張軍紅 王玉慧

【摘要】目的：探討老年全麻患者體溫變化對麻醉后蘇醒及拔管時間的影響分析。方法：選擇我院行全麻手術的老年患者60例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30例，對照組全麻后行常規(guī)手術處理，觀察組全麻后，術中采取保暖措施，觀察并記錄兩組患者腋下體溫，術后蘇醒時間以及拔管時間。結(jié)果：對照組的平局腋下體溫為35.0℃，蘇醒時間（75±9.5）min，拔管時間（35±5.6）min，觀察組分別為36.5℃、（46±6.3）min、（15±3.2）min。結(jié)論：老年患者無論從手術角度或麻醉方面均存在極大風險，手術中藥評判各種誘因，降低風險，選擇正確的麻醉方式和用藥控制，充分做好術前評估，術中麻醉管理，使老年患者可以在很大程度上安全地完成手術，順利康復。

【關鍵詞】老年全麻；體溫；蘇醒；拔管時間

隨著我國社會的發(fā)展進步以及人口的逐步老齡化，大眾對生活質(zhì)量的要求越來越高，保健及就醫(yī)意識逐步加強，接受手術治療的老年患者人數(shù)逐年增多，但老年人器官功能減退，常因外科疾病需要接受手術治療，對于麻醉專業(yè)增加了一定的風險和難度。本研究擬總結(jié)老年全身麻醉患者低體溫的各種誘因，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2015年2月我院行全麻手術的老年患者60例為研究對象，年齡65～75歲，女性36例，男性24例，其中急診手術患者16例，含高血壓、糖尿病及偶發(fā)室早及其他合并癥的患者20例。將60例患者隨機分為對照組（30例）和觀察組（30例），兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

兩組麻醉方法：全身麻醉均為咪達唑侖0.05mg/kg，芬太尼3～5μg/kg，丙泊酚1～2mg/kg，維庫溴銨0.1～0.12mg/kg誘導，丙泊酚、鹽酸瑞芬太尼泵入、維庫溴銨間斷靜注、全身麻醉維持，術中機械通氣。

1.3 麻醉處理與監(jiān)測

術中常規(guī)監(jiān)測心電圖、脈搏、血壓、體溫，觀察尿量變化。根據(jù)血壓、心率、汗腺淚腺的分泌情況判斷麻醉深度，由此增減麻醉藥量，控制麻醉深度。對照組全麻后行常規(guī)手術處理，觀察組全麻后，術中采取保暖措施。

1.4 觀察指標

術中患者腋下體溫；術后蘇醒時間：定向力恢復，可正確回答簡單問題；拔管時間。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進行分析處理，以P<0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者的腋下體溫、術后蘇醒時間以及拔管時間具體結(jié)果見表1。其中本次研究中3例因血氧飽和度不升停留1小時左右，2例因藥物代謝緩慢，進行一系列處理后仍無反應，在手術室看護3小時后逐漸蘇醒，順利拔管，護送回科（我院二甲評審前無麻醉復蘇室）。所有患者均未出現(xiàn)后遺效應，順利康復出院。

3 討論

低體溫是指圍手術期體溫低于36℃，即中心體溫在34～36℃之間[1]。眾多因素可誘發(fā)手術期患者發(fā)生低體溫，如環(huán)境溫度、麻醉用藥等。低體溫情況的發(fā)生會嚴重麻醉藥物的代謝，使麻醉藥物代謝緩慢，半衰期延長，最終導致凝血功能障礙、術中創(chuàng)面出血和感染機會等多種并發(fā)癥的發(fā)生[2]。雖然術中注意保暖措施，但術中低體溫仍然是老年全麻患者蘇醒延遲的主要原因之一，多數(shù)情況下，低體溫程度不重，因此也未引起足夠的重視。

老年患者術中低體溫的原因主要有：1）產(chǎn)熱不足：患者術前均會禁食，導致機體化學能釋放減少，體溫調(diào)控能力不足，機體代謝率下降。2）手術室低溫環(huán)境：手術室環(huán)境溫度通常保持在22～24℃，患者在手術過程中常只覆蓋幾層單敷料，手術中無法起到保溫作用，使患者體溫下降。3）皮膚保暖的作用散失：術中皮膚消毒時，裸露皮膚面積較大，碘酒酒精涂擦患者皮膚上，具有揮發(fā)作用，低溫液體沖洗體腔或手術切口，體腔長時間暴露等因素造成外周血管收縮反應，熱量丟失，此為術中體內(nèi)熱量散失，低體溫發(fā)生的主要原因。4）麻醉及藥物作用：體溫自身調(diào)解功能在全身麻醉可被顯著抑制，肌肉松弛藥降低肌肉張力和抑制寒戰(zhàn)反應，使患者術中體溫不斷下降。5）輸液和輸血：術中輸入未加溫的液體或冷藏庫血，據(jù)報道在室溫下輸入1L室溫的液體可使體溫下降0.25℃[3]。6）年齡對體溫的影響：老年患者皮下脂肪少，血液循環(huán)慢，新陳代謝低，對溫度變化敏感度差，體溫下降的發(fā)生率高。

老年患者器官系統(tǒng)的穩(wěn)定性與耐受性直線下降，動脈管壁增厚、硬化，心肌增厚，術中血壓變化極易發(fā)生腦血管意外，全身麻醉蘇醒延遲，更易增加風險系數(shù)[4]。麻醉師應時刻保持清醒的頭腦，在保證患者生命體征平穩(wěn)的前提下，盡量減少麻醉用藥，同時督促巡回護士做好保暖工作，必要時液體加溫，保證手術室的溫度，屏蔽一切誘因，一切以患者為中心，手術順利結(jié)束，患者順利蘇醒拔管，醫(yī)療質(zhì)量安全是我們最終的目的。本研究中，觀察組體溫高于對照組，同時蘇醒時間和拔管時間明顯少于對照組。說明，低體溫的預防可明顯縮短蘇醒時間和拔管時間，從而降低老年患者各種并發(fā)癥發(fā)生的風險，促進患者恢復健康。

總之，老年患者無論從手術角度或麻醉方面均存在極大風險，手術中要評判各種誘因，降低風險，選擇正確的麻醉方式和用藥控制，充分做好術前評估，術中麻醉管理，使老年患者可以在很大程度上安全完成手術，順利康復。

參考文獻

[1]朱瑞芬，劉學英，宋敬珍，等.綜合保溫體系對新生兒開腹術低體溫發(fā)生率的影響[J].河北醫(yī)藥，2014（09）：14321433.

[2]李旭鵬，陳永利，李曉輝.淺談麻醉對患者體溫的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，20（07）：14.

[3]丁風蘭，呂春玲，李永菊，等.麻醉恢復室高齡患者腹部術后低溫原因分析及護理[J].中國誤診學雜志，2009，09（05）：10761077.

[4]陶潔茹，朱莉敏，胡明品.老年患者全麻術中低體溫的預防策略[J].溫州醫(yī)科大學學報，2010，40（03）：310311.