馬麗芬

[摘要]目的：探討乳腺癌亞臨床腫瘤劑量分割優(yōu)化的可靠方法。方法：選擇2013年1月至2015年4月期間本院收治的60例乳腺癌亞臨床期患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。兩組患者均本院行乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)后治療，術(shù)后兩組患者常規(guī)行化療治療，隨后對(duì)照組常規(guī)放射治療，觀察組采用短療程放射治療，觀察兩組患者局部區(qū)域復(fù)發(fā)、生存率、美容效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：隨訪1年，觀察組和對(duì)照組死亡率和局部復(fù)發(fā)率均無(wú)顯著差異p>0.05。在皮膚不良反應(yīng)方面，兩組無(wú)顯著差異p>0.05。觀察組血液學(xué)毒性反應(yīng)率（13.33%）略高于對(duì)照組（10.00%），但無(wú)顯著組間差異p>0.05。兩組美容效果比較無(wú)顯著差異p>0.05。結(jié)論：短療程放射治療應(yīng)用于乳腺癌亞臨床期保乳術(shù)后治療效果較為可靠，與常規(guī)療程效果相似，應(yīng)推廣使用該療法。

[關(guān)鍵詞]乳腺癌；亞臨床期；劑量分割；放射治療

當(dāng)前，亞臨床期及早期乳腺癌根治術(shù)及改良根治術(shù)聯(lián)合術(shù)后放、化療治療效果較為可靠，即可達(dá)到保留乳房目的，又可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)患者生存期。為進(jìn)一步優(yōu)化乳腺癌亞臨床腫瘤放射治療劑量分割，本次研究選擇2013年1月至2015年4月期間本院收治的60例乳腺癌亞臨床期患者作為研究對(duì)象，對(duì)常規(guī)療程和短療程放射治療的臨床效果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月至2015年4月期間本院收治的60例乳腺癌亞臨床期患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。兩組患者均為女性，在本院行乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)后治療，均符合美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)腫瘤分期系統(tǒng)（AJCC TNM）關(guān)于乳腺癌亞臨床期診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組，年齡28-70歲，平均年齡（49.36±21.15）歲。對(duì)照組，年齡28-68歲，平均年齡（48.12±20.24）歲。兩組患者在年齡等一般資料方面，差異不顯著（p>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組均順利完成乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)后治療；術(shù)后兩組患者常規(guī)采用含蒽環(huán)類的聯(lián)合化療方案治療，共化療6周期，化療結(jié)束后3周開始放療治療：對(duì)照組常規(guī)行接受全乳兩野切線照射，劑量1.8 Gy/次，共25次共45.0 Gy，后續(xù)瘤床電子線推量照射，劑量2.0Gy/次，共7次為59.0 Gy，總療程44 d；觀察組采用短療程放射治療，較對(duì)照組單次劑量增加0.6Gy，次數(shù)減少7次，總劑量為43.2Gy，同步瘤床電子線推量照射，單次劑量降低1.6 Gy，次數(shù)增加11次，總療程縮短為24d。

1.3觀察指標(biāo)

放療結(jié)束，每月對(duì)兩組患者隨訪一次，監(jiān)測(cè)患者死亡率、局部復(fù)發(fā)率等指標(biāo)。同時(shí)，監(jiān)測(cè)患者不良反應(yīng)情況。采用美國(guó)放療聯(lián)合中心關(guān)于放療后美容效果評(píng)估兩組患者具體情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1近期療效評(píng)估

兩組患者隨訪1年均未見死亡者；觀察組無(wú)局部復(fù)發(fā)者，對(duì)照組局部復(fù)發(fā)1例（3.33%），為乳腺及鎖骨上淋巴引流區(qū)。隨訪1年，觀察組和對(duì)照組死亡率和局部復(fù)發(fā)率均無(wú)顯著差異p>0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2不良反應(yīng)

觀察組患者出現(xiàn)輕度皮膚不良反應(yīng)21例（70.00%），無(wú)重癥者；對(duì)照組出現(xiàn)輕度皮膚不良反應(yīng)22例（73.33%），重度皮膚不良反應(yīng)2例（6.67%）。在皮膚不良反應(yīng)方面，兩組無(wú)顯著差異p>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

觀察組出現(xiàn)血液學(xué)毒性反應(yīng)（輕度）發(fā)生率為13.33%（4/30），對(duì)照組為10.00%（3/30），兩組無(wú)顯著組問(wèn)差異p>O.05。兩組均行對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。

2.3美容效果評(píng)估

兩組患者均乳房外觀對(duì)稱、正常，均無(wú)乳房無(wú)疼痛水腫等異常癥狀，觀察組4例（13.33%）患者存在輕度毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚凹陷或色素沉著，對(duì)照組出現(xiàn)相同表現(xiàn)5例（16.67%），兩組美容效果比較無(wú)顯著差異p>0.05。

3.討論

早期乳腺癌術(shù)后化療+放療治療已經(jīng)成為臨床共識(shí)，但是，常規(guī)乳腺癌根治術(shù)后放療治療時(shí)間較長(zhǎng)，出于對(duì)醫(yī)療資源與患者治療便利性的考慮，較多文獻(xiàn)研究提出放射劑量分割優(yōu)化方案，但尚無(wú)統(tǒng)一定論。本院在臨床實(shí)踐中總結(jié)了一套短療程放療方法，本次研究對(duì)其放療效果對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，隨訪1年，觀察組和對(duì)照組死亡率和局部復(fù)發(fā)率均無(wú)顯著差異p>0.05，觀察組無(wú)復(fù)發(fā)者，而對(duì)照組出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)者，可知該療法與常規(guī)療法療效相同，較為可靠。

放療安全性是臨床療效的重要參考因素，本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組血液學(xué)毒性反應(yīng)率（13.33%）略高于對(duì)照組（10.00%），在皮膚不良反應(yīng)方面，兩組也無(wú)顯著差異，可知短療程放療安全性可靠。在美容效果方面，兩組患者均乳房外觀對(duì)稱、正常，均無(wú)乳房無(wú)疼痛水腫等異常癥狀，輕度毛細(xì)血管擴(kuò)張等發(fā)生率無(wú)顯著差異，提示短療程美容效果與常規(guī)療程無(wú)顯著差異，應(yīng)推廣使用。

綜上所述，短療程放射治療應(yīng)用于乳腺癌亞臨床期保乳術(shù)后治療效果較為可靠，與常規(guī)療程效果相似，應(yīng)推廣使用該療法。