李杰

【摘 要】隨著國(guó)家醫(yī)療體制改革的不斷深入，現(xiàn)行的鐵路企業(yè)家屬半費(fèi)醫(yī)療制度與國(guó)家實(shí)施的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度無(wú)論是在籌資機(jī)制，還是補(bǔ)償效果上都有著較大的差異。本文對(duì)鐵路企業(yè)家屬醫(yī)療的歷史發(fā)展，結(jié)合北京鐵路局家屬醫(yī)療管理現(xiàn)狀，著重與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行對(duì)比分析，使鐵路企業(yè)家屬醫(yī)療與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理制度緊密銜接，探索適應(yīng)鐵路企業(yè)家屬醫(yī)療的管理制度體系，逐步平穩(wěn)地將鐵路企業(yè)家屬醫(yī)療過(guò)渡到社會(huì)化管理。

【關(guān)鍵字】企業(yè)家屬醫(yī)療；基本醫(yī)療；銜接；對(duì)比

隨著國(guó)家醫(yī)療體制改革的不斷深入，基本醫(yī)療保障制度逐步全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，在“人人享有基本醫(yī)療保障”的同時(shí)，國(guó)務(wù)院《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》指出：“在進(jìn)一步鞏固全民醫(yī)療保障體系中，適當(dāng)提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的支付（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鄉(xiāng)居民）待遇?！闭⒔y(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不僅是醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的重要內(nèi)容，也是保障人民群眾基本健康的需求，是社會(huì)和諧文明發(fā)展的體現(xiàn)。從國(guó)家鐵路系統(tǒng)看，現(xiàn)行的鐵路企業(yè)家屬半費(fèi)醫(yī)療制度與國(guó)家實(shí)施的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度無(wú)論是在籌資機(jī)制，還是補(bǔ)償效果上都有著較大的差異。

一、鐵路企業(yè)家屬醫(yī)療制度歷史沿革

鐵路企業(yè)家屬醫(yī)療的發(fā)展，源自上世紀(jì)50年代，國(guó)家政務(wù)院對(duì)鐵路等18個(gè)行業(yè)依據(jù)中華人民共和國(guó)《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》及《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則修正草案》等法規(guī)政策，建立了職工勞保醫(yī)療制度，并對(duì)職工家屬實(shí)行半費(fèi)醫(yī)療管理制度。此項(xiàng)制度的實(shí)施，一方面改變了職工家屬看病缺醫(yī)少藥的歷史，提高了職工家屬的健康水平，成為我國(guó)基本醫(yī)療保障制度初具的雛形；另一方面也極大解決了職工家屬就醫(yī)的后顧之憂(yōu)，促進(jìn)了職工安全運(yùn)輸生產(chǎn)的積極性，維護(hù)了職工隊(duì)伍的穩(wěn)定和社會(huì)和諧發(fā)展。近年來(lái)，隨著國(guó)家對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“全覆蓋”的制度實(shí)施，北京鐵路局在2003年參加統(tǒng)籌地基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，建立了企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，家屬醫(yī)療也順勢(shì)轉(zhuǎn)換為企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度下的半費(fèi)醫(yī)療管理。

二、現(xiàn)行鐵路企業(yè)家屬醫(yī)療的管理弊端

隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展，傳統(tǒng)的鐵路家屬醫(yī)療管理也顯現(xiàn)出一些弊端，主要是：家屬醫(yī)療在企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)嵌入式的管理制度中，缺少與統(tǒng)籌地逐步規(guī)范的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度整合銜接，原先計(jì)劃 經(jīng)濟(jì)模式下的傳統(tǒng)家屬醫(yī)療制度已不能滿(mǎn)足市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下日益增長(zhǎng)的職工家屬健康醫(yī)療保障的需要。具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

一是職工家屬醫(yī)療費(fèi)用由企業(yè)全部包攬，缺乏合理的醫(yī)療費(fèi)用籌資機(jī)制和承擔(dān)責(zé)任，不能體現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)對(duì)等、醫(yī)療保障互助共濟(jì)原則。

