房金菊

【摘 要】自2015年1月1日起，農(nóng)村居民新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并，統(tǒng)稱為居民醫(yī)保，運(yùn)行過(guò)程中針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院反映的問(wèn)題，對(duì)居民醫(yī)保情況進(jìn)行了全面調(diào)研，以期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析原因，爭(zhēng)取政策，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；居民醫(yī)保；財(cái)政補(bǔ)助

對(duì)居民醫(yī)保定點(diǎn)基層機(jī)構(gòu)2014年度至2015年6月份進(jìn)行了全面調(diào)研，認(rèn)真聽(tīng)取意見(jiàn)建議，并針對(duì)調(diào)研內(nèi)容做了細(xì)致的情況分析整理，總結(jié)成效和經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真查找制度運(yùn)行中存在的問(wèn)題，分析原因，爭(zhēng)取政策，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康發(fā)展。

一、基本情況

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制數(shù)為1082人，實(shí)有1223人。其中在編人員715人，合同聘用制人員508人，具有高級(jí)職稱19人，中級(jí)職稱259人，初級(jí)職稱945人。

2.2014年度業(yè)務(wù)收入7826.57萬(wàn)元，撥入院內(nèi)基本藥物補(bǔ)助3351.55萬(wàn)元，院內(nèi)基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助1784.15萬(wàn)元；撥入村衛(wèi)生室基本藥物補(bǔ)助945.81萬(wàn)元，村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助1216.59萬(wàn)元；業(yè)務(wù)支出16078.15萬(wàn)元（其中人員費(fèi)用8634.86萬(wàn)元，公用支出7222.95萬(wàn)元），虧損3115.88萬(wàn)元。

2015年上半年業(yè)務(wù)收入3731.05萬(wàn)元，2014年上半年業(yè)務(wù)收入3803.69萬(wàn)元，同比下降1.9%，撥入院內(nèi)基本藥物補(bǔ)助1434.39萬(wàn)元，院內(nèi)基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助692.75萬(wàn)元；撥入村衛(wèi)生室基本藥物補(bǔ)助386.31萬(wàn)元，村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助626.36萬(wàn)元；業(yè)務(wù)支出8103.91萬(wàn)元（其中人員費(fèi)用4511.88萬(wàn)元，公用支出3412.15萬(wàn)元），虧損2245.72萬(wàn)元。

二、醫(yī)保運(yùn)行情況

2015年1至6月份，門(mén)診診療242608人次，門(mén)診總費(fèi)用1546.44萬(wàn)元，報(bào)銷金額782.47萬(wàn)元；住院診療10131人次，住院總費(fèi)用1497.49萬(wàn)元，報(bào)銷金額921萬(wàn)元，衛(wèi)生院墊付金額1043.94萬(wàn)元。

三、存在的問(wèn)題

1.床位費(fèi)25元/床日，只報(bào)銷10元，設(shè)第二次住院起付線。

2.輔助檢查及部分藥品設(shè)自付比例22%。

3.門(mén)診報(bào)銷設(shè)封頂線450元，門(mén)診普通慢性病人指標(biāo)不夠用。

4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院指標(biāo)剩余大，被二、三級(jí)醫(yī)院高收費(fèi)利用，沒(méi)有用到基層居民身上，加重了農(nóng)民負(fù)擔(dān)。

5.新的居民醫(yī)保政策將無(wú)第三方責(zé)任人的意外傷害事故發(fā)生的住院費(fèi)用納入居民醫(yī)保報(bào)銷范圍，在實(shí)際的審核報(bào)銷過(guò)程中，存在調(diào)查難度大、取證難、病人不配合或者提供虛假信息等問(wèn)題。

6.衛(wèi)生院與二級(jí)以上醫(yī)院報(bào)銷比例區(qū)別不大，造成病人流向二級(jí)以上醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量下降很大。

