高心愛

【摘要】正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院供應(yīng)室護(hù)理的職業(yè)暴露因素，從而結(jié)合本院實(shí)際情況制定系統(tǒng)的安全防護(hù)措施體系對(duì)于供應(yīng)室護(hù)理人員職業(yè)安全十分重要。本文綜述供應(yīng)室護(hù)理的職業(yè)暴露因素，并提出幾點(diǎn)防護(hù)措施，供同行參考。

【關(guān)鍵詞】供應(yīng)室；護(hù)理；職業(yè)暴露；防護(hù)

供應(yīng)室是醫(yī)院的特殊工作環(huán)境，工作人員長期在致病菌、銳器等職業(yè)危險(xiǎn)環(huán)境中作業(yè)，極容易遭受交叉感染，是醫(yī)院職業(yè)暴露的高危人群[1]。職業(yè)暴露一方面影響到供應(yīng)室護(hù)理人員的身體健康，另一方面也給其帶來巨大精神壓力。同時(shí)供應(yīng)室是醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵部分，其工作質(zhì)量直接反映了醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，因此加強(qiáng)對(duì)供應(yīng)室護(hù)理的職業(yè)暴露防護(hù)十分重要。

1 供應(yīng)室護(hù)理的職業(yè)暴露因素

1.1 物理因素

第一，針刺傷。供應(yīng)室職業(yè)暴露中最為常見的就是銳器傷，大約占75%，有研究對(duì)針刺傷與HIV、HBV感染之間的相關(guān)性進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，HBV的感染性非常強(qiáng)，在出現(xiàn)針刺傷時(shí)，護(hù)理人員只要接觸到0.004ml的含有HBV病毒的血液就會(huì)感染HBV。

第二，紫外線。紫外線燈被大量運(yùn)用于各個(gè)科室的空氣消毒中，若操作不當(dāng)則可能導(dǎo)致眼結(jié)膜的損傷，而供應(yīng)室護(hù)理人員長期在紫外線燈的照射下容易出現(xiàn)皮膚色素沉著[2]。

第三，機(jī)械性損傷。供應(yīng)室護(hù)理人員需要對(duì)相關(guān)物品進(jìn)行包裝、清洗、回收、擺放、發(fā)放等，在這一系列的工作過程中，其極可能被刀片、針頭、手術(shù)刀等銳器刺傷。例如：在進(jìn)行刀等器具的消毒清洗過程中，可能被刺傷，接觸到器械中殘留的病原微生物，進(jìn)而影響身體健康。

1.2 環(huán)境因素

供應(yīng)室進(jìn)行高壓蒸汽滅菌時(shí)，會(huì)散發(fā)出大量的熱量和造成巨大噪音，這一工作環(huán)境使得護(hù)理人員長期在高溫、潮濕、噪音超標(biāo)的環(huán)境中工作，從而出現(xiàn)頭暈、耳鳴等癥狀，不利身體健康[34]。

1.3 生物因素

生物因素主要體現(xiàn)在器械的回收、清洗過程中，供應(yīng)室負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)院的器械回收清洗，大量被污染的器械、針頭等在清洗過程中，護(hù)理人員很可能遭受到這些器具上病原微生物的侵襲，若是自身防護(hù)不到位或出現(xiàn)刺傷等，那么極可能感染[5]。

1.4 化學(xué)因素

供應(yīng)室護(hù)理人員需要完成對(duì)各種器械的消毒工作，需要用到戊二醛、甲醛、含氯消毒劑等，這些化學(xué)藥物的腐蝕性、揮發(fā)性和刺激性強(qiáng)，散發(fā)到空氣中，若護(hù)理人員不慎吸入將可能導(dǎo)致惡心、頭疼等，而護(hù)理人員長期接觸這些化學(xué)藥物，容易出現(xiàn)眼結(jié)膜灼傷、上呼吸道炎癥等[6]。