二是醫(yī)療保障管理和服務(wù)社會(huì)化的程度較低，覆蓋面相對(duì)較窄，尤其是2004年鐵路所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部移交屬地管理后，北京局家屬醫(yī)療由原來(lái)的單一服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)閰f(xié)議服務(wù)管理，職工家屬能夠選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源匱乏，造成就醫(yī)的局限性，特別是鐵路沿線職工家屬的就醫(yī)條件更為困難，如不能解決這些問(wèn)題，將增加不穩(wěn)定因素。

三是運(yùn)作模式未能顧及制度效率，現(xiàn)行支付方式是職工家屬在企業(yè)指定的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，一部分基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)50%醫(yī)療費(fèi)用先由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，再由企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理部門(mén)審核清算；另一部分完全由個(gè)人承擔(dān)的是范圍內(nèi)剩余的50%醫(yī)療費(fèi)用和基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍之外的費(fèi)用。此種支付制度，不能有效對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理，容易出現(xiàn)不合理救治而產(chǎn)生不合理的醫(yī)療費(fèi)用，致使醫(yī)療費(fèi)用支付浪費(fèi)，成本超耗，不利于基金安全使用。

四是職工家屬適用范圍較窄，參保率不是很高，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的家庭也不能給予更多的補(bǔ)助待遇，不能有效解決職工家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不具備醫(yī)療保障的可及性。

五是醫(yī)療保險(xiǎn)具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，雖然鐵路企業(yè)醫(yī)保管理崗位工作人員最初都來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但隨著鐵路所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)移交屬地之后，這種專(zhuān)業(yè)人才儲(chǔ)備優(yōu)勢(shì)逐漸弱化，尤其是因年齡因素退休人數(shù)增多，專(zhuān)業(yè)人員無(wú)法及時(shí)補(bǔ)足，出現(xiàn)青黃不接現(xiàn)象，由此帶來(lái)醫(yī)保管理審核力量薄弱等問(wèn)題，不能對(duì)醫(yī)療費(fèi)使用進(jìn)行強(qiáng)有力監(jiān)管，缺乏研判識(shí)別各種風(fēng)險(xiǎn)因素的能力，增加了企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的風(fēng)險(xiǎn)隱患。

六是鑒于鐵路跨地區(qū)管理的特殊性和成本支出的承受力，在信息化建設(shè)上內(nèi)部未能達(dá)到管理資源信息共享，外部未能實(shí)現(xiàn)完全的異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，造成職工家屬發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)過(guò)程繁瑣、審核時(shí)間較長(zhǎng)、手工處置遷延、部門(mén)之間重復(fù)交割等問(wèn)題，由此降低了工作效率，延長(zhǎng)了支付周期，同時(shí)也不利于企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析和費(fèi)用預(yù)算，不利于網(wǎng)絡(luò)資源的科學(xué)合理布局。

三、企業(yè)家屬醫(yī)療規(guī)定與國(guó)家政策的對(duì)比

1.權(quán)利和義務(wù)對(duì)比

（1）籌資機(jī)制和籌資方式

北京局家屬醫(yī)療籌資機(jī)制尚未建立，所支付的醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源全部出自企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)建立了具有統(tǒng)一規(guī)范的籌集機(jī)制，主要采用個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼的籌資方式，個(gè)人繳費(fèi)采取“自愿原則”繳納，政府補(bǔ)貼部分主要是通過(guò)“強(qiáng)制性”的自下而上“財(cái)政轉(zhuǎn)移支付”方式籌集，就是在籌集基金支付不足時(shí)，由縣級(jí)以上人民政府給予補(bǔ)貼，即承擔(dān)基金財(cái)政兜底責(zé)任。另外籌資基金里也有社會(huì)團(tuán)體、慈善機(jī)構(gòu)等公益性的不同捐助。此外，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)樹(shù)立的個(gè)人繳費(fèi)理念，無(wú)形強(qiáng)化了參保人分擔(dān)的責(zé)任意識(shí)。

