孫國萍

【摘要】目的：探討肺結(jié)核大咯血的觀察及護(hù)理對(duì)策。方法：對(duì)本院2014年1月至2015年12月救治的100例肺結(jié)核大咯血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)觀察及護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：本組患者經(jīng)臨床觀察，并給與有針對(duì)性的護(hù)理，本組患者搶救成功率為98%（98/100），1例死亡，1例窒息。結(jié)論：對(duì)肺結(jié)核大咯血患者進(jìn)行觀察及護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)咯血先兆，可提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核大咯血；觀察；護(hù)理對(duì)策

肺結(jié)核為慢性傳染病，由結(jié)核分枝桿菌致病，可對(duì)機(jī)體多個(gè)器官產(chǎn)生侵襲，臨床常見肺部結(jié)核感染，其中排菌者是主要傳染源。通常人體在感染結(jié)核菌后不會(huì)發(fā)病，而在細(xì)胞介導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)上升或抵抗力下降時(shí)，方可發(fā)病。如能及時(shí)判斷，有效治療，多數(shù)患者可以痊愈?？┭傅氖锹曢T以下的呼吸道、肺組織出血通過口排出，臨床表現(xiàn)為大量咯血或痰中帶血[1]。根據(jù)咯血量的多少，分為少量、中等量、大量。大量咯血指的是單次咯血量大于100ml，或24小時(shí)內(nèi)的咯血量大于600ml。應(yīng)結(jié)合患者的血壓、呼吸、脈搏、面色、營養(yǎng)狀況、是否發(fā)紺等情況進(jìn)行判斷。大咯血者多因結(jié)核空洞內(nèi)發(fā)生小動(dòng)脈破裂引起，可造成窒息、失血性休克，因病致死率較高。臨床觀察與護(hù)理意義重大[2]。本文旨在探討肺結(jié)核大咯血的觀察及護(hù)理對(duì)策，為臨床提供參考，具體如下：

1 資料與方法

1.1 資料

對(duì)本院2014年1月至2015年12月救治的100例肺結(jié)核大咯血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性59例，女性41例。初治患者19例，復(fù)治患者81例。所有患者均為繼發(fā)性肺結(jié)核。

1.2 方法

1.2.1 肺結(jié)核大咯血觀察 1）生命體征觀察：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，觀察患者生命體征變化，重點(diǎn)觀察咳痰帶血、咯血性質(zhì)、咯血量、缺氧情況、意識(shí)狀況等；2）窒息觀察：患者如突然出現(xiàn)咯血中斷、面色蒼白、大汗淋漓、神色緊張、胸悶、憋氣、掙扎坐起、目瞪口張、顏面發(fā)紺、煩躁不安等癥狀，可考慮將要出現(xiàn)窒息，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，做好相應(yīng)搶救準(zhǔn)備；3）咯血先兆：患者如年老體弱，無力咳痰，存在咯血史，如存在胸悶、面色蒼白、咽喉發(fā)癢、出冷汗、呼吸音減弱、煩躁不安、管狀呼吸音、氣急等癥狀，則應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，做好相應(yīng)搶救準(zhǔn)備[3]。

1.2.2 肺結(jié)核大咯血護(hù)理對(duì)策

1）咯血護(hù)理：如患者發(fā)生大咯血，應(yīng)立即取側(cè)臥位，將患者頭部偏向一側(cè)，快速清理口咽部的血液，并叩擊背部，如有需要，可使用電動(dòng)吸引器吸出患者氣管、肺部的積血，并給予高濃度氧（6～8L/分鐘），同時(shí)保持呼吸道通暢。做好相應(yīng)搶救準(zhǔn)備（氣管切開、氣管插管、吸痰、建立靜脈通道、應(yīng)用止血藥物和抗菌、抗結(jié)核藥物等）。用藥治療過程中，注意藥物不良反應(yīng)情況，如患者出現(xiàn)心悸、面色蒼白、惡心、便意等情況，應(yīng)適度減慢滴速或停藥。如患者咯血較多，則遵醫(yī)囑給予輸血，在必要時(shí)應(yīng)用纖維支氣管鏡止血，清除咯血誘因，防止再次發(fā)生咯血[4]。

