王婉群 楊月姣

【摘要】目的：探討微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)Schatzker Ⅳ型骨折的治療及護(hù)理。方法：回顧性分析我院自2008年12月至2014年12月采取微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)Schatzker Ⅳ型骨折23例，通過加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，觀察治療效果。結(jié)果：本組23例均安全度過圍手術(shù)期，均獲隨訪，隨訪時(shí)間8月～28月，平均12.4月。術(shù)后骨折全部達(dá)骨性愈合，療效滿意。按Merchant評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后功能優(yōu)15例，良6例，可2例，優(yōu)良率為91%。結(jié)論：通過加強(qiáng)微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)Schatzker Ⅳ型骨折圍術(shù)期護(hù)理，配合早期功能鍛煉，可有效減少各種護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者早期恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】脛骨骨折；脛骨平臺(tái)；護(hù)理管理

脛骨近端骨折多為高能量損傷所致，脛骨平臺(tái)Schatzker Ⅳ型骨折是指內(nèi)髁骨折，常常存在脛骨外側(cè)髁的脫位，伴有嚴(yán)重軟組織損傷，治療較復(fù)雜[1]。選取2008年12月至2014年12月我院收治地采取微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)Schatzker Ⅳ型骨折患者23例，配合精心圍手術(shù)期護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共23例，男14例，女9例；年齡24～55歲，平均年齡38.5歲。受傷原因：17例車禍傷，3例高處墜落傷，3例重物壓砸傷，均為閉合性損傷。按照Schatzker分型[2]為Ⅳ型。均無血管損傷及神經(jīng)損傷。受傷至接受手術(shù)時(shí)間為0.3～14天，平均6.1天。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法 明確診斷后及時(shí)固定，行急癥手術(shù)或行布朗氏架跟骨牽引、對(duì)癥止血、消腫，作好術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)采用椎管內(nèi)麻醉，麻醉成功后取俯臥位，常規(guī)上氣囊止血帶，脛骨平臺(tái)下前外側(cè)作弧形切口，顯露骨折線，復(fù)位脛骨近端外側(cè)，再取脛骨近端后內(nèi)側(cè)倒“L”形切口入路，依次切開皮膚、皮下及筋膜層，顯露脛骨平臺(tái)內(nèi)后側(cè)，復(fù)位脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)髁部滿意后，選擇合適的后內(nèi)側(cè)支撐鎖定鋼板固定骨折的內(nèi)側(cè)髁部。脛骨平臺(tái)復(fù)位滿意、內(nèi)固定位置正常后，常規(guī)沖洗、并置負(fù)壓引流管，依次縫合切口，合并半月板和交叉韌帶損傷的可二期關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)。

1.2.2 護(hù)理方法

1）術(shù)前護(hù)理 配合醫(yī)生做好輔助檢查，正確估計(jì)麻醉、手術(shù)耐受力；在生活及精神上給予患者更多的照顧，向患者講明手術(shù)的重要性、安全性及療效；積極主動(dòng)與患者而進(jìn)行交流，耐心傾聽，解決患者關(guān)于手術(shù)的一切疑惑；向患者而講述成功病例，或鼓勵(lì)患者及家屬與成功案例患者及家屬進(jìn)行積極交流，消除患者及家屬思想顧慮，鼓勵(lì)患者，增加手術(shù)的信心，良好積極的心態(tài)有利于患者術(shù)后恢復(fù)。術(shù)前嚴(yán)格皮膚護(hù)理，手術(shù)部位術(shù)前半小時(shí)備皮，徹底清洗手術(shù)部位并注意保暖。

2）術(shù)后護(hù)理 監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察病情變化，觀察傷口出血量和滲血情況，保持引流管通暢，記錄引流液的性質(zhì)和量；手術(shù)前后患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，患肢局部活動(dòng)少，易出現(xiàn)褥瘡，呼吸道、泌尿道感染等并發(fā)癥，因此予睡氣墊床，保持皮膚清潔，定時(shí)擦浴，按摩受壓部位，協(xié)助翻身；保持切口敷料干燥，有滲液時(shí)及時(shí)更換；術(shù)后盡早拔出導(dǎo)尿管以減少感染機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)患者多飲水以稀釋尿液，并定時(shí)更換引流袋。術(shù)后遵醫(yī)囑適當(dāng)使用有效、安全的止痛劑。正確指導(dǎo)患者鍛煉，麻醉消失后即可進(jìn)行患肌股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，及踝關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)的活動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮、肢體畸形、下肢靜脈血栓的形成，借助CPM機(jī)每天兩次進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。術(shù)后2周開始囑行自主床上膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)鍛煉，可帶雙拐下地活動(dòng)。根據(jù)復(fù)查拍片情況于3～4月后開始部分負(fù)重鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后骨愈合情況參照Merchant評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)疼痛程度、功能、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度、步態(tài)及活動(dòng)范圍等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)：優(yōu)：評(píng)分大于90分；良：評(píng)分大于80分；可：評(píng)分大于60分[3]。

2 治療結(jié)果

本組23例均安全度過圍手術(shù)期，均獲隨訪，隨訪時(shí)間8個(gè)月～28個(gè)月，平均12.4個(gè)月。術(shù)后均無深部感染及延遲感染。術(shù)后骨折全部達(dá)骨性愈合，療效滿意，生活質(zhì)量明顯改善。術(shù)后功能優(yōu)15例，良6例，可2例，優(yōu)良率為91%。

3 小結(jié)

Schatzker Ⅳ型骨折是指脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折、平臺(tái)劈裂塌陷，常是中等或高能量損傷。目前臨床對(duì)于Schatzker Ⅳ型骨折的治療方法主要為切開復(fù)位、松質(zhì)骨螺釘固定等[4]。而本研究以骨折遠(yuǎn)端對(duì)近端的復(fù)位方法，術(shù)中先行整復(fù)外側(cè)平臺(tái)脫位，接著整復(fù)脛骨內(nèi)側(cè)髁的部分，恢復(fù)原有的高度，使關(guān)節(jié)面平整，達(dá)到較滿意的效果，23例均安全度過圍手術(shù)期，術(shù)后功能優(yōu)15例，良6例，可2例，優(yōu)良率為91%。

患者外傷后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)損傷，住院時(shí)間一般較長(zhǎng)，術(shù)前牽引固定后，移動(dòng)不便，極易出現(xiàn)心理焦慮、煩躁等情況，因此心理護(hù)理是必不可少的。心理護(hù)理可使患者有積極的心態(tài)配合手術(shù)；良好的術(shù)后康復(fù)護(hù)理是提高療效、改善預(yù)后的重要保證；患者早期開始功能鍛煉可有效預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，使膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)[5]。

綜上所述，通過加強(qiáng)微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)Schatzker Ⅳ型骨折圍術(shù)期護(hù)理，配合早期功能鍛煉，可有效減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]謝瑞.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單切口雙鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)Schatzker Ⅳ型骨折臨床體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（01）：150151.

[2]楊英果，朱冬承，戈兵，等.關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)SchatzkerⅠ～Ⅳ型骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2011，17（06）：556558.

[3]Merchant TC，Dietiz FR.Longterm followup after fractures of the tibial and fibular shaft[J].J Bone Sur（Am），1989，71：599.

[4]唐金兵，湛梅圣，崔巍.鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)Schatzker Ⅳ型骨折[J].臨床急診雜志，2014，15（07）：414415.

[5]劉凱，楊桂紅.實(shí)施人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)功能鍛煉指導(dǎo)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（30）：6508.