（2）基金統(tǒng)籌層次

北京局家屬醫(yī)療尚未建立繳費(fèi)機(jī)制，只有待遇支付管理，且被分割成不同區(qū)域管理，不具備“大數(shù)法則”的社會(huì)保障效應(yīng)，因而無(wú)法增強(qiáng)家屬醫(yī)療互助共濟(jì)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是以市級(jí)為統(tǒng)籌單位，不僅擴(kuò)大了籌資范圍，強(qiáng)化了組織管理力度，而且大大提高了社會(huì)互助共濟(jì)的意識(shí)。“數(shù)”越大，基金的歸集規(guī)模就越大，抗醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)能力就越強(qiáng)，基金使用率就會(huì)提高，參保人得到的醫(yī)療待遇就更加有基礎(chǔ)保障。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次的優(yōu)勢(shì)是按照“大數(shù)法則”的社會(huì)保障基本法則，在整個(gè)社會(huì)范圍內(nèi)統(tǒng)一籌集和調(diào)劑使用資金，依靠全社會(huì)的力量均衡負(fù)擔(dān)和分散風(fēng)險(xiǎn)，具有社會(huì)保障共濟(jì)性特點(diǎn)。

（3）基金管理運(yùn)行機(jī)制

北京局家屬醫(yī)療運(yùn)行模式為只支不收，不設(shè)起付線，支付比例一直維持在50%，支付待遇不盡相同，用“福利型”的醫(yī)療管理制度弱化了權(quán)利和義務(wù)的對(duì)應(yīng)關(guān)系。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行“收支兩條線”管理，統(tǒng)一了起付線、封頂線、支付待遇標(biāo)準(zhǔn)，避免了參保人的道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇，體現(xiàn)了權(quán)利和義務(wù)的對(duì)等。

2.保障范圍對(duì)比

（1）覆蓋人員

北京局家屬參保申報(bào)準(zhǔn)入的第一條件就是“無(wú)收入來(lái)源”的直系供養(yǎng)親屬，范圍局限在職工父母、配偶、子女直至祖父（母）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)除了將社會(huì)“非從業(yè)”人員納入?yún)⒈７秶鷥?nèi)，還對(duì)社會(huì)的其他享受最低生活保障和生活困難補(bǔ)助人員、享受養(yǎng)老待遇的退養(yǎng)人員和退離居委會(huì)老積極分子，還有七至十級(jí)殘疾軍人、城鎮(zhèn)優(yōu)撫對(duì)象、見(jiàn)義勇為等福利機(jī)構(gòu)內(nèi)由政府供養(yǎng)的服務(wù)對(duì)象，實(shí)施基本醫(yī)保保障?？梢?jiàn)，國(guó)家對(duì)城鄉(xiāng)居民參保人員覆蓋范圍廣，可及性高，基本形成“人人享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)”的格局，提升參保人員醫(yī)療保障的公平性。

（2）統(tǒng)籌待遇

北京局家屬醫(yī)療管理制度中，北京地區(qū)延續(xù)了原有“職工勞保醫(yī)療”制度時(shí)家屬的門(mén)診就醫(yī)管理，天津、石家莊地區(qū)未將門(mén)診納入統(tǒng)籌管理，只支付住院醫(yī)療費(fèi)用。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要是以大病統(tǒng)籌為主，在保基本的同時(shí)，又將普通門(mén)（急）診納入醫(yī)保統(tǒng)籌，門(mén)診支付占比60%以上，住院報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)75%，大病報(bào)銷(xiāo)比例超75%以上，總體保障標(biāo)準(zhǔn)高于企業(yè)現(xiàn)有的醫(yī)療支付待遇水平。

3.經(jīng)辦服務(wù)對(duì)比

（1）管理制度

北京局家屬醫(yī)療實(shí)行京、津、冀三地分散管理模式、組織機(jī)構(gòu)設(shè)置、經(jīng)辦業(yè)務(wù)操作流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)等方面存在較大差異，經(jīng)辦服務(wù)體系呈碎片化的狀態(tài)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是在政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下逐步實(shí)施管理辦法，使參保管理、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)等管理體制更為規(guī)范，特別是還建立了與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)銜接的醫(yī)療救助制度，使得城鄉(xiāng)居民充分享受多層次的社會(huì)保障權(quán)利，增強(qiáng)參保人員幸福指數(shù)，利于社會(huì)和諧穩(wěn)定。

（2）協(xié)議醫(yī)療服務(wù)

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)貫徹 “就近就醫(yī)、方便管理”的原則，參保人員醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇數(shù)量多，極大方便了參保人員就醫(yī)的需求；同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的法制化，明晰責(zé)權(quán)利，完善第三方付費(fèi)談判機(jī)制，既能約束不合理的醫(yī)療服務(wù)行為，控制基金支付，又是考核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的重要依據(jù)，尤其是處理糾紛與特殊事件歸責(zé)的依據(jù)；另外，通過(guò)建立激勵(lì)機(jī)制，提高了醫(yī)療服務(wù)性?xún)r(jià)比。

（3）崗位制度和管理職能

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行垂直管理體制，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理崗位按照不同的管理職能進(jìn)行職責(zé)設(shè)置，并配備相應(yīng)管理崗位的專(zhuān)業(yè)人員?？茖W(xué)合理的崗位設(shè)置和人員配備，使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以管理為核心轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸尽钡木筛咝Ч芾韴F(tuán)隊(duì)。

4.信息化建設(shè)對(duì)比

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)依托政府主導(dǎo)的“金保工程”信息化建設(shè)，按照統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一建設(shè)的原則，以社會(huì)保險(xiǎn)信息化對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的支撐模式，協(xié)同部門(mén)間業(yè)務(wù)管理，提供統(tǒng)一服務(wù)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一監(jiān)管。主要體現(xiàn)在幾個(gè)方面：一是統(tǒng)一參保管理，避免重復(fù)繳費(fèi)和重復(fù)補(bǔ)貼，厘清參保信息身份間的轉(zhuǎn)換，防止重復(fù)參保，保證參保信息的完整性和準(zhǔn)確性。二是統(tǒng)一結(jié)算管理，實(shí)現(xiàn)各類(lèi)就醫(yī)費(fèi)用的實(shí)時(shí)結(jié)算和部分跨異地醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，同時(shí)實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療救助的結(jié)算銜接。三是統(tǒng)一決策支撐，在對(duì)信息分析的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)對(duì)管理體制、經(jīng)辦成本、激勵(lì)機(jī)制等宏觀制度層面的決策分析，提供各種優(yōu)化決策方案。四是統(tǒng)一基金監(jiān)督與控制，及時(shí)了解和掌握各地社會(huì)保險(xiǎn)基金收支的最新動(dòng)態(tài)，準(zhǔn)確掌握基金運(yùn)行情況，對(duì)基金的宏觀調(diào)控提供信息支持。五是統(tǒng)一服務(wù)渠道，充分利用現(xiàn)有的12333電話、網(wǎng)站、自助查詢(xún)等平臺(tái)，跨地區(qū)向社會(huì)和全體參保人員提供廣泛快捷方便的公共服務(wù)，降低管理成本。

5.對(duì)比結(jié)論

通過(guò)對(duì)比鐵路企業(yè)家屬醫(yī)療和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，鐵路企業(yè)家屬醫(yī)療現(xiàn)有的管理制度和支付能力不能很好地解決患有重病、大病職工家屬的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，缺乏統(tǒng)籌待遇的公平性和共濟(jì)性，不能適應(yīng)國(guó)家建立的多層次醫(yī)療保障體系。創(chuàng)新和改變橫亙半個(gè)多世紀(jì)的鐵路企業(yè)家屬醫(yī)療管理，是順應(yīng)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展規(guī)律和職工家屬訴求，是從制度上與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有效銜接的迫切需要。

四、建立職工家屬參保繳費(fèi)資金補(bǔ)助制度

《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》規(guī)定：“有條件的用人單位可以對(duì)職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助”，并且國(guó)家對(duì)單位補(bǔ)助給予制定稅收優(yōu)惠政策，就鐵路而言，如何合理合規(guī)補(bǔ)助？怎么界定補(bǔ)助繳費(fèi)的數(shù)額？一方面，要考慮從企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金中計(jì)提的比例是否符合國(guó)家審計(jì)要求；另一方面，如果從企業(yè)成本單獨(dú)列支，是否會(huì)加大企業(yè)成本支出壓力。

1.測(cè)算繳費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

可以假設(shè)兩個(gè)數(shù)據(jù)條件做為家屬繳費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，一是依據(jù)3個(gè)統(tǒng)籌地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人最低繳費(fèi)的平均值計(jì)算繳費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。二是依據(jù)企業(yè)上年度職工平均工資收入為基數(shù)測(cè)算企業(yè)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，合理調(diào)節(jié)控制補(bǔ)助資金的支付率。制定合理的繳費(fèi)補(bǔ)助資金額度，才能實(shí)現(xiàn)企業(yè)對(duì)參保家屬個(gè)人繳費(fèi)的補(bǔ)助公平，對(duì)超出當(dāng)年界定補(bǔ)助資金的繳費(fèi)費(fèi)用以界定標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助封頂，對(duì)未超過(guò)界定標(biāo)準(zhǔn)的以實(shí)際個(gè)人繳納費(fèi)用補(bǔ)助。

2.界定享受補(bǔ)助資金參保家屬范圍

在遵循國(guó)家有關(guān)規(guī)定的前提下，區(qū)分清楚企業(yè)納入家屬申報(bào)范圍的首要條件必須是“沒(méi)有收入來(lái)源”，這與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“非從業(yè)”人員有本質(zhì)區(qū)別，再結(jié)合企業(yè)實(shí)際情況，合理界定補(bǔ)助家屬范圍，力求做到公平、公正，盡量減少各地區(qū)間的差距。同時(shí)用好政府對(duì)部分人群實(shí)行免繳的惠民政策，使企業(yè)逐漸萎縮資金補(bǔ)助的人員數(shù)量，逐步實(shí)現(xiàn)職工家屬過(guò)渡到基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)化管理。

3.風(fēng)險(xiǎn)防控

實(shí)行職工家屬參保繳費(fèi)資金補(bǔ)助制度，首先可以減少企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用風(fēng)險(xiǎn)，降低支付率，使補(bǔ)助資金管理安全可控；其次可以終止就醫(yī)的各項(xiàng)管理環(huán)節(jié)，能夠規(guī)避參保家屬就醫(yī)過(guò)程中出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛，轉(zhuǎn)移參保家屬就醫(yī)行為的道德風(fēng)險(xiǎn)；再次是企業(yè)每年一次性審核支付參保家屬資金補(bǔ)助，減少了原有的復(fù)雜過(guò)程，可提高辦事效率，防止職務(wù)道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)生。

4.存在不足

雖然建立參保家屬個(gè)人繳費(fèi)金額補(bǔ)償制度，能很大程度降低企業(yè)成本負(fù)擔(dān)，規(guī)避各種風(fēng)險(xiǎn)。但是，此種一次性資金補(bǔ)助單一，職工家屬滿(mǎn)意率短時(shí)間可能會(huì)下降。因此，還要考慮到職工家屬心理上的“斷奶期”如何過(guò)渡，這對(duì)保證職工隊(duì)伍穩(wěn)定很重要，是需要繼續(xù)探索研究的課題。

五、結(jié)論

通過(guò)對(duì)現(xiàn)階段鐵路企業(yè)家屬醫(yī)療管理模式的研究分析，現(xiàn)有的運(yùn)行模式影響職工家屬醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的公平性，職工家屬的滿(mǎn)意度不高，并且看病就醫(yī)的可選擇性受到限制，難以滿(mǎn)足流動(dòng)就醫(yī)和參保的需求。同時(shí)，制度的協(xié)調(diào)成本大，運(yùn)行效率低，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金醫(yī)療費(fèi)用支付結(jié)構(gòu)不合理。這些都給企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全管理帶來(lái)了隱患，不具備可持續(xù)發(fā)展的空間。

因此，與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接，建立公平、公正、可持續(xù)的新型鐵路家屬醫(yī)療管理制度勢(shì)在必行。應(yīng)從制度管理規(guī)范性、基金運(yùn)行安全性、基金使用合理性、享受待遇連續(xù)性、信訪工作穩(wěn)定性等幾個(gè)方面充分考慮，積極探索將鐵路企業(yè)家屬醫(yī)療逐步向社會(huì)化管理制度過(guò)渡，并從法制建設(shè)、制度設(shè)計(jì)、服務(wù)質(zhì)量、協(xié)調(diào)管理等方面合理制衡，努力構(gòu)建更加和諧穩(wěn)定的社會(huì)保險(xiǎn)管理關(guān)系，為推動(dòng)鐵路創(chuàng)新發(fā)展，實(shí)現(xiàn)全局建成小康社會(huì)目標(biāo)做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

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