2）窒息護(hù)理：如患者出現(xiàn)窒息，則取頭低腳高位，加強(qiáng)引流，快速清除口咽部血塊，輕輕叩擊患者背部，以利于肺部血塊排出，在必要情況下，將氣管切開，吸出積血。如患者牙關(guān)較緊，需撬開牙關(guān)，以紗布纏手清除口腔血塊，快速解除患者窒息，保持呼吸道暢通。給予高流量吸氧，解除呼吸道梗阻。密切觀察患者生命體征，注意面色是否發(fā)紺、意識(shí)狀態(tài)、咯血量，防止再次咯血[5]。

3）心理護(hù)理：相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)觀察分析患者心理變化，應(yīng)告知患者不良情緒（緊張、恐懼等）的危害，應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，及時(shí)糾正不良情緒，給予患者關(guān)心、安慰。盡最大努力，滿足患者合理要求，以消除患者的不良情緒。向患者列舉救治成功案例，增強(qiáng)患者信心，使患者積極主動(dòng)的配合救治。

4）健康教育：對(duì)患者進(jìn)行健康教育，叮囑其絕對(duì)臥床，病情緩解后方可適當(dāng)活動(dòng)，向家屬、患者講解肺結(jié)核相關(guān)情況（發(fā)病機(jī)制、發(fā)病誘因、注意事項(xiàng)、預(yù)防措施等），使患者及家屬掌握預(yù)防措施，提高護(hù)理能力。在咯血停止后，給予食用蛋白高、熱量高、維生素豐富且易消化的食物。多食用果蔬，避免排便用力。防止再次發(fā)生咯血。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)臨床觀察，并給與有針對(duì)性的護(hù)理，搶救成功率為98%（98/100），1例死亡，1例窒息。

3 討論

結(jié)核病屬傳染性疾病，全球流行，我國為該病發(fā)病第二大國，平均每年因病致死約13萬人左右。我國結(jié)核病疫情具有死亡率高、肺結(jié)核發(fā)病率高、感染率高等特點(diǎn)。肺結(jié)核大咯血為肺結(jié)核的常見并發(fā)癥，病情危急兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，可在短短數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生窒息、死亡[67]。

及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核窒息、大咯血先兆，進(jìn)行嚴(yán)密觀察，實(shí)施有針對(duì)性地護(hù)理，是減少肺結(jié)核窒息、大咯血發(fā)生的關(guān)鍵。本研究通過對(duì)肺結(jié)核大咯血患者的生命體征、窒息先兆、咯血先兆進(jìn)行觀察，針對(duì)患者的實(shí)際情況，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，并給予健康教育和心理護(hù)理，對(duì)患者的治療具有積極作用。所以，臨床應(yīng)注意對(duì)肺結(jié)核大咯血患者加強(qiáng)觀察及護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1]劉偉.肺結(jié)核大咯血的誘發(fā)因素、先兆觀察及急救護(hù)理[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，05（02）：111113.

[2]蔡玉梅.60例肺結(jié)核大咯血患者的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（02）：100101.

[3]汪素君.肺結(jié)核大咯血的觀察與急救護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，30（01）：8889.

[4]陳延杰，王媛.肺結(jié)核大出血的護(hù)理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（11）：86.

[5]石微.肺結(jié)核咯血患者的臨床觀察及護(hù)理[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（03）：3839.

[6]郭玉梅.152例肺結(jié)核大咯血的先兆觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，08（06）：133134.

[7]李麗菊.整體護(hù)理干預(yù)在肺結(jié)核大咯血介入術(shù)圍術(shù)期中的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，02（02）：168169.