張曉琴

【摘要】目的：探討經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TVP）治療前列腺增生（BPH）患者的護(hù)理體會(huì)。方法：選擇2012年1月至2015年3月我院收治的BPH患者53例，進(jìn)行TVP治療?？偨Y(jié)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)，并對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行分析。結(jié)果：53例患者手術(shù)均成功，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，且均恢復(fù)良好。結(jié)論：經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療BPH，輔以細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理，可有效改善手術(shù)效果，使患者更好的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)；護(hù)理

TVP治療BPH，近年來(lái)臨床應(yīng)用較多，但因手術(shù)存在出血較多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，因此可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[1]。有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對(duì)手術(shù)的療效及降低并發(fā)癥具有一定的效果。本文旨在分析TVP的圍手術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月至2015年3月期間臨床住院的前列腺增生癥患者53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）伴不同程度尿急、尿頻、夜尿增多、尿不盡、尿痛、進(jìn)行性排尿困難等。2）經(jīng)CT檢查、直腸檢查、前列腺特異性抗原（PSA）、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）以及彩超檢查，共同診斷為前列腺良性增生。3）有明確的手術(shù)適應(yīng)癥；4）術(shù)后病理證實(shí)為BPH。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）重癥心腦血管疾病患者；2）具有手術(shù)禁忌癥的患者以及麻醉禁忌癥患者；3）具有精神障礙的患者。最終納入53例，患者年齡53～86歲，平均年齡（69.4±8.9）歲，病史1～7年。Ⅰ度增生21例，Ⅱ度增生27例，III度增生5例。經(jīng)彩超評(píng)估，前列腺重量為41～128g，平均（57.5±12.3）g，術(shù)前IPSS評(píng)分為23～33分，平均（25.2±4.1）分，生活質(zhì)量評(píng)分4～6分。

1.2 方法

所有患者經(jīng)TVP治療，并給予TVP圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

術(shù)前護(hù)理：飲食方面，給予患者術(shù)前的飲食指導(dǎo)，囑低鹽低脂飲食，進(jìn)食富含纖維、維生素、微量元素及礦物質(zhì)的食物，避免辛辣刺激飲食，戒煙酒，避免油膩食物；BPH患者以老年人居多，因?qū)膊≈R(shí)知之甚少，對(duì)手術(shù)恐懼，及對(duì)術(shù)后療效、恢復(fù)等情況的擔(dān)憂(yōu)，多存在不同程度的心理問(wèn)題，術(shù)前應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，講解疾病相關(guān)知識(shí)，解釋手術(shù)情況，介紹手術(shù)醫(yī)師，講解手術(shù)預(yù)期效果及可能出現(xiàn)的影響，并以溫和態(tài)度與患者友好交流，幫助患者解決疑慮，使情緒良好，以成功案例堅(jiān)定患者信心，提高手術(shù)配合度；術(shù)前囑患者12h禁食，6h禁水，囑患者確保充足睡眠，并給予常規(guī)備皮，協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查等。

術(shù)后護(hù)理：1）術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并給予患者持續(xù)低流量吸氧，密切監(jiān)測(cè)患者心功能、體溫、引流液等，保持導(dǎo)尿管暢通，避免其滑脫，引流管應(yīng)低于膀胱水平，若引流液呈鮮紅色，或者出現(xiàn)血凝塊、引流中斷現(xiàn)象、前列腺窩有繼發(fā)出血情況，應(yīng)對(duì)三腔導(dǎo)尿管進(jìn)行仔細(xì)檢查，看是否出現(xiàn)破損、脫出等情況，一旦發(fā)生異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。2）體位的護(hù)理?；颊咝g(shù)后應(yīng)去枕平臥位，待清醒后，測(cè)量血壓、脈搏等，若各項(xiàng)指癥平穩(wěn)，則半臥位，防止留置尿管逆行感染。監(jiān)測(cè)患者的體溫、血常規(guī)，并觀(guān)察是否出現(xiàn)畏寒等癥狀，每日進(jìn)行2次尿道口定時(shí)護(hù)理，適當(dāng)給予抗生素預(yù)防感染。3）對(duì)患者血糖進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)血糖及電解質(zhì)紊亂時(shí)，給予及時(shí)調(diào)整。4）給予患者術(shù)后體溫的護(hù)理。手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中，導(dǎo)致體溫下降，加之術(shù)中沖洗消耗大量體能，導(dǎo)致患者體溫下降，老年患者體溫調(diào)節(jié)能力低下，術(shù)后可能體溫不能回升，可用熱水袋于頸部、腋下熱敷，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、術(shù)后加蓋棉被等方式，幫助患者進(jìn)行體溫調(diào)整。5）給予膀胱痙攣的護(hù)理。術(shù)后應(yīng)盡量控制沖洗速度、溫度和高度，避免因操作不當(dāng)而引起的膀胱痙攣，此外配合鎮(zhèn)靜及解痙藥物，囑患者深呼吸緩解痙攣。6）臥床期對(duì)患者適當(dāng)按摩，保持皮膚清潔，提醒更換體位等方式預(yù)防壓瘡。并通過(guò)看電視、聽(tīng)音樂(lè)、與友人交談等方式緩解疼痛，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。在拔除前一天應(yīng)夾閉導(dǎo)尿管間斷每3～4h放尿一次，以幫助恢復(fù)膀胱功能。7）出院指導(dǎo)。囑患者出院后，多飲水、注意休息、并觀(guān)察排尿的情況，術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)，有暫時(shí)性溢尿的現(xiàn)象，保持良好心態(tài)，避免焦慮擔(dān)心或過(guò)度活動(dòng)，禁止騎自行車(chē)、性生活，囑按時(shí)復(fù)查。

1.3 效果觀(guān)察

觀(guān)察患者護(hù)理治療效果、恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

53例患者，手術(shù)均成功，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，僅2例輕度感染，3例輕度痙攣，經(jīng)對(duì)癥處理后均緩解，所有患者均恢復(fù)良好，拔出導(dǎo)尿管后，可自行排尿，5例出院后隨訪(fǎng)期間發(fā)生溢尿，3個(gè)月后癥狀均消失，見(jiàn)表1。

3 討論

前列腺增生常規(guī)治療多采用外科手術(shù)療法[2]。隨著我國(guó)老年化趨勢(shì)的加重，BPH患者進(jìn)一步增多。而手術(shù)療法對(duì)于高齡患者、具有心腦肺等器官的合并癥患者風(fēng)險(xiǎn)較高，具有手術(shù)禁忌癥。目前TVP技術(shù)發(fā)展迅速，臨床應(yīng)用頻率較高，能夠較快的去除增生的組織，應(yīng)用于BPH，能夠降低手術(shù)死亡率，研究證實(shí)近年來(lái)TVP在臨床的熟練應(yīng)用已將前列腺手術(shù)死亡率從2.5%下降至0.2%[3]。然而，具有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者的治療效果及術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響。因此，良好的臨床護(hù)理，降低并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的恢復(fù)具有重要意義。本組53例患者中，均取得良好的治療效果，所有患者均恢復(fù)良好，拔出導(dǎo)尿管后，可自行排尿。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療BPH，輔以細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理，可有效改善手術(shù)效果，使患者更好的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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