2 防護(hù)方法

2.1 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)的教育

醫(yī)院供應(yīng)室護(hù)理人員大多對(duì)職業(yè)暴露沒有深刻的認(rèn)識(shí)，且責(zé)任心不強(qiáng)。為加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)，必須加強(qiáng)對(duì)其的教育培訓(xùn)，將供應(yīng)室護(hù)理人員與院感科、護(hù)理部人員一起接受相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，將職業(yè)安全放在第一位，主要內(nèi)容包括：院感知識(shí)、職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)等，針對(duì)供應(yīng)室的職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的教育，讓護(hù)理人員正確認(rèn)識(shí)職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素，同時(shí)掌握相關(guān)防護(hù)措施、應(yīng)對(duì)技巧、手衛(wèi)生方法、手消毒等。定期組織供應(yīng)室護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《傳染病防治法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》等，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和安全意識(shí)。定期進(jìn)行集體授課，開設(shè)專題講座和技術(shù)操作示范等，讓供應(yīng)室護(hù)理人員掌握消毒技術(shù)操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)防護(hù)措施，保護(hù)自己。例如：在清理污染的器械物品時(shí)，必須佩戴口罩、帽子、防護(hù)眼罩、橡膠手套病穿隔離衣；在回收清洗過程中若被銳器刺傷，應(yīng)立即脫去手套，自刺傷部位的近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，然后用流水清洗傷口，并使用碘酊、乙醇對(duì)受傷部位進(jìn)行消毒處理，用無菌敷料包扎傷口，同時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染科，進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

2.2 規(guī)范操作

醫(yī)院根據(jù)國家衛(wèi)生部和衛(wèi)計(jì)委制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院供應(yīng)室工作的實(shí)際情況，制定出適合本院供應(yīng)室的相關(guān)制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范，其中可包括規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作指引、應(yīng)急預(yù)案、技術(shù)操作流程和要點(diǎn)、操作考核評(píng)分、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。落實(shí)安全處理體系，在護(hù)理人員出現(xiàn)銳器刺傷、紫外線照射損傷等情況時(shí)，立即依據(jù)制定的相關(guān)安全處理體系進(jìn)行處理，最大限度減輕對(duì)患者帶來的傷害[7]。

2.3 構(gòu)建三級(jí)質(zhì)量控制體系

為保證供應(yīng)室護(hù)理人員的職業(yè)安全，可建立三級(jí)質(zhì)量控制體系：護(hù)士長→質(zhì)控員→護(hù)士的三級(jí)質(zhì)量控制體系。護(hù)士長和質(zhì)控員定期對(duì)供應(yīng)室的職業(yè)防護(hù)情況進(jìn)行檢查、監(jiān)督和考核，檢查相關(guān)防護(hù)措施、安全處理措施是否落實(shí)到位，若發(fā)現(xiàn)其中存在問題，則立即分析產(chǎn)生問題的原因，如：措施的實(shí)效性不強(qiáng)、相關(guān)措施互相沖突等，立即就問題提出針對(duì)性對(duì)策，不斷完善相關(guān)制度和體系，保障護(hù)理人員的職業(yè)健康。另外，質(zhì)控員還要每日進(jìn)行相關(guān)器械物品的消毒、滅菌、包裝質(zhì)量的檢查，將檢查結(jié)果匯報(bào)給護(hù)士長，護(hù)士長定期抽查護(hù)理質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并整改。例如：在檢查中發(fā)現(xiàn)供應(yīng)室護(hù)理人員深受噪音的影響，對(duì)此，可安裝消音器，配備換氣扇等，四季裝備熱水管道，同時(shí)要求護(hù)理人員走了輕、說話輕、開關(guān)門輕，對(duì)推車輪軸經(jīng)常用潤滑油，減少噪聲等。同時(shí)還可建立相應(yīng)的考核機(jī)制，實(shí)現(xiàn)對(duì)供應(yīng)室職業(yè)防護(hù)的持續(xù)性改進(jìn)。

2.4 合理排班，減輕工作壓力

根據(jù)各個(gè)崗位人員的工作性質(zhì)調(diào)整工作時(shí)間，確保各個(gè)時(shí)間段內(nèi)器械高峰時(shí)間的人員安排，同時(shí)增加節(jié)假日上班人數(shù)，增加護(hù)理人員節(jié)假日上班的收入。結(jié)合本院的實(shí)際情況實(shí)行彈性排班制，提高工作效率，減輕護(hù)理人員的工作壓力。

參考文獻(xiàn)

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[4] 王堅(jiān).醫(yī)院供應(yīng)室職業(yè)暴露的防護(hù)進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，08（19）：128130.

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[6] 譚慶蘭.專項(xiàng)教育對(duì)供應(yīng)室護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，07（20）：1113.

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