四、分析原因，解決困難，穩(wěn)定隊(duì)伍

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)政投入少，運(yùn)行壓力大。

實(shí)施基本藥物制度后，取消藥品加成，“以藥養(yǎng)醫(yī)”已成為過(guò)去，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以找到新的收入增長(zhǎng)點(diǎn)。同時(shí)，由于居民醫(yī)保實(shí)行指標(biāo)管理、基本藥物實(shí)行分類設(shè)起付線、輔助檢查設(shè)起付線、住院病人二次住院設(shè)起付線，物價(jià)局控制收費(fèi)價(jià)格，2015年衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量與去年同期相比下降。截至2015年9月份，大部分機(jī)關(guān)和事業(yè)單位已補(bǔ)發(fā)了調(diào)整工資和增加津貼補(bǔ)貼，執(zhí)行了新的工資標(biāo)準(zhǔn)，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根本沒(méi)有能力補(bǔ)發(fā)增加的工資和津貼補(bǔ)貼，也無(wú)能力執(zhí)行新的工資標(biāo)準(zhǔn)，基層職工對(duì)此反映強(qiáng)烈，已嚴(yán)重影響了基層衛(wèi)生人員的工作積極性。

2.鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍年齡老化，結(jié)構(gòu)不合理，待遇降低，現(xiàn)狀堪憂。

截至2015年6月份，全市共有鄉(xiāng)村醫(yī)生1870名，其中60歲以上的454名，占24.3%，40歲-50歲458名，占24.5%，40歲以下的424名，占22.7%，結(jié)構(gòu)不合理；鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍反映，2015年待遇下降，2014年平均工資1500元/月（包括基藥補(bǔ)助、公共衛(wèi)生補(bǔ)助、一般診療費(fèi)），2015年平均工資1300元/月，下降幅度達(dá)13.33%，鄉(xiāng)村醫(yī)生意見(jiàn)很大，影響了服務(wù)質(zhì)量，參保居民受益率下降。

分析原因，主要包括以下方面：

一是相關(guān)補(bǔ)償政策的落實(shí)相對(duì)滯后。由于各級(jí)財(cái)政支出壓力較大，鄉(xiāng)醫(yī)補(bǔ)償資金主要靠市級(jí)財(cái)政，上級(jí)財(cái)政補(bǔ)償相對(duì)較為滯后，一定程度上影響了鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性。

二是運(yùn)行成本較高。村衛(wèi)生所作為公益性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，辦公費(fèi)、網(wǎng)絡(luò)費(fèi)、印刷費(fèi)、水電暖等運(yùn)行費(fèi)用本應(yīng)由各鎮(zhèn)、街道政府承擔(dān)，但目前由各村衛(wèi)生所承擔(dān)。

三是鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重。老年鄉(xiāng)村醫(yī)生知識(shí)水平陳舊，對(duì)新業(yè)務(wù)掌握能力較差，難以完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目電子檔案錄入等工作，無(wú)法保證基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的順利開(kāi)展、醫(yī)保的及時(shí)報(bào)銷。

四是鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇較低。大多數(shù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生月均收入1400-1500元，作為高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，其收入水平不能真正反映鄉(xiāng)村醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值。

五、意見(jiàn)建議

1.財(cái)政增加投入。衛(wèi)生院嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)政策，只有財(cái)政投入增加，衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所才能健康運(yùn)行。

2.對(duì)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的病人，提高報(bào)銷比例，推行分級(jí)診療，合理利用資源。

3.對(duì)在村衛(wèi)生所就診的病人，按照就診人次結(jié)算，根據(jù)病情需要設(shè)置報(bào)銷額，調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性。

4.建議取消基本藥物甲乙分類、起伏線和自負(fù)比例，醫(yī)技檢查全部納入報(bào)銷范圍。

5.建議普通針刺、電針、灸法等治療項(xiàng)目提高報(bào)銷比例。

6.建議取消門(mén)診報(bào)銷封頂線。

7.建議無(wú)責(zé)任方意外傷害病人的鑒定報(bào)銷工作由專業(yè)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

8.居民醫(yī)保宣傳力度。居民醫(yī)保政策與原新農(nóng)合政策差別很大，要解決好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與醫(yī)保的結(jié)合問(wèn)題，加大宣傳力度，讓老百姓真正得到實(shí)惠。