覃宣富 郭世輝

【摘要】目的：了解2013—2014年廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院嗜麥芽窄食單胞菌在臨床的分布及其抗菌藥物的敏感性情況。方法：采集臨床可疑感染患者的標(biāo)本，進行嗜麥芽窄食單胞菌分離培養(yǎng)和鑒定。行藥敏試驗。結(jié)果：2013—2014年共分離嗜麥芽窄食單胞菌353株，居前3位的科室依次為ICU、血液內(nèi)科及呼吸內(nèi)科；分離率高的標(biāo)本依次是痰、膿液及分泌物、血液；嗜麥芽窄食單胞菌對米諾環(huán)素、復(fù)方新諾明的耐藥率基本平穩(wěn)，對左氧氟沙星耐藥率均略有上升。結(jié)論：對嗜麥芽窄食單胞菌引起的感染應(yīng)盡早進行病原學(xué)檢查，根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果選用合適的抗菌藥物。

【關(guān)鍵詞】嗜麥芽窄食單胞菌；分布；藥物敏感性

嗜麥芽窄食單胞菌（SMA）是一種需氧非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，是臨床上常見的條件性致病菌，醫(yī)院感染重要的病原菌之一[1]。其可引起免疫力低下者呼吸道、泌尿道等部位感染，嚴(yán)重者出現(xiàn)菌血癥。為了解廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院SMA的臨床分布和耐藥特點，收集2013～2014年門診和住院標(biāo)本中分離出的SMA，對其進行回顧性分析，為臨床醫(yī)師合理選用抗菌藥物及醫(yī)院感染控制提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 菌株來源 收集2013年1月至2014年12月廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診及住院患者痰、血液、尿液、分泌物等臨床標(biāo)本中分離出的SMA 353株，剔除同一患者相同部位的重復(fù)菌株。質(zhì)控菌株采用大腸埃希菌（ATCC25922）和銅綠假單胞菌（ATCC27853）。

1.1.2 抗菌藥物紙片 5μg的左氧氟沙星、30μg的米諾環(huán)素、1.25/23.75μg復(fù)方新諾明，三種抗菌藥物購自英國Oxoid公司。

1.1.3 儀器及試劑 GN鑒定卡（法國生物梅里埃公司），VITEK2compact型全自動微生物分析儀，MH平板（安圖生物公司）。

1.2 方法

1.2.1 細菌分離鑒定 常規(guī)方法進行菌株分離培養(yǎng)，挑取可疑菌落經(jīng)革蘭氏染色、 氧化酶試驗初篩出氧化酶試驗陰性的革蘭氏陰性桿菌，純分離后再采用VITEK2 compact全自動微生物分析儀進行菌株鑒定。

1.2.2 藥敏試驗 采用KB紙片擴散法。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用WHONET 5.6版本軟件進行統(tǒng)計分析，結(jié)果判斷和數(shù)據(jù)分析依據(jù) CLSI2013標(biāo)準(zhǔn)判斷藥敏試驗結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本來源分布

2013年及2014年SMA分離結(jié)果見表1。2013～2014年共分離得353株SMA中，具體來源見表2。

2.2 科室分布情況

SMA科室分布以ICU、血液內(nèi)科、呼吸內(nèi)科為多，分別為69.4%、5.9%、5.1%，詳見表3。

2.3 藥物敏感性分析

在CLSI規(guī)定的判定標(biāo)準(zhǔn)的6種抗菌藥物中，敏感性好的抗菌藥物為米諾環(huán)素、復(fù)方新諾明、左氧氟沙星，敏感率分別為93.5%、 87.8%、 74.8%，詳見表4。

3 討論

SMA對多種廣譜抗菌藥物有天然耐藥性，其耐藥性的產(chǎn)生與其細胞外膜的低滲透性、天然的多藥外排機制及其他特異性有關(guān)。除了固有的耐藥機制，獲得性耐藥機制也起了重要作用，不合理使用廣譜抗生素特別是碳青霉烯類、氨基糖苷類及三代頭孢菌素類藥物是導(dǎo)致該菌感染上升最重要的誘因[2]。

SMA主要導(dǎo)致院內(nèi)感染，在社區(qū)獲得性感染中罕見。歷年來中國CHINET耐藥監(jiān)測的數(shù)據(jù)顯示，SMA占全年監(jiān)測菌株的3.3%～3.9%。2013—2014年廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院SMA檢出率、主要臨床科室分布及感染部位與國內(nèi)報道相一致[3]。

本研究結(jié)果還顯示，米諾環(huán)素、復(fù)方新諾明、左氧氟沙星的敏感性較高，其中米諾環(huán)素的敏感性最高，以上3 種藥物均可作為SMA引起感染的治療藥物。SMA在治療上應(yīng)采用復(fù)方新諾明和替卡西林/克拉維酸聯(lián)合或復(fù)方新諾明聯(lián)合米諾環(huán)素或喹諾酮類藥物的方案，并用最大可耐受劑量，否則容易導(dǎo)致治療失敗[4]。

由于SMA的多重耐藥性給臨床治療帶來困難，因此需要嚴(yán)格控制三代頭孢、碳青霉烯類，喹諾酮類等廣譜抗菌藥物的使用，建立本院菌株的藥譜，嚴(yán)格掌握各種侵入性診斷、治療指征，盡可能減少各種侵入性操作，避免降低機體的防御能力。對可疑標(biāo)本盡早進行病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理及聯(lián)合用藥，從而有效治愈和減少SMA的感染，為SMA感染的治療藥物保留更多的選擇空間。

參考文獻

[1]尤旭，孫恒彪，黃敬，等.140株嗜麥芽窄食單胞菌的臨床分布及耐藥性分析[J].新醫(yī)學(xué)，2015，（06）：383386.

[2]王冬，戴媛媛.嗜麥芽窄食單胞菌感染的臨床分布及耐藥性分析[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10（04）：68.

[3]艾效曼，胡云建，俞云松，等.2011年中國CHINET嗜麥芽窄食單胞菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志，2014，14（02）：9499.

[4]胡雪梅.我院醫(yī)院獲得性嗜麥芽窄食單胞菌的臨床耐藥分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（12）：21132115.