病與牙周病的相互關(guān)系

1.1糖尿病對(duì)牙周病的影響

1993年有學(xué)者提出牙周病作為糖尿病的第6大并發(fā)癥。2008年Taylor和Borgnakke經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期研究證實(shí)牙周病是糖尿病血糖控制的危險(xiǎn)因素之一。眾多研究表明糖尿病與牙周炎可能存在雙向關(guān)系，一方面糖尿病是牙周炎的危險(xiǎn)因素，另一方面牙周炎作為慢性炎癥對(duì)糖尿病的代謝控制具有負(fù)向作用。糖尿病引起的牙周組織局部病理改變與牙周炎的發(fā)生密切相關(guān)，可能的病理機(jī)制主要包括：

1.2糖化末端產(chǎn)物與其細(xì)胞受體作用的加強(qiáng)

近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，糖化末端產(chǎn)物（advanced glycosylation end products，AGEs）與其細(xì)胞受體作用的加強(qiáng)是糖尿病患者牙周病加重的發(fā)病機(jī)制之一。AGEs是單核巨噬細(xì)胞的趨化物質(zhì)，能刺激吞噬細(xì)胞釋放炎癥細(xì)胞因子TNF-a、IL-1B、IL-6。這些炎癥介質(zhì)能激活破骨細(xì)胞和膠原酶，導(dǎo)致骨和牙周組織破壞。AGEs的積累會(huì)影響單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的移出和吞噬活性，不能有效的殺死細(xì)菌。

1.3血管基底膜改變

糖尿病患者的血糖升高使牙齦組織中漿細(xì)胞變性、毛細(xì)血管基底膜增厚，影響正常的營(yíng)養(yǎng)擴(kuò)散和水代謝，使組織易受細(xì)菌及其產(chǎn)物如內(nèi)毒素的侵襲；同時(shí)微血管內(nèi)皮下基底膜沉積了免疫球蛋白和補(bǔ)體C3。毛細(xì)血管病變是糖尿病易患牙周病的重要原因之一。

1.4對(duì)中性多形核白細(xì)胞的作用

中性多形核白細(xì)胞是牙周組織中的重要防御細(xì)胞，其功能受抑制可導(dǎo)致牙周炎癥的遷延不愈。

1.5血液粘稠度增加

伴隨著血糖的升高，使血小板功能亢進(jìn)、粘附、聚集、抗凝功能低下，紅細(xì)胞脆性加大，加重了局部供血、供氧不足。

1.6牙周病對(duì)糖尿病的影響

在牙周病對(duì)糖尿病的影響中，TNF-a可能是至關(guān)重要的因子。目前已知炎癥和胰島素抵抗之間存在著密切的聯(lián)系。TNF-a可以通過(guò)激活核因子rd3抑制物激酶等多種通路使得胰島素受體底物-1出現(xiàn)異常的絲氨酸磷酸化，抑制正常的酪氨酸磷酸化，從而干擾了胰島素和受體合后信號(hào)的進(jìn)一步傳導(dǎo)，抑制糖原的合成，降低了胰島素的敏感性，出現(xiàn)胰島素抵抗

2.糖尿病患者的口腔護(hù)理

2.1常規(guī)護(hù)理

（1）飲食護(hù)理。保持一日三餐的熱量合理搭配，保證蛋白質(zhì)，維生素等身體所需成分的均衡攝入，堅(jiān)持飲食療法，盡量食用高碳水化合物，及低鹽低脂和低糖食物，適量攝食纖維等，少食多餐，飲食規(guī)律。

（2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。因糖原大部分儲(chǔ)存于肌肉，故晚餐半小時(shí)后進(jìn)行快走能有效降低血糖。為了增強(qiáng)患者抵抗力和免疫力，護(hù)理人員要根據(jù)患者的病情及身體情況制定合理運(yùn)動(dòng)方案，還要采取有效的低血糖預(yù)防措施。

（3）用藥指導(dǎo)。告知藥物用量及注意事項(xiàng)，囑咐患者定時(shí)服藥不擅自更改劑量。

（4）健康教育。提高糖尿病病人對(duì)牙周病的重視，有效控制血塘，保持良好的口腔衛(wèi)生，提高自我口腔保健能力，做到早防早治。

2.2口腔護(hù)理

糖尿病病人的口腔護(hù)理是最為直接和重要的，我們可以從以下幾點(diǎn)做起：

2.2.1科學(xué)口腔護(hù)理

（1）應(yīng)該勤刷牙，每天早晚（起床后與睡前）各刷1次。（2）要使用柔軟的刷毛且毛端是圓的牙刷，讓刷毛與牙齦線傾斜成45°，然后輕柔地上下刷，還要刷咀嚼面及舌頭上面的粗糙面。（3）飯后注意用溫水嗽口，而鹽開(kāi)水嗽口可防止口腔內(nèi)的細(xì)菌繁殖。（4）勿用手指或牙簽剔除牙縫殘留物，以避免感染。（5）牙線是牙刷潔齒的良好補(bǔ)充，每周至少2次牙線潔齒。

2.2.2牙齦按摩

每日一次把洗凈的食指放進(jìn)口腔順牙齒的方向按摩牙齦，每次10min，上火時(shí)早晚按摩手三里（屈肘成直角，當(dāng)肘橫紋外端與肱骨外上髁連線中點(diǎn)往手掌方向2寸處）、合谷（在手背第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處）各1min。

2.2.3藥茶漱口

綠茶水含漱，有化解油膩、爽口潔齒、預(yù)防齲齒的作用；金銀花、野菊花、蒲公英、藿香、佩蘭、香薷、薄荷等泡水含漱，具有清熱解毒的作用。也可用淡鹽水含漱，抑菌消炎。

3.結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)糖尿病發(fā)病率不斷上升，又出現(xiàn)低齡化的趨勢(shì)，已成為21世紀(jì)的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。然而，我國(guó)糖尿病的檢出率、知曉率和控制率均較低，牙周病的檢出率和知曉率，控制率更低，糖尿病患者的口腔健康常常被忽視。因此，在積極控制血糖的同時(shí)加強(qiáng)糖尿病合并口腔疾病的早期防治教育，叮囑患者期進(jìn)行口腔檢查，保持對(duì)口腔衛(wèi)生的重視；改善糖尿病患者的口腔健康狀況，對(duì)于牙周病的早期預(yù)防和治療，提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。