牛靖

【摘 要】近幾年，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)得到快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生體制在變革中完善，為更好地適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基本要求，醫(yī)院不僅制定了全新的醫(yī)療模式與經(jīng)營(yíng)方式，并在醫(yī)院核算中引入全成本模式， 以此用來適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展需求以及激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。推行全成本核算，是醫(yī)院提升財(cái)務(wù)管理水平，實(shí)現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益最大化的必然選擇。本文通過對(duì)醫(yī)院在全成本核算管理存在的問題進(jìn)行闡述，分析了完善醫(yī)院實(shí)施全成本核算的具體措施。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；全成本核算

隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深入發(fā)展，醫(yī)療改革的不斷深化，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也日趨激烈，如何降低醫(yī)療服務(wù)成本，最大限度降低醫(yī)院運(yùn)行中的資源消耗，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)高效的運(yùn)行狀態(tài)，醫(yī)院實(shí)行精細(xì)化管理下的全成本核算與管控?zé)o疑是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要舉措，是新醫(yī)改背景下的一次重大突破。

一、醫(yī)院在全成本核算管理存在的問題

1.全面成本管理重視程度有待提升

近年來，醫(yī)院的很多職工，包括一些醫(yī)院的管理人員的成本管理觀念滯后，認(rèn)識(shí)不足。只是一味的追求毛收入，追求醫(yī)院的規(guī)模化，忽視成本控制，這使得醫(yī)療收入快速增長(zhǎng)的同時(shí)，醫(yī)療成本也急速膨脹。對(duì)醫(yī)療收入支出的合理配比認(rèn)識(shí)不足，沒有對(duì)醫(yī)院自身內(nèi)部運(yùn)行過程中所存在的問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)，不能有效提高醫(yī)院的運(yùn)作效率和服務(wù)質(zhì)量，客觀上形成了醫(yī)院的大而不強(qiáng)，阻礙了醫(yī)院的健康長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

2.全成本基礎(chǔ)工作薄弱

醫(yī)院的全成本核算與管控是一項(xiàng)龐大繁雜的系統(tǒng)工程。因此，其需要科學(xué)和完善的軟件以及現(xiàn)代化技術(shù)對(duì)其進(jìn)行支持。但是當(dāng)前的很多醫(yī)院信息平臺(tái)的建設(shè)和發(fā)展還相對(duì)落后，自動(dòng)化管理水平低，軟件陳舊，沒有一套功能完備的數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)，沒有相適應(yīng)的成本核算帳目體 系，不能及時(shí)、有效地控制成本，無法對(duì)成本核算數(shù)據(jù)的信息化歸類、整理和分析，不能滿足當(dāng)前對(duì)精細(xì)化管理的需求。很多系統(tǒng)僅僅服務(wù)于某一科室，沒有實(shí)現(xiàn)內(nèi)部數(shù)據(jù)共享，導(dǎo)致有效的信息資源也不能被合理 地加以利用，分析評(píng)價(jià)工作更是無法進(jìn)行。

3.全成本核算管理體系缺乏有效性

目前我國(guó)的醫(yī)院普遍缺少行之有效的全成本核算的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范以及管理體系，對(duì)成本的控制一般只停留在事后的監(jiān)督，而沒有對(duì)事前、事中核算的控制，沒有及時(shí)對(duì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中出現(xiàn)的問題反饋、解決、跟蹤和落實(shí)，醫(yī)療資源的使用效率和管理效率低下，沒有一套完善的成本核算管理體系來明確醫(yī)院各項(xiàng)成本的歸集和分配，對(duì)成本核算工作的忽視，缺乏正確的指導(dǎo)，沒有積極開展成本分析，掌握成本變動(dòng)規(guī)律，再加上無相關(guān)分析評(píng)價(jià)制度，更降低了醫(yī)院全面成本核算與管控的有效性。

4.成本管控存在的問題

當(dāng)前醫(yī)院的成本管控方面還有較大不足，表現(xiàn)在：成本核算不夠全面、細(xì)致、準(zhǔn)確。成本計(jì)算方法設(shè)計(jì)不合理。流程不合理、缺乏合理、科學(xué)的成本核算、管理流程。沒有對(duì)整個(gè)成本管理進(jìn)行詳盡科學(xué)的規(guī)劃設(shè)計(jì)。沒有建立合理的藥品、材料、工時(shí)等消耗標(biāo)準(zhǔn)。沒有有效的進(jìn)行成本控制。對(duì)成本管控方面出現(xiàn)的問題沒有進(jìn)行合面細(xì)致的分析，及時(shí)做出調(diào)整。

二、醫(yī)院完善全成本核算管理的策略

1.提高全成本管理意識(shí)

在醫(yī)院全成本核算與管控當(dāng)中，必須打破傳統(tǒng)思想的束縛，積極地去探索新的工作領(lǐng)域。加強(qiáng)對(duì)全院職工的宣傳，特別是醫(yī)院管理人員要做出表率，以點(diǎn)帶面，不斷地強(qiáng)化自身的成本意識(shí)，將員工個(gè)人的績(jī)效與科室經(jīng)濟(jì)效益相掛鉤，減少不必要的浪費(fèi)，從而提高全院職工的工作積極性和責(zé)任心，有效提高醫(yī)院的運(yùn)作效率和服務(wù)質(zhì)量。

2.對(duì)全成本核算的對(duì)象以及核算原則明確

醫(yī)院是一個(gè)特殊行業(yè)，醫(yī)院核算的范圍比較廣，主要包括了直接醫(yī)療活動(dòng)與間接醫(yī)療活動(dòng)，另外還包括人力成本支出、行政管理支出等，一般而言在開展成本核算的時(shí)候需要對(duì)核算的范圍進(jìn)行明確，針對(duì)于此核算小組需要對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全面調(diào)查，對(duì)醫(yī)院運(yùn)行中的各項(xiàng)成本開支進(jìn)行了解，并依據(jù)相關(guān)調(diào)査材料進(jìn)行科學(xué)分析，在通過核算小組人員討論后確定核算標(biāo)準(zhǔn)，按照該核算標(biāo)準(zhǔn)確定核算對(duì)象。另外，由于各個(gè)部門的性質(zhì)不同，核算特點(diǎn)也不同，所以需遵循的核算原則是“誰(shuí)發(fā)生誰(shuí)承擔(dān)”，只有明確核算對(duì)象與核算原則，才能保證核算方法的科學(xué)性與有效性。

3.加強(qiáng)成本核算管理

在醫(yī)院的整體發(fā)展中成本核算占據(jù)了重要的比例，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起到非常大的影響，其中在全核算模式下最為主要的內(nèi)容便是要加強(qiáng)成本核算監(jiān)督力度。比如醫(yī)院的審計(jì)部門需要對(duì)成本投入情況進(jìn)行分析與了解，并對(duì)各個(gè)科室的收支管理情況進(jìn)行優(yōu)化，逐漸降低成本。另外，各個(gè)科室在向監(jiān)督部門提交核算材料的時(shí)候需要保證核算材料的真實(shí)性與準(zhǔn)確性，便于核查工作的出現(xiàn)，在監(jiān)督過程中也要杜絕弄虛作假現(xiàn)象的出現(xiàn)，對(duì)于比較模糊的資料需要嚴(yán)查到底，杜絕在監(jiān)督中出現(xiàn)弄虛作假的現(xiàn)象。與此同時(shí)，對(duì)于浪費(fèi)行為則需要進(jìn)行嚴(yán)厲打擊，采取處罰措施，這樣一來能提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

4.加強(qiáng)成本預(yù)算，減少成本投入

在社會(huì)市場(chǎng)的不斷變化下，醫(yī)院的發(fā)展與藥品的生產(chǎn)商以及材料商有著密切的聯(lián)系，從全局出發(fā)醫(yī)院成本核算是動(dòng)態(tài)化的，所以需要進(jìn)一步強(qiáng)化成本預(yù)測(cè)，以此減少成本投入。根據(jù)當(dāng)前全成本模式的引入現(xiàn)象可以得知，醫(yī)院需要從成本核算對(duì)象以及范圍出發(fā)，對(duì)所有可以關(guān)聯(lián)的對(duì)象進(jìn)行科學(xué)分析，并形成定期成本核算現(xiàn)象。而對(duì)于核算小組的成員在核算過程中需要依據(jù)醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展現(xiàn)狀開展成本預(yù)測(cè)工作，醫(yī)院需定期召開成本分析會(huì)議，每一個(gè)科室成本情況進(jìn)行分析，對(duì)每一個(gè)科室指標(biāo)完成情況進(jìn)行公布，并在此基礎(chǔ)上優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備與藥物的投入，完成科學(xué)壓縮成本的基本目標(biāo)。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，全面推進(jìn)醫(yī)院全成本核算管理，是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院管理的核心和關(guān)鍵。醫(yī)院在發(fā)展過程中應(yīng)結(jié)合自身需求不斷完善全成本核算體系，對(duì)核算成果進(jìn)行分析研究，加強(qiáng)管控，提高精細(xì)化管理水平，從而不斷提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院向“高效、優(yōu)質(zhì)、低耗”的健康方向方展的目標(biāo